Неотложные состояния, травмы

В настоящее время травмы занимают второе место в мире среди причин смертности населения (20 %), уступая лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы.  Травма – это воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и других) на ткани, органы или организм в целом, в результате чего возникают анатомические и физиологические изменения, сопровождающиеся местной или общей реакцией организма.

К наиболее частым травмам относятся:

  • ушибы (повреждения, в результате воздействия механического фактора, тканей или органов, с сохранением целостности кожного покрова, при ушибах конечностей нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах внутренних органов, сердце, головной мозг, легкое, нарушаются специфические функции этих органов), сдавления (повреждения тканей или органов, которые возникают из-за давления извне или со стороны других, соседних, органов или тканей);
  • раны (любое повреждение целостности кожи или слизистых оболочек, возникшее под действием внешнего механического влияния или внутреннего, они бывают поверхностные и глубокие, с повреждением или без него сосудов, нервов, внутренних органов);
  • вывихи (разъединение суставных концов костей, бывают полными и неполными, свежие до 3 суток, несвежие до 3 недель, застарелые более 3 недель, также могут быть травматическими при травме, привычными при неправильном лечении травматических вывихов, врожденные при недоразвитии сустава, патологический при разрушении сустава патологическим процессов – артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль);
  • переломы (повреждения кости с нарушением ее целостности, возникают при воздействиях механической силы или патологическим при заболеваниях – опухоли, кисты, остеомиелит, открытыми или закрытыми и другими);

а также растяжения, перенапряжения, ожоги (термические и химические), отморожения.

Причины травм

Причина развития травмы – это всегда воздействие разных факторов, чаще механических. А они чаще возникают от воздействия случайных причин (производственные, транспортные, бытовые), от укусов, от воздействия холодного оружия, пулевые, осколочные, минно-взрывные, от воздействия взрывной волны.

Диагностика травм.

Опрос, при этом выявляются жалобы пациента (боли, хромота, деформация – часто встречающиеся при травмах), также при опросе выявляется сам факт наличия травмы тут же нужно узнать, когда она случилась, механизм травмы (как это произошло) и что пациент делал после травмы.

Для установления причин боли, следует знать, что при травмах боли постепенно стихают со времен и потом полностью исчезают. Боли, возникающие при воспалении, усиливаются, а после лечения проходят, боли при опухолях, как правило, усиливаются в ночное время, после тепловых и физиотерапевтических процедур, а потом становятся вообще постоянными. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях боли появляются неожиданно, сначала после перегрузки, при смене погоды, стихая в покое и после отдыха, по мере прогрессирования становятся постоянными и интенсивными. 

Далее идет осмотр, с помощью осмотра определяют осанку, пропорции тела, наклоны таза и головы, выявляют деформации (сколиоз, кифоз, лордоз, плоская спина, вальгусная спина, варусная спина, саблевидная и другие деформации конечностей, деформация стоп, укорочение и деформация мышц конечностей), контрактуры суставов. Также определяют характер походки, использование дополнительных средств передвижения (палочка, костыль). При травмах, вызвавших повреждения нервов, можно выявить пассивно свисающую конечность. Завершают осмотр тщательным осмотром наиболее измененного сегмента конечности или позвоночника. При этом можно выявить ссадины, кровоизлияния, местную деформацию, изменения формы, патологические подвижности костей, угловые смещения костей, атрофию мышц, отёк, гиперемию, отклонения оси конечности.

Пальпация (ощупывание), подтверждает обнаруженную при осмотре атрофию и гипотрофию мышц, помогает определить местное повышение и снижение температуры, выявить наличие инфильтратов и абсцессов, обнаружить локальную болезненность, а также установить наличие отека, флюктуации, крепитацию (наличие газа в подкожной жировой клетчатке), асимметрию костных выступов, наличие выпота в суставе и синовиальных сумках.

Выслушивание при помощи фонендоскопа, можно определить наличие шумов в суставах. При пассивных движениях в суставах выслушивают разные звуки: хрустящие, скрипящие, напоминающие треск или удар.

Антропометрия, все деформации конечностей определяют относительно оси неповрежденной конечности. Видимое укорочение конечности недостоверно, поэтому нужно проводить измерения, которое может возникнуть в результате перелома. Измерение окружности конечности применяют для точного определения гипотрофии мышц.

Изучая функцию сустава, можно выявить анкилоз, ригидность, контрактуру. Артроскопия – осмотр полости суставов с помощью специальных приборов артроскопов, высокоэффективный метод ранней и дифференциальной диагностики повреждений и заболеваний большинства суставов, её также широко применяют при лечении и выполнении ряда операций.  Её диагностические показания очень широки: это неясная клиноко-рентгенологическая картина при повреждениях, воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменениях, неблагоприятные исходы предшествующих операций, необходимость точной информации о внутрисуставной патологии для выбора правильного лечения.

Рентгенологическая диагностика, в настоящее время в клиническую практику прочно вошли такие методы диагностики, как компьютерная томография, магнитно-резонансное и ультразвуковое исследование, термография.

Однако практика показывает, что при несомненных достоинствах этих методов они являются дополнительными и применяют их по четким показаниям. В то же время в повседневной практике основным и незаменимым, в первую очередь при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, остается рентгенологический метод. В любом случае врач-рентгенолог обязан соблюдать основное правило рентгенологии — максимум информации при минимальном облучении больного, а это возможно лишь при условии проведения направленной рентгенографии с учетом предварительного клинического диагноза. В травматологии необходимы рентгенограммы либо поврежденного сегмента в двух взаимно перпендикулярных проекциях для определения наличия и направления смещения отломков. На основании снимка в одной проекции перелом может ошибочно трактоваться как вколоченный, что особенно часто бывает при переломе шейки бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости.

Для исключения диагностических ошибок необходимо помнить правила травматологии: при подозрении на перелом диафиза плечевой или бедренной кости необходимо проводить рентгенографию близлежащего сустава, при переломах костей предплечья и голени — всего сегмента конечности с захватом соответствующих суставов. Иногда изменения на поврежденной стороне настолько слабо выражены, что для сравнения делают снимок аналогичного участка на неповрежденной стороне. Первым признаком патологического процесса может быть остеопороз, который можно диагностировать только при сравнении с аналогичным сегментом на противоположной стороне.

Компьютерная томография информативна в диагностике внутрисуставных и околосуставных повреждений, заболеваний опухолевого генеза с выходом процесса за пределы кости. Трудно назвать какой-либо раздел травматологии и ортопедии, где компьютерная томография не оказалась бы полезной.

Магнитно-резонансная томография, имеет значительные преимущества перед другими методами диагностики повреждений опорно-двигательного аппарата, опухолей, дегенеративных изменений и воспалительных процессов. Метод не связан с использованием ионизирующей радиации. Очень эффективен этот метод в диагностике повреждений мягкотканых структур суставов.

Биомеханические методы исследования, для определения амплитуды движений в суставе применяют гониометрию. Для проведения измерений чаще всего применяют
обычный транспортир. Использование же с этой целью потенциометрических датчиков позволяет измерить амплитуду, рассчитать темп движения, зарегистрировать его угловую скорость и угловое ускорение.

Электромиография – метод, основанный на регистрации и анализе биоэлектрической
активности мышечных волокон, как спонтанной, отражающей их состояние в покое, так и регистрируемой при мышечном напряжении.

Электронейромиография – комплексный метод, позволяющий определять и изучать параметры вызванных потенциалов  мышцы и нерва, полученных в результате их электрической стимуляции.

Биохимические методы исследования, при различных травмах изменяются биохимические показатели крови, например, повышение аминотрансфераз при травмах скелетных мышц.

Функциональные методы исследования. Ультразвуковое исследование, как и другие методы лучевой диагностики, является вспомогательным средством, которое позволяет установить степень выраженности и локализацию повреждений, не претендуя на идентификацию их природы.

Доплерография, в травматологии используется для диагностики повреждений периферических сосудов.

Реовазография, один из основных методов исследования периферического кровообращения.

Полярографию применяют для определения напряжения кислорода в тканях, характеризующего возможности эффективного осуществления биологического окисления в них.

Профилактика травм.

Профилактика травматизма в нашей стране в основном возложена на травматологические пункты, перед ними стоят следующие задачи, снижающие травмы, учет всех случаев производственных и непроизводственных травм, анализ обстоятельств травм, информация всех заинтересованных учреждений (милиция, ГИБДД), разработка медицинских санитарно-гигиенических мероприятий по снижению травматизма, постоянный контакт со службой техники безопасности предприятий, принятие участий в составлении комплексных планов мероприятий по борьбе с травмами и контроль за их выполнением, обучение людей само- и взаимопомощи, предоставление материалов о состоянии травматизма в административные органы данной территории и многие другие.

К индивидуальной профилактике относится соблюдение мер безопасности в разных ситуациях, а в случае возникновения травмы необходимо обратиться к специалисту за помощью.  

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, рассмотренные в данном разделе:

  • Травмы головы
  • Травмы шеи
  • Травмы грудной клетки
  • Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
  • Травмы плечевого пояса и плеча
  • Травмы локтя и предплечья
  • Травмы запястья и кисти
  • Травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • Травмы колена и голени
  • Травмы области голеностопного сустава и стопы
  • Травмы, захватывающие несколько областей тела
  • Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
  • Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
  • Термические и химические ожоги
  • Отморожение
  • Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
  • Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
  • Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин (аллергия, воздействие температур, давления, света)
  • Некоторые ранние осложнения травмы
  • Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
  • Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
Алкоголизм (синдром зависимости от алкоголя)
Аллергия на укусы насекомых
Аллергия у детей и взрослых
Анафилактический шок
Аппендицит. Видео
Вывих бедра
Вывих ключицы
Вывих локтевого сустава руки
Вывих плеча (плечевого сустава руки)
Вывих стопы (голеностопа, голеностопного сустава ноги)
Гангрена
Диабетическая кома
Компрессионный перелом позвоночника
Обморожения
Ожог термический
Отравление (пищевое, грибами, алкоголем, химикатами)
Перелом ключицы
Перелом костей кисти
Перелом костей носа
Перелом локтевого сустава (локтя)
Перелом лопатки
Перелом пальца руки
Перелом плеча (плечевой кости)
Перелом позвоночника
Перелом предплечья (локтевой и/или лучевой кости)
Перелом ребер
Перелом руки
Перелом шейки бедра
Перитонит
Почечная кома
Разрыв крестообразных связок коленного сустава
Растяжение связок
Сотрясение головного мозга
Травма головы (черепно-мозговая травма, ЧМТ)
Травма живота
Травмы органов мочевыделительной системы (почек, мочевого пузыря, уретры)
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Укачивание (Морская болезнь)
Ушиб головного мозга
Шейно-черепной синдром

Новое видео с нашего канала: