Абсцесс

Кожный абсцесс - это ограниченное гнойно-воспалительное заболевание мягких тканей, довольно частое осложнение хирургического стационара.  Он представляет собой локализованную инфекцию в коже, которая начинается как покраснение, со временем площадь становится более твердой, в конце концов, абсцесс смягчается и внутри образуется гной. Гной - это смесь белков, лейкоцитов и других клеток, основной задачей которых является изолирование инфекции. Кожные абсцессы встречается с одинаковой частотой, как у мужчин, так и женщин. Как правило, для мужского пола характерно расположение абсцессов в области шеи и головы, на конечностях и в периректальной зоне. Для женского пола характерно подмышечное, вульвовагинальное, и периректальное расположение.

Причины и механизмы возникновения кожного абсцесса.

Как любое гнойное заболевание, кожный абсцесс возникает из за нарушения целостности защитных барьеров организма и проникновения в него патогенных агентов (бактерий или вирусов). Бактерии, которые вызывают расплавление кожной ткани и формирование капсулы, заполненной гнойными массами, являются частью нас, но при определенных условиях и повышении их количества они могут активироваться. Большое количество таких организмов существуют на наших слизистых оболочках: полость рта, носовая полость, слизистая глаз, половых органов, а часть находится в нашем кишечнике, как в толстом, так и тонком. Выявить возбудителя абсцесса бывает довольно трудно, а от этого иногда зависит эффективность лечения. Разнообразие бактерий, которые вызывают гнойное воспаление очень велико, мы рассмотрим только те которые наиболее часто встречаются в хирургической практике.

• В преобладающем большинстве причиной кожного абсцесса является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Последние исследование показывают, что золотистый стафилококк выявляется в 27,6 % случаев обнаружения кожного абсцесса, и практически всегда высевается в чистой культуре, без сопутствующей флоры. 47,4% приходится на абсцессы, выявленные в верхней половине тела (абсцессы лица, шеи, подмышечной области и груди), основной причиной которых стал золотистый стафилококк. Некоторые из подгрупп стафилококка не чувствительны к многим антибиотикам, что представляет трудность в лечении.
• Proteus mirabilis - один из многих микроорганизмов, которые обитают в толстом кишечнике и выделяются при микроскопии кала. Данный микроорганизм чаще является причиной абсцессов нижней половины тела, хоть и не является постоянным обитателем кожи.
• Достаточно часто причиной абсцессов кожи выступает кишечная палочка, этот микроорганизм является частью нас и входит в состав кишечной флоры, но при определенных условиях и снижении иммунитета может вызывать тяжелые и подчас смертельные заболевания.
• Некоторые препараты могут вызывать стерильные абсцессы, которые напоминают целлюлит кожи.
• Некоторые заболевания могут осложняться возникновением абсцессов (фарингит, вросший ноготь, парапроктит, болезнь Крона, остеомиелит, орхоэпидимит, амебиаз, донованоз, фтириаз...)

Симптомы абсцесс кожи.

Как же проявляется абсцесс кожи. Как уже упоминалось выше, абсцессы кожи могут появится на любом участке тела. Чаще это происходит вследствие нарушения целостности защитного барьера кожи человека — эпителия, при травмах или порезах. Вследствие нарушения барьера условно патогенная флора, которая обитает на коже человека, начинает проникать в стерильные условия организма и в благоприятных условиях начинает активно размножаться. Организм пытается направить все свои силы, чтобы подавить воспалительную реакцию и ограничивает данный участок от здоровой ткани валом из воспалительных клеток, а когда этого барьера не хватает, возникает капсула, в которой и формируется абсцесс.

Обструкция протоков сальных и потовых желез также может привести к абсцессу. Такие абсцессы располагаются в основном в местах большого скопления сальных и потовых желез — это лицо, шея, подмышечные впадины и область вокруг прямой кишки. Так как в период полового созревания у подростков эти железы имеют пик своей активности, в этот же период отмечается наибольшее число формирования абсцессов. В области прямой кишки очень часто происходит врастание волос, плюс присоединение инфекции в результате дает периректальные абсцессы. У женщин абсцессы в области половых органов обусловлены обструкцией бартолиновых желез.

Пациенты с абсцессами начинают жаловаться обычно на местную боль и припухлость в области пораженной кожи, чаще всего отмечая, что заболевание началось примерно 3-4 дня назад. Через некоторое время, обычно в течении 5 – 6 дней в области поражения появляется симптом флюктуации – колебательное движение жидкости внутри полости абсцесса. У большинства больных признаки общей интоксикации могут отсутствовать, но иногда могут возникать умеренная тахикардия, которую обычно связывают с беспокойством больного и болевым синдромом, а также с прямым токсическим действием инфекции, лежащей в основе воспаления.

Из внешних симптомов может появиться плотный отек кожи вокруг абсцесса, целлюлит, вследствие воспалительной реакции и застойных явлений. Лихорадка может появиться чуть позже формирования самого абсцесса, и не превышать субфебрильных цифар. Однако при дальнейшем повышение температуры, можно с уверенностью сказать о генерализации инфекции, что является очень важным фактором, который непременно нужно сообщить вашему врачу.

Сформировавшийся абсцесс

Формирование абсцесса из фурункула

Диагностика.

Выявить абсцесс довольна просто, так как он имеет ряд очень ярких особенностей и врачу хирургу, который занимается лечением данной патологии, не составит труда поставить диагноз. Однако бывают довольно запущенные случаи, при которых идет вторичное присоединение инфекции и генерализация процесса, что может затруднить поиск первичного очага инфекции. Врач хирург произведет первичный осмотр, возможно, потребуется взять мазок-отпечаток с абсцесса для выявления возбудителя. Общий анализ крови и мочи потребуется для определения общей резистентности организма и диагностики сопутствующей патологии. Врачу необходимо будет выяснить у пациента, были ли у него какие-либо травмы, порезы или ожоги ранее. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо будет сообщить врачу, имеете ли вы такие заболевания как сахарный диабет, сосудистые заболевания, опухолевые новообразования или заболевания соединительной ткани. Необходимо перечислить все препараты, которыми вы недавно пролечились или лечитесь в данный момент, особое внимание стоит уделить препаратам кортикостероидного ряда. Абсцессы в области подмышечной впадины очень напоминают лимфопролиферативные заболевания, поэтому диагностика абсцессов этой области должно проходить в сотрудничестве с врачам гематологом.

Лечение кожного абсцесса

Лечение абсцессов в домашних условиях может проводиться лишь при начальных формах и образованиях малых размеров. В идеале лечение следует начинать, как только появилось воспаление, чтобы избежать дальнейших осложнений. Основным средством лечения абсцессов в домашних условиях является теплые компрессы. Тепло увеличивает кровообращение в области воспаления и позволяет организму  лучше бороться с инфекцией, путем  увеличения концентрации лейкоцитов в области инфекции. Нельзя проводить лечение теплом в домашних условиях при формировании гнойного процесса, необходимо незамедлительно обратится к врачу.

Основной способ лечения кожного абсцесса без осложнений в виде признаков интоксикации - иссечение и дренирование полости с последующей  хирургической обработкой раны. При правильно проведенной операции лечение антибиотиками не требуется. При сомнительных случаях в отношении дифференциального диагноза между целлюлитом и абсцессом возможно проведение диагностической пункции пораженной области. Любое количество аспирированного гноя является доказательством сформировавшегося абсцесса, который необходимо дренировать открытым способом. Если же гной не получен во время диагностической манипуляции, то, скорее всего, имеет место целлюлитный процесс, в котором еще не сформировались полости. При таких обстоятельствах лечение целлюлита начинают с назначения частых, теплых примочек и антибиотиков, способных бороться с той или иной флорой, вызвавшей данную патологию. Так как целлюлитный процесс может протекать с образованием полостей, больной должен наблюдаться у врача хирурга, несмотря на применение антибиотиков.

Каков же прогноз?

Большинство абсцессов небольшой формы, таких как фурункул, проходят сами по себе. Прогноз в отношение абсцессов, которые лечатся стационарно, тоже благоприятен. Осложнения абсцессов довольно редки и чаще встречаются с подавленной иммунной системой. Осложнения в этом случае включает ухудшение или распространение воспаления на соседние участки ткани кожи или мягких тканей, что может привести к формированию лимфангита, лимфаденита, артрита, остеомиелита и эндокардита; и очень редко, распространение инфекции через кровь в с развитием сепсиса. Рецидив инфекции является еще одним возможным осложнением, которое,  может возникнуть через определенный промежуток времени.

Профилактика абсцессов.

Есть которые меры, которые можно предпринять, чтобы предотвратить образование абсцессов:

Регулярная гигиена и использование антибактериального мыла может помочь предотвратить размножение патогенных бактерий на коже. Это может уменьшить шансы развития воспалительного процесса. В некоторых случаях ваш врач может вам порекомендовать специальные бактерицидные гели и мази с усиленным эффектом, если вам не достаточно бактерицидного мыла.  Правильное и сбалансированное питание, отказ от вредных привычек помогут поддержать ваш организм и усилить иммунитет, который будет в состоянии справиться с любой болезнью.

Врач терапевт Жумагазиев Е.Н.