Обследование при беременности

Обследование при беременностиНаверное, никогда так тщательно не обследуется женщина, как во время беременности. И это неслучайно, ведь на будущей маме лежит двойная ответственность, за себя и еще нерожденного малыша. Беременность – это состояние пограничное, балансирующее между нормой и патологией. Организм женщины испытывает высокие нагрузки и длится это в среднем 37-40 недель. Чтобы из «нормы» не перейти в «патологию» необходимы наблюдение врачей-специалистов, обследование и лечение по показаниям. 

Встать на учет к акушеру-гинекологу женской консультации необходимо до 12 недель, чтобы наиболее эффективно профилактировать все возможные осложнения беременности.

Обследование беременных регламентируется Приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 года № 572н.

Во время физиологически протекающей беременности женщина должна быть осмотрена акушером-гинекологом не менее 7 раз, терапевтом и стоматологом не менее 2х раз, лор-врачом и окулистом 1 раз. Дополнительные консультации и специалисты назначаются по показаниям.

Обследование в I триместре беременности

1) При постановке на учет

  • сбор анамнеза
  • общий осмотр (кожный покров, системы дыхания, кровообращения и пищеварения и другие)
  • антропометрия (рост и вес, индекс массы тела) 
  • измерения размеров таза
  • бимануальное влагалищное исследование и осмотр шейки в зеркалах (осмотр на кресле)
  • взятие мазка из влагалища на флору, гонококк и трихомонаду
  • общий анализ крови
  • биохимический анализ крови
  • общий анализ мочи (далее сдается каждую явку к врачу)
  • посев мочи однократно до 14 недель
  • анализ крови на антитела к ВИЧ, гепатитам В и С
  • микрореакция на сифилис
  • определение группы крови и резус-фактора
  • ЭКГ

2) УЗИ органов малого таза производится в сроке 11-14 недель. Это исследование называется первым (I) скринингом.

Обследование при беременностиПри необходимости производится анализ крови на  плазменный протеин, связанный с беременностью и свободную бета-субъединицу хорионического гонадотропина.

После опроса врача (курение, наследственные заболевания, акушерский анамнез и т.д.), осмотра определяется индивидуальный риск хромосомных патологий и, по показаниям, назначается биохимический скрининг на хромосомные патологии плода. По результатам скрининга дается заключения врача-генетика о риске рождения ребенка с аномалиями развития. 

В случае выявления высокого риска пороков может быть предложена инвазивная диагностика (амниоцентез, кордоцентез), результаты которых точно скажут, есть ли хромосомные нарушения у плода.

По итогам обследования собирается индивидуальный пренатальный консилиум, выносится решение о возможности вынашивания. Вердикт консилиума доводится до сведения беременной, ей объясняются все возможные риски, а далее женщина принимает решение - продолжать вынашивать или прерывать беременность. 

3) Осмотры терапевта, окулиста, стоматолога, ЛОР-врача обязательно, другие специалисты (уролог, гематолог и др.) по необходимости. Также узкие специалисты могут назначить дополнительные обследования для исключения сопутствующей патологии.

4) Анализы на хронические инфекции по показаниям (хламидии, токсоплазмы, краснуха, цитомегаловирус, герпес и другие).

5) Посев из цервикального канала  на инфекции и флору по показаниям.

6) У резус-отрицательных женщин: определение группы крови отца ребенка, определение наличия и титра антирезусных антител в крови.

7) У беременной обязательно потребуют принести флюорографию родственников или мужа, в зависимости от того, с кем вы постоянно проживаете.

Обследование во II триместре беременности

1) Если женщина встает на учет в этом сроке, то весь алгоритм первичного обследования повторяется, как и при ранней явке.

2) Измерение массы тела и артериального давления на двух руках, определение окружности живота, измерение высоты стояния дна матки, пальпация живота (тонус, расположение плода), аускультация сердечных тонов плода (с того момента, как это становится возможным) – каждую явку к врачу.

3) УЗИ плода в сроке 18-21 недель (II скрининг).

4) Повторяются общий анализ крови, биохимический анализ крови.

5) Общий анализ мочи – каждую явку.

Обследование в III триместре беременности

Обследование при беременности1) При поздней первичной явке производится первичный осмотр и обследование, как при ранней явке, а также измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, пальпация живота (тонус матки, расположение плода), аускультация сердечных тонов плода при помощи стетоскопа.

2) При регулярном наблюдении в 30 недель повторяют:

  • бимануальное исследование и осмотр шейки в зеркалах
  • взятие мазка из влагалища
  • общий и биохимический анализ крови
  • анализ на антитела к ВИЧ, гепатитам В и С

3) УЗИ плода с допплерометрией в 30-34 недели (III скрининг).

4) Кардиотокографическое исследование плода после 33-34 недель.

5) Измерение массы тела, артериального давления, высоты стояния дна матки, окружности живота, пальпация живота (тонус матки, расположение частей плода, определение предлежащей части), аускультация сердечных тонов плода при помощи стетоскопа – каждую явку.

6) При регулярном наблюдении в 36 недель повторяют:

  • бимануальное исследование и осмотр шейки в зеркалах
  • взятие мазка из влагалища
  • общий и биохимический анализ крови
  • анализ на антитела к ВИЧ, гепатитам В и С
  • повторный осмотр терапевта и стоматолога

7) Общий анализ мочи сдается каждую явку.

Это основной алгоритм ведения беременности в женской консультации, но надо знать, что он может дополняться и расширяться в зависимости от наличия акушерских осложнений (угроза прерывания, многоводие, предлежание плаценты), обострения хронических соматических заболеваний или выявления заболеваний первично в данную беременность. 

Каждая женщина и каждая беременность индивидуальна, поэтому любовь к будущему малышу должна стимулировать вас на дисциплинированное посещение врачей и соблюдение предписаний. Вставая на учет к акушеру-гинекологу, вы должны доверять ему, соблюдать предписанные режим и рекомендации. Мы не меньше вас хотим, чтобы беременности были желанными, роды неосложненными, а детки здоровыми!

Подробнее о каждом методе обследования при беременности: