Аменорея - это отсутствие менструаций.

Аменорея может быть признаком гинекологических, неврологических и эндокринных заболеваний, но может быть и вариантом нормы. Аменорею следует рассматривать как нормальное физиологическое состояние в следующих случаях: во время беременности, в период лактации, до момента полового созревания (т.е. до момента урегулирования цикличности менструальных выделений у девочки), а также после менопаузы(после 45 лет). Во всех остальных случаях аменорея является патологией.

Аменорея бывает:

- первичной - отсутствие признаков полового созревания и менструаций у девочки в 14 лет, или наличие признаков полового созревания(увеличение молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах), но отсутствие при этом менструаций до 16 лет;
- вторичной – прекращение менструаций у женщины с установленным менструальным сроком более, чем на 6 месяцев.

Причины аменореи

Причины первичной аменореи:

- генетические аномалии;
- нарушение работы гипофиза, гипоталамуса и головного мозга, т.е.нарушена циклическая связь в гипоталамо-гипофизарной системе, регулирующая менструальный цикл (гипоталамус-гипофиз-яичники-матка);
- анатомические нарушения развития половых органов(отсутствие матки, заращение влагалища или шейки матки, отсутствие отверстия в девственное плеве и т.д.). Это приводит к “ложной аменорее”, при которой яичники совершенно нормально функционируют, менструальный цикл урегулирован, но имеются препятствия для выхода менструальной крови наружу.

Гипоталамо-гипофизарная система, регулирующая менструальную функцию

Гипоталамо-гипофизарная система, регулирующая менструальную функцию

Возможные причины вторичной аменореи:

- тяжелые физические нагрузки, в частности, это относится к профессиональным спортсменкам;
- неправильное питание - увлечение монодиетами ( употребление только одного вида продукта),резкое похудение, анорексия (отвращение к еде);
- заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз;
- опухоли гипофиза - пролактинома( доброкачественная опухоль, приводящая к повышению гормона пролактина в крови);
- заболевания яичников с эндокринными нарушениями: синдром поликистозных яичников, синдром резистентных яичников, синдром истощенных яичников, различные опухоли яичников;
- заращения влагалища, цервикального канала, сращения в полости матки являются причиной ложной вторичной аменореи;
- психологические проблемы, сильные стрессы.

Аменорея бывает при синдроме поликистозных яичников 

Фото Синдром поликистозных яичников

Симптомы аменореи

Симптомы заболевания выражаются, как уже было сказано, в отсутствии менструации. Как следствие, нарушается репродуктивная функция, возникает бесплодие. Бесплодие и отсутствие менструаций- основные и постоянные симптомы заболевания, характерные для всех видов аменорей. Все остальные симптомы -более специфичны и характерны для определенного вида аменорей.

При ложной аменорее, вызванной анатомическими нарушениями, из -за скопления менструальной крови в матке, появляются схваткообразные боли внизу живота в предполагаемые дни менструации, которые длятся приблизительно 2-3 дня. Параллельно с этим, пациентку могут беспокоить головные боли, тошнота, увеличение молочных желез.

При аменорее, вызванной опухолями гипофиза, к основным симптомам плюсуется галакторея (истечение молока из молочных желез), неврологические симптомы- раздражительность, головные боли, эмоциональная неустойчивость.

При первичной аменорее с генетическими аномалиями определяется недоразвитие половых органов. Девочки с подобной патологией отличаются непропорциональностью - высоким ростом, длинными руками и ногами и коротким туловищем.

При вторичных аменореях, обусловленных эндокринными нарушениями, могут беспокоить “климактерические симптомы” в молодом репродуктивном возрасте - приливы жара, постоянная слабость, боли в сердце. Для пациенток с поликистозными яичниками характерно ожирение и повышение уровня инсулина в крови, а также избыточное оволосение тела и лица.

При признаках аменореи, если это не относится к вариантам нормы, необходима консультация и детальное обследование у гинеколога.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи включает:

- осмотр гинеколога на кресле;
- УЗИ органов малого таза;
- анализ крови на гормоны (обязательно проверяют уровень содержания гормонов ФСГ, ЛГ, Е2,Прл, при поликистозе яичников дополнительно проверяют уровень свободного Тст);
- анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
- биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, при ожирении и синдроме поликистозных яичников обязательно тест на толерантность к глюкозе;
- при подозрении на опухоль гипофиза -необходима консультация невролога, показан рентген черепа с визуализацией турецкого седла, КТ и МРТ головного мозга;
- при необходимости при эндокринных нарушениях функции яичников проводятся гормональные пробы с гестагенами, эстрогенами или кломифеном;
- при первичной аменорее определяют кариотип (структуру половых хромосом);
- при наличии сращений в полости матки по данным УЗИ показана гистероскопия (осмотр полости матки гистероскопом);
- диагностическая лапароскопия показана при синдроме поликистозных яичников.

Объем диагностических исследований определяет врач-гинеколог после осмотра и подробного сбора анамнеза пациентки.

Лечение аменореи

Тактика лечения аменореи зависит от формы и степени тяжести заболевания. При всех видах аменореи назначается длительная заместительно - гормональная терапия (ЗГТ) для стимуляции нормальной функции яичников.

Применяемые для лечения аменореи группы препаратов:

- эстрогены (Прогинова, Фолликулин, Дивигель, Эстрофем)-подходят женщинам с эндокринными нарушениями функции яичников и девочкам с задержкой полового созревания(если нет неврологической патологии);
- гестагены (Норколут,Прегнин, Дюфастон, Утрожестан)- широко применяют как при первичной и так и при вторичной аменорее;
- аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов ГнРГ( Цикломат)-применяют для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников, чтобы индуцировать овуляцию и помочь женщине забеременеть. Также данную группу применяют для лечения первичной аменореи, вызванной нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы;
- комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы ( КОК) назначают при синдроме поликистозных яичников. Предпочтение отдается КОКам с антиандрогенным эффектом( Жанин, Диане- 35);
- синтетические нестероидные препараты - антиэстрогены (Кломифен)- используют для лечения бесплодия у женщин с вторичной аменореей, препарат вызывает гиперстимуляцию яичников.

Длительность лечения гормонами варьируется в зависимости от конкретной ситуации. В одних случаях гормоны могут назначаться курсами, в других -препараты назначают до возраста менопаузы.

Параллельно с гормонотерапией при подтвержденном диагнозе можно самостоятельно применять гомеопатические фитопрепараты (Ременс, Климадинон, Мастодинон) - они регулируют гипоталамо-гипофизарную систему, нормализуя менструальный цикл. Помимо этого препараты обладают успокаивающим седативным эффектом. Хорошая переносимость и минимум побочных эффектов позволяет использовать препараты на длительный срок.

Помимо гормональной и гомеопатической терапии, при некоторых формах аменорей необходимо хирургическое лечение. В первую очередь это относится к аменореям, вызванными неврологическими патологиями, к примеру, опухолью гипофиза. После предварительного осмотра нейрохирурга по показаниям производится гипофизэктомия (хирургическое удаление или разрушение гипофиза) либо назначается лучевая терапия. Только после этого проводится гормональная терапия.

При ложной аменорее, вызванной сращениями в полости матки, цервикальном канале- также необходимо хирургическое вмешательство. В предполагаемый день менструации проводят гистерорезектоскопию( иссякают сращения). Далее назначают гормонотерапию -эстрогены и гестагены циклически.

Для лечения бесплодия пациенткам с синдромом поликистозных яичников показана лапароскопия - микрохирургический метод, который является наиболее эффективным методом для стимуляции овуляции. Во время операции удаляются измененные части яичников(“клиновидная резекция” яичников). После операции беременность наступает приблизительно у 70 % пациенток.

Что касается пациенток, у которых аменорея обусловлена функциональными нарушениями, т.е.резким снижением веса или избыточными физическими и стрессовыми нагрузками, то в данном случае лечение должно быть направлено на ликвидацию провоцирующего фактора, после чего менструации восстанавливаются самостоятельно. Если этого не произойдет, тогда назначают гормоны. Для полноценной нормальной менструальной функции необходимо, чтобы масса женщины была не менее 44-46 кг.

