УЗИ при беременности

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это визуальный метод обследования, основанный на отражении ультразвуковых волн от объемных структур организма. УЗИ не несет лучевой (радиационной) нагрузки, как, например, рентгенографическое исследование или компьютерная томография, поэтому не противопоказано при беременности и является одним из ведущих методов пренатальной диагностики.

УЗИ производится трансабдоминальным (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальным (вагинальный датчик вводится во влагалище) способами. Способы доступа при проведении УЗИ-скрининга сочетаются (иногда смотрят обоими датчиками).

УЗИ при беременности

УЗИ, с большой вероятностью, покажет наличие беременности, начиная с 5 дня задержки менструации, то есть со срока около 3-х недель. Врач увидит эмбрион, его расположение (маточное или внематочное). Визуально эмбрион будет представлять собой маленькое, округлое образование около 5 мм в диаметре.  

УЗИ при беременности

С 14 дней задержки можно достоверно определить наличие/отсутствие сердцебиения эмбриона, в этом сроке эмбрион уже похож на рыбку.

УЗИ при беременности 

Поэтому УЗИ после получения положительного теста на беременность целесообразно выполнить через 2 недели, но только в случае хорошего самочувствия (показания к срочному УЗИ см. ниже).

УЗИ бывает:

- двухмерным
- трехмерным ( 3D-УЗИ )
- четырехмерным ( 4D-УЗИ )

На двухмерном УЗИ при беременности в плоскости видны структуры плода. На трехмерном видно объемное изображение малыша. На четырехмерном УЗИ наблюдают еще и движение плода.

По некоторым данным, не рекомендуют злоупотреблять 3D и 4D-УЗИ, так как при выполнении данного вида УЗИ увеличивается мощность ультразвука, что может оказаться неполезно для будущего ребенка (под воздействием ультразвука в жидкости образуются пузырьки, которые затем схлопываются). Эти виды УЗИ выполняются только со II триместра. Также из этих соображений рекомендуют не злоупотреблять видеосъемкой плода.

Для получения максимально полной и достоверной информации УЗИ проводят в определенные сроки, их три и они называются скринингами.

Скрининг – это метод исследования, который проводится практически всем в определенной группе людей (дети по возрастам, беременные и так далее). В случае исследования беременных, выполнение трех УЗИ-скринингов должно выполняться у 100% состоящих на учете пациенток. 

Таким образом, показанием для УЗИ-скрининга служит наличие беременности.

УЗИ-скрининг при беременности:

I скрининг 11-14 недель (УЗИ + биохимический скрининг на хромосомные патологии)
II скрининг 18-22 недели (УЗИ + доплерометрия)
III скрининг 30-34 недели (УЗИ + доплерометрия + кардиотокография)

Как проводится УЗИ?

Вы приходите в назначенное время в УЗИ-кабинет. 

С собой:

- направление от акушера-гинеколога

- пеленка, презерватив для исследований (в аптеке вы так и спросите «презерватив для УЗИ», возьмите с собой, но чаще все это имеется в кабинете УЗИ)

- бутылка воды (не менее 0.5 литра)

На первый скрининг следует приходить натощак, если предполагается также забор венозной крови для биохимического скрининга (вас предупредят заранее, когда будете получать направление). 

Вода нужна, чтобы наполнить мочевой пузырь, если понадобится. Через наполненный мочевой пузырь легче рассмотреть структуры плода при исследовании трансабдоминальным датчиком (через переднюю брюшную стенку), жидкость служит «усилителем» сигнала. 

При трансвагинальном исследовании наполненность мочевого пузыря не имеет значения. 

Вид исследования выберет врач, исходя из того, при каком доступе лучше визуализация структур плода. Иногда используются оба датчика.

Вы ложитесь на кушетку и открываете живот, врач водит датчиком по передней брюшной стенке и оценивает параметры плода. Если видимость недостаточная, то вас попросят снять белье и посмотрят вагинальным датчиком (он вводится во влагалище).

Первый скрининг занимает от 15 минут до 1 часа. 

Второй скрининг не требует никакой подготовки, кишечник отодвинут назад беременной маткой, а  роль «усилителя» сигнала играют прозрачные околоплодные воды (как полный мочевой пузырь при первом скрининге). Проводится только трансабдоминально. По времени второй скрининг длится около 30-60 минут.

Третий скрининг проводится без предварительной подготовки, трансабдоминальным методом и занимает около 15-30 минут.

При первом скрининге исследуется:

- количество плодов, в случае двойни - монохориальная (с одним хорионом на двоих) или дихориальная; моноамниотическая (один плодный пузырь на двоих) или диамниотическая

- морфологические параметры (размеры тела и структур плода):

УЗИ при беременности

    * копчико-теменной размер (КТР), то есть длина тела будущего малыша/ малышей, что позволяет максимально точно определить срок беременности и, следовательно, предположительную дату родов.

10 недель – 33-41 мм в первый день 10-ой недели, в шестой день 10-ой недели 41-49 мм.
11 недель – 42-50 мм в первый день 11-ой недели, в шестой день 49-58 мм.
12 недель – 51-59 мм в первый день, в шестой день 62-73 мм.

    * толщина воротникового пространства или ТВП (один из показателей, который поможет определить риск болезни Дауна, синдромов Эдвардса, Патау, Тернера)

В 10 недель – 1.5-2.2 мм
В 11 недель – 1.6-2.4 мм
В 12 недель – 1.6-2.5 мм
В 13 недель – 1.7-2.7 мм

    * формирование носовой кости (этот показатель также важен в определении риска болезни Дауна)

В 10-11 недель кость обнаруживается, но ее размеры оценить невозможно.
В 12 недель кость должна быть не менее 3 мм.

    * бипариетальный размер (между теменными костями)

В 10 недель – 14 мм.
В 11 недель – 17 мм.
В 12 недель – не менее 20 мм.
В 13 недель – около 26 мм.

- грубые пороки развития (патологии развития нервной трубки, омфалоцеле – состояние, когда органы брюшной полости находятся под кожей живота и другие)

- положение хориона (нормальное, низкое расположение или предлежание хориона)  и его патологии (отслойка хориона, ретрохориальная гематома)

- правильность формирования и прикрепления пуповины

- исключить вероятность пузырного заноса

- в сроке более 12 недель целесообразно измерение длины шейки матки (цервикометрия) для подтверждения/исключения угрозы прерывания беременности 

Также одновременно с первым скринингом во многих лечебных учреждениях исследуется индивидуальный риск хромосомной патологии плода, для этого собирается подробный анамнез (нация, соматические заболевания, наследственность, здоровье предыдущих детей, вредные привычки и так далее) и исследуется кровь из вены натощак.

По итогу I скрининга вам выдадут заключение, с которым вы пойдете к своему врачу. Если по результату скрининга все показатели в пределах нормы, то это значит, что беременность развивается нормально и вы будете наблюдаться в плановом порядке.

Если выявлен повышенный риск хромосомной патологии (увеличена толщина воротникового пространства, выявлена гипоплазия костей носа) то вам будет рекомендовано проконсультироваться у генетика и пройти инвазивную диагностику (амниоцентез – забор околоплодных вод на анализ, или кордоцентез – забор крови их пуповинной вены). 

В случае выявления признаков угрозы прерывания (повышенный тонус, укорочение шейки матки, частичная отслойка хориона или ретрохориальная гематома) вам будет рекомендовано лечение, тактику выберет ваш врач.

Если выявлен порок развития, то по данному случаю собирается пренатальный консилиум врачей и выносится решение о возможности вынашивания. Пациентку подробно информируют о рисках, прогнозе для плода и дают рекомендации (прерывать беременность или нет). Окончательное решение всегда принимает беременная.

При втором скрининге исследуется:

- количество плодов и в случае двойни ее вид, если не был определён ранее

- положение плода (продольное, косое, поперечное)

- предлежание плода при продольном положении (головное, тазовое). Необходимо знать, что в этом сроке малыш еще очень маленький и может менять свое положение, часто тазовое предлежание, выявленное на II скрининге, сменяется головным к 30 неделям и позже.

- положение плаценты (в дне, по передней или задней стенке, низкорасположенная плацента, полное или частичное предлежание плаценты)

- состояние плаценты, степень ее зрелости. Степень зрелости плаценты – это совокупное понятие, включающее толщину плаценты и наличие кист и включений (участки жирового перерождения или отложения кальция). В разные сроки степень зрелости плаценты разная, и если степень зрелости опережает срок беременности, то говорят о преждевременно старении плаценты. Ранее преждевременное старение плаценты связывали с невынашиваемостью, рождением маловесных детей, проведенные исследования не выявили связи, сейчас женщины с такой особенностью просто входят в группу повышенного внимания.

0 степень зрелости – до 30 недель
I степень зрелости – 27-36 недель
II степень зрелости – 34-39 недель
III степень зрелости – после 36 недель беременности.

- фетометрия и пол плода. Фетометрия – это измерение всех размеров плода, исследование внутренних органов и структур. Все размеры соотносятся с нормой в данном сроке, уточняется срок беременности и наличие пороков развития.

УЗИ при беременности

В 20 недель нормой являются:

* обхват живота 124-164 мм 
* обхват головы 154-186 мм
* бедро 29-37 мм
* длина плеча 26-34 мм
* длина предплечья 22-29 мм
* длина кости голени 26-34 мм

В 22 недели нормой являются:

* носовые косточки  5,8-6,1 мм
* обхват головы 178-212 мм
* обхват живота 148-190 мм
* длина бедра 35-43 мм
* длина кости голени 31-39 мм
* длина предплечья  26-34 мм
* длина плеча  31-39мм

В результате также будет подробно описано строение камер сердца плода, строение головного мозга, степень зрелости легких, количество пальцев на руках и ногах, развитие кишечника, почек и так далее. Также определяется соответствие развития плода сроку в неделях.

Наибольшее количество пороков развития выявляется именно на втором скрининге.

- доплерометрия. При помощи доплерометрии измеряется кровоток в артериях матки (правая и левая маточные артерии), сосудах пуповины, среднемозговой артерии.

- цервикометрия (измерение длины шейки матки и состояние внутреннего маточного зева). Цервикометрия – достоверный способ диагностики угрозы преждевременных родов. При наличии показаний (длина шейки матки менее 30 мм, внутренний зев воронкообразно расширен) выполняют наложение кругового шва на шейку матки или установку акушерского пессария. 

- количество и качество вод (многоводие, маловодие, взвесь). В норме ИАЖ составляет 83-235 мм, воды прозрачные без взвеси.

- состояние рубца на матке (если в анамнезе было кесарево сечение)

Если ваш малыш развивается нормально и врач УЗИ не нашел никаких отклонений, то вы будете наблюдаться в плановом порядке. 

Если же выявлен порок развития, то необходима дополнительная консультация генетика и профильного специалиста (например, детского кардиохирурга или детского нейрохирурга). После заключения консилиума специалистов будет вынесено решение о возможности пролонгирования беременности и прогнозе для жизни и здоровья плода. Пациентке будет подробно рассказано,  жизнеспособен ли будет плод, что именно угрожает малышу, в какие сроки он должен получить лечение и так далее. Показания к прерыванию беременности определяет консилиум врачей, однако окончательное  решение всегда принимает женщина.

По возможности I и II скрининги следует выполнять там, где можно получить консультацию генетика, например в медико-генетической консультации (такое подразделение часто входит в состав больших перинатальных центров).

В случае выявления признаков задержки роста плода, угрозы прерывания или патологии околоплодных вод (многоводие, маловодие), вам будет предложено дообследование и лечение.

При третьем скрининге исследуется:

- оценка развития плода/плодов, соответствие развития сроку беременности, масса плода/плодов

УЗИ при беременности

В среднем: 

* бипариетальный размер составляет 85-89 мм
* лобно-затылочный размер 102-107 мм
* окружность головы 309-323 мм
* обхват живота 266-285 мм
* длина кости голени 52-57 мм
* длина бедренной кости 62-66 мм
* длина плеча 55-59 мм
* длина тела 43-47 см
* масса 1790-2390 граммов

У малышей из двойни показатели обычно меньше.

- положение (продольное, косое, поперечное), предлежание (головное, тазовое). В норме продольное положение, головное предлежание.

- некоторые пороки развития (обычно малые пороки)

- состояние плаценты, ее расположение/предлежание. В норме плацента расположена в дне или по задней стенке, на этом сроке имеет I-II степень зрелости.

- цервикометрия

- оценка тонуса матки

- состояние пуповины, наличие обвития пуповиной

- состояние и количество вод. ИАЖ в норме: 82-278 мм, воды прозрачные.

- доплерометрия

Если малыш развивается соответственно сроку и не имеет аномалий развития, не обнаружено патологий плаценты, околоплодных вод и не выявлено признаков угрозы преждевременных родов, то вы будете наблюдаться в плановом порядке у своего акушера-гинеколога.

Если выявлены задержка роста плода, патологии плаценты, околоплодных вод или диагностированы признаки угрозы преждевременных родов, то вам будет предложено лечение и контроль УЗИ в динамике.

Если в 30 недель малыш находится в тазовом предлежании, то не спешите расстраиваться, у большинства женщин происходит поворот на головку чуть позже (с 33-34 недель предлежание можно определить наружным методом на приеме у акушера-гинеколога).

Бывает так, что некоторые пороки развития выявляются на III скрининге. В этом случае также необходима консультация генетика и профильного специалиста. В результате консилиума будет вынесено заключение о прогнозе для жизни и здоровья малыша и согласовано его дальнейшее лечение и наблюдение. Также в этом случае заранее выбирается предпочтительный способ родоразрешения (самостоятельные роды или кесарево сечение).

Мы рассмотрели плановые сроки проведения УЗИ, которые проводятся всем женщинам.

Однако есть показания для внепланового УЗИ на любом сроке беременности:

- кровянистые выделения (от свежей крови до мажущих коричневых выделений) в любом сроке беременности

Угроза прерывания – патологическое состояние в сроке до 22 недель, ведущее к прерыванию гестации и самопроизвольному выкидышу.

Угроза преждевременных родов – патологическое состояние в сроке от 22 недель до 36 недель и 5 дней, ведущее к рождению недоношенных детей.

Отслойка нормально расположенной плаценты – патологическое состояние, при котором происходит преждевременное отделение плаценты от стенки матки, при этом прерывается или резко сокращается питание плода. Такое состояние должно быть максимально рано диагностировано и является показанием к экстренному родоразрешению.

Предлежание плаценты – это патология расположения плаценты, когда край плаценты частично или полностью перекрывает маточный зев. Это состояние грозит кровотечением.

- боли в низу живота тянущего или схваткообразного характера, а также боли в правой или левой подвздошной областях

УЗИ + Цервикометрия – позволяет уточнить характер болей в низу живота, подтвердить/исключить угрозу прерывания или угрозу преждевременных родов.

Стоит знать, что внематочную беременность можно определить при трансвагинальном УЗИ уже начиная с нескольких дней задержки.

Если у вас появились настораживающие симптомы: боли в низу живота или в подвздошной области, слабость, головокружение, учащение пульса, одышка и, иногда, кровянистые выделения из половых путей, то следует немедленно обратиться в ургентную гинекологическую больницу. Возможно, речь идет о внематочной беременности и промедление в лечении грозит серьезными осложнениями.

- изменение характера шевелений плода (бурные и непрекращающиеся и, наоборот, едва ощущаемые вплоть до отсутствия шевелений)

Здесь в первую очередь определяется наличие сердцебиения плода и производится доплерометрия, чтобы исключить нарушение кровотока в сосудах матки и пуповины.

- обильные выделения из половых путей (водянистые/жидкие, без запаха/с неприятным запахом, особенно на поздних сроках)

Обильные водянистые выделения требуют исключения подтекания околоплодных вод. Для этого определяется уровень околоплодных вод (ИАЖ - индекс амниотической жидкости) и проводится амниотест (тест-полоска или другой носитель, пропитанный реактивом, изменяющим цвет в присутствии околоплодных вод).

Обильные жидкие выделения с неприятным запахом, особенно при подозрении на преждевременное излитие вод, помогают заподозрить амнионит/хорионамнионит (воспаление оболочек плода). Необходимо выполнить внеочередное УЗИ с доплерометрией, общий анализ крови, проконтролировать температуру матери, частоту сердцебиение матери и плода.

- после перенесенной острой вирусной или бактериальной инфекции

В первом и втором триместре состояние плода контролируется с помощью УЗИ и доплерометрии, с 32 недель присоединяется КТГ (кардиотография).

- при развитии преждевременной родовой деятельности

Преждевременными называются роды, произошедшие в сроке от 22 недель до 36 недель и 5 дней.

- при развитии родовой деятельности после 36 недель, если не был проведен III скрининг

При выявлении некоторых состояний УЗИ-контроль производится систематически (частота измерения различных показателей колеблется от 3х дней до 4х недель):

- предлежание плаценты или низкая плацентация (уточнение расположения плаценты может быть показано перед родами)

- ретроплацентарная/ретрохориальная гематома (контроль за объемом гематомы, нарастанием/организацией гематомы)

- укорочение шейки матки (контроль длины шейки матки в зависимости от длины и динамики ее укорочения выбор стоит между медикаментозным лечением и хирургическим – наложение шва или пессария)

- контроль при наложении швов/скоб на шейку матки или установке акушерского пессария (динамика укорочения шейки матки, контроль за швами/скобой/пессарием)

- преэклампсия (цервикометрия+доплерометрия)

- индекс амниотической жидкости или ИАЖ (количество околоплодных вод) измеряется в динамике при многоводии и контроле после лечения, маловодии, подозрении на подтекание околоплодных вод.

- задержка роста плода (ЗРП)

ЗРП I степени – отставание от гестационного срока на 2 недели
ЗРП II степени – отставание на 2-4 недели
ЗРП III – отставание более 4х недель

Размеры плода и симметричность развития контролируются в процессе лечения.

Противопоказания  к УЗИ при беременности

Абсолютных противопоказаний к проведению ультразвукового исследования нет, но в некоторых случаях проведение УЗИ нецелесообразно:

- крайне тяжелое состояние матери, требующее экстренного родоразрешения (острый жировой гепатоз, HELLP-синдром)
- явное влагалищное кровотечение
- приступ эклампсии и состояние после него

В этих и подобных случаях требуется немедленное родоразрешение. Иногда родоразрешение должно быть произведено в течение 30 минут от момента поступления, за это время необходимо собрать минимум сведений от пациентки (при наличии сознания), измерить артериальное давление, взять анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, свертываемость, группа крови), ее должен осмотреть анестезиолог, выбрать и провести анестезию. Также должна быть подготовлена детская и взрослая реанимация. Поэтому проведение УЗИ в таких экстренных случаях продлевает время обследования и тем самым ухудшает прогноз.

Вопросы по теме УЗИ при беременности:

1. На УЗИ в сроке около 4-5 недель нет сердцебиения плода. Что делать?

Необходимо проверить уровень гормона ХГЧ в лаборатории с интервалом в 48 часов и сравнить его с нормами в предполагаемом сроке. С любым результатом обследования необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. Дальнейшая тактика может быть разной, поэтому нужна консультация специалиста.

2. Могут ли мне по УЗИ поставить показания к кесареву сечению?

Да, если выявляется крупный плод (более 4000 граммов) у женщины с анатомически суженным тазом, рубцом на матке после кесарева сечения, тазовым предлежанием плода (особенно мужского пола) или плод-гигант (более 5000 граммов); если выявлено неотложное состояние (критическое нарушение кровотока, начавшаяся отслойка плаценты, задержка роста плода III степени и т.д.)

3. Зачем делать контроль УЗИ, если можно просто родоразрешить женщину?

Каждый акушерский день важен для ребенка, масса менее 2000 граммов – это один из факторов риска ДЦП, есть еще масса последствий недоношенности. Поэтому врачи стараются максимально пролонгировать беременность и сократить риски для матери и ребенка. Экстренное родоразрешение показано в критических ситуациях, когда продление беременности абсолютно невозможно.

4. Может ли врач заставить меня сделать УЗИ, если я не хочу?

Нет. Проведение любых манипуляций исключительно добровольное, однако вы должны понимать, что лишаете себя возможности безопасной диагностики. Если вы не хотите заранее знать пол плода, то предупредите врача УЗИ.

Ультразвуковая диагностика – уникальный и безопасный метод диагностики, получивший широчайшее применение. Вкупе с объективными данными, показания УЗИ помогают составить полноценную клиническую картину и выбрать оптимальную тактику ведения. Соблюдайте рекомендации врача, следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Добавить комментарий

Если Вам это близко, выговоритесь. Поделитесь с товарищами по несчастью, и Вас обязательно поддержат!
Обратите внимание: рекламные сообщения не размещаем.

Защитный код
Обновить