Немаловажным является соблюдение определенного образа жизни для скорейшего выздоровления. При аменорее, вызванной эндокринными нарушениями, пациенткам с повышенной массой тела рекомендуют диеты и физические упражнения. При поликистозе яичников это особенно актуально, поскольку повышенный вес еще больше усугубляет гормональные нарушения, и может привести к раннему развитию сахарного диабета, гипертонической болезни и атеросклероза, не говоря уже о том, что лечение может быть не совсем эффективным.

Полноценно питайтесь и отдыхайте! Старайтесь устранить негативные эмоции Если аменорея возникла из-за сильного стресса, не лишним будет посещение психотерапевта.

В реабилитационном периоде полезно совмещать гормональную терапию с физиотерапией, которая позволяет урегулировать нормальный обмен веществ и нормализует менструальный цикл. Применяют эндоназальный электрофорез новокаина, цинка, тиамина. Полезен электрофорез на воротниковую и на шейно-лицевую зону с витаминами, тем самым происходит прямое воздействие на гипоталамо-гипофизарную область и регулируется функция нервных центров.

Лечение аменореи народными средствами

В народной медицине существуют множество рецептов настоек для борьбы с аменореей. Перед применением любого народного рецепта необходимо сделать тест на беременность и исключить ее.

Наиболее популярные из народных средств от аменореи и доступные для обывателя рецепты:

- 3 столовых ложек измельченной петрушки заваривают в пол литре воды и оставляют в термосе на 10-12 часов. Затем отвар пропускают через сито и принимают 3 раза в день по пол стакана в сутки до еды. Отвар необходимо пить около 3 –х недель для лучшего эффекта;
- шелуху репчатого лука кипятят на медленном огне до потемнения воды. После остывания - пропустить через сито. Принимать по пол стакана до еды 3 раза в день.

Народные средства могут иметь очень хороший эффект, особенно при аменорее, вызванной психологическими факторами, но в отличие от гормонов- они лишь облегчают симптоматику заболевания и имеют временный эффект, не ликвидируя основную причину заболевания. Поэтому к гинекологу в любом случае сходить придется, а настойки можно применять только как дополнительное средство.

Осложнения аменореи:

- бесплодие и нарушения менструального цикла, не поддающиеся лечению. В связи с этим часто приходиться прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инсеминация спермой мужа или индукция овуляции. В тяжелых случаях при желании иметь ребенка прибегают к суррогатному материнству;
- раннее развитие “возрастных” экстрагенитальных заболеваний из-за дефицита эстрогенов( остеопороз, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);
- высокий риск развития рака эндометрия и гиперпластических процессов в матке;
- при беременности у женщин с аменореей, вызванной эндокринными нарушениями чаще возникают выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды, диабет беременных, признаки преэклампсии
( повышение артериального давления, белок в моче и т.д.).

Профилактика аменореи

- регулярное посещение гинеколога; при наличии сопутствующих заболеваний эндокринной или нервной системы- динамическое наблюдение у эндокринолога либо у невропатолога;
- здоровый образ жизни: регулярные физические упражнения, сбалансированное питание- особенно это актуально в период полового развития, поддержание нормального веса, устранение стрессовых ситуаций;
- регулярная половая жизнь.

Вопросы и ответы.

1. У меня в 14 лет прекратились месячные после резкого похудения. Набрала вес, месячные появились снова. Теперь хочу забеременеть, но не получается. Может ли это быть последствием аменореи?
Шанс стать бесплодной есть у каждой женщины, это не обязательно связано с аменореей в прошлом. Другое дело резкое безпричинное похудение - оно может говорить о наличии эндокринных заболеваний, которые и не дают вам забеременеть. Вам надо обратиться к гинекологу в том случае, если Вы не можете забеременеть в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения.

2. У меня начались месячные, но на следующий день прекратились, после этого уже месяц нет месячных. Что это может быть?
Сделайте тест на беременность, это может свидетельствовать об угрозе выкидыша на ранних сроках либо о дисфункции яичников. В любом случае необходимо сходить к гинекологу.

3. Как долго длится аменорея после родов?
Зависит от того, кормите ли вы ребенка грудью.У некормящих женщин менструальный цикл может восстановиться уже через 6-8 месяцев, а у кормящих через несколько месяцев или даже через год. Это все является вариантом нормы.

4. Мне 38 лет, месячных уже год как нет. Признаки климакса не беспокоят, рожать не хочу. Надо ли лечиться?
Лечиться надо обязательно. Ранний климакс может привести к серьезным заболеваниям.

5. У меня синдром поликистозных яичников. Безуспешно лечусь от бесплодия уже несколько лет гормонами, но эффекта никакого, что делать?
Вероятнее всего, Вам показана хирургическая стимуляция овуляции либо необходимо прибегнуть к искусственному оплодотворению. В любом случае тактику лечения должен определить Ваш лечащий врач.

6. Мне 16 лет, а менструаций до сих пор нет. Можно ли мне заниматься сексом?
Можно, но также необходимо посетить гинеколога и выяснить причину отсутствия менструаций.

7. Может ли быть аменорея от длительного приема гормональных контрацептивов?
Да, может. Это редкий побочный эффект гормональных контрацептивов, когда развивается синдром гиперторможения яичников. Необходимо прекратить прием гормонов, менструальная функция восстановится самостоятельно через несколько месяцев после отмены.

8. Можно ли забеременеть во время лактации, если нет месячных?
Лактационная аменорея - ненадежный способ контрацепции, поэтому беременность возможна,даже если у Вас еще нет менструаций.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Комментарии  

#38 Ирина 09.11.2017 18:15
Мне 29 не полных лет,за весь срок жизни,у меня ни разу не было менструации,я не знаю что это такое, обращалась не однократно в больницу,но врачи разводят руками,не знают что это со мной.2,5 года принемаю гормоны фемостон, прогинова,всё возможные анализы задавала,но врачи ни чего не могут точно сказать,я в отчаянии,что делать СКАЖИ ПОЖАЛУЙСТА! ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА МНЕ.
#37 Ирина 24.09.2017 08:54
Для климакса 36 рановато. Про эндокринную можете говорить только после сдачи гормонального профиля, в том числе гормоны щитовидной и обязательно пролактин. При гиперпролактине мии зачастую отсутствуют месячные.
#36 Александра 24.09.2017 08:48
Добрый день. Мне 36лет. Уже 4месяца отсутсвует менструация. У гинеколога была анализ и узи показали что все в норме, беременности нет детей у меня трое младшей 6лет. Переживаю. Эндокринная система тоже в норме. Подскажите пожалуста. Я конечно рожать больше не собираюсь. Но хотелось бы чтобы все было хорошо. Спасибо
#35 Валерия 29.08.2017 07:41
Здравствуйте! А сколько по времени могут идти месячные после аменореи?
#34 Гузель 22.04.2017 11:47
Здравствуйте, мне 22, у меня аменория и гиперпролактоне мия. Принимала берголак, менструации восстанавливали сь после прекращения приема, они снова прекращались, соответственно проблемы с зачатием. Не знаю что делать, помогите пожалуйста.
#33 екатерина 09.11.2016 13:56
Добрый день подскажите ппроблему месячных нет второй год.ребенку тоже 2 года родила сначало были....потом пропали оказалось беременна но беременность была приостановлина в развитее по этому пришлось сделать аборт...после аборта месяц был потом пропали с тех пор больше нет......что делать подскажите..... у врачей была все бестолку
#32 Асель 24.10.2016 17:50
Здравствуйте! у меня вторичная аменорея. и ещё гипотиреоз.Меся чные впервые пошли у меня в 10 лет. И самого начало они шли нерегулярно. отсутствие менструального цикла это для меня привычно. организм когда решит, тогда и будут месячные. замужем 5 лет. беременности не было. что делать не знаю? помогите.
#31 Мила 10.10.2016 12:11
ЗДравствуйте! у меня в связи с сильным стрессом в 17 лет пропал менструальный цикл на полгода. После я забеременела. После первых родов с мц тоже были проблемы, шли через месяц а то и через два. После чего мне назначали противозачаточн ые "димиа" все пошло хорошо. Но так они мне не подошли,было много побочных эффектов я бросила их пить. Затем опять забеременела и началось тоже самое что мц был тогда когда хотел. А сейчас и вовсе его нет. Не беременна. Что скажете по этому поводу?
#30 Настя 30.06.2016 08:48
Здравствуйте. Мне 14 лет, в 13 лет пошли первый раз. После чего пол года не было. Потом пошли шли 4 месяца. А после уже 3ий раз через 2 месяца идут, это нормально
?
#29 Оксана 06.06.2016 13:48
П оставили диагнос вторичная аминорея прошла лечение все восстановилось через пол года опять все повторилось, что делать?
#28 Олеся 28.05.2016 21:14
Здраствуйте,мне почти 20..весила 55кг,резко за недели 2 скинула 5 кг,сидела на воде и почти ничего не ела,через пару месяцев прикратились месячные..если я наберу пару кг,они появятся?что посоветуете?
#27 мария 09.05.2016 13:43
Менстр. цикла нет 5 лет. мне 31., ставят диагноз аменория второй степени. Лечилась все пять лет у разных врачей.Здавала разные анализы,принима ла разные препараты ни чего не помагло. Незнаю что делать. А второго ребенка охота.
#26 ксюша 14.04.2016 20:07
добрый день.у меня никогда не было месячных пишут первичная аменория могу ли я иметь детей??
#25 аноним 14.04.2016 07:48
подскажите пожалуйста мне 23 года у меня никогда не было месячных,могу ли я иметь детей???
#24 инга 01.03.2016 17:47
Менстр. цикла нет 9 лет. мне 36., была гормонозам терапия, пока принимаю препараты, что-то функционирует, как прекращаю, так всё стоит на месите, неоднократно обращалась к врачам и обследования были. и назначения, ничего не помогает (знай твердят "Пей дюфастон) с 69 кг, поправилась до 112 за полгода, самостоятельно похудела до 94, теперь всё стоит на месте и цикла нет, и вес на месте, чувствую себя пустой и неполноценной, ребёнка родила в 19 лет, было 2 прерыв.беременн ости, один выкидыш в 22 года и одно искуственное в 26 лет. врачи посылают худеть, пока не похудеешь до 75 кг. хотя бы мы ничем не поможем. вообщем в 36 лет 60-годовалая неполноценная бабушка. а мужу хочется ребёнка, вообщем семья на грани развала, что делать уже не знаю. на какие-то дорогие методы денег нет, мы простые рабочие. Я продавец, он плотник.
#23 Полина 14.02.2016 14:33
Здравствуйте, мне 19лет. Я за год скинула 16 кг, правильно питаясь. При этом перестали идти месячные. Врач сказала, что это связано с недостаточность ю желтого тела,но не прогестероновой
Сначала прописывала физиотерапию,но они так и не пришли. Затем в случае отстуствия мастодинон.
Скажите, есть ли смысл их пропивать?
#22 Элл 09.02.2016 06:55
Здравствуйте. Я принимаю стероидный препарат с низким андрогинным эффектом, но на всякий случай принимаю ещё и противозачаточн ое , дополнительно снижающее андрогенный эффект. Сейчас у меня должны начаться месячные, я боюсь, что они могут не начаться. Стоит ли в этом случае отменять противозачаточн ые или все равно продолжать пить по схеме?
#21 Айдана 03.01.2016 19:06
Здраствуйте!!!М не 19 у меня менустрация уже 5 месяца нету,,, что мне делать????
#20 Наталья 10.12.2015 11:16
Доброго времени суток) У кого из женщин пролактинома? Аденома гипофиза!!! Поделитесь "опытом" что делаете, что пьёте и есть ли у вас не регулярные месячные! до беременности все было хорошо, а после стали мучать не регулярные месячные и боли в животе...у врача была много раз, все хорошо, и узи малого таза делали все хорошо! Месячные месяц есть месяц нету..
#19 марина 19.08.2015 10:54
у меня уже больше недели не приходят месячные проходила тест на беременность , тест отрицателен, чем же тогда вызвана задержка?
#18 Марго 28.07.2015 19:01
Здравствуйте. Мне 16 лет. У меня прекратились месячные.Пару месяцев назад я была у гинеколога,все Слава Богу было нормально. Недавно восстановился цикл,месячные шли обильно,а несколько месяцев месячные шли необильные,а потом сбился цикл. А сейчас месячные прекратились. Подскажите пожалуйста кто может,это нормально?
#17 Галина 15.06.2015 10:51
nastya, обратитесь к гинекологу-эндо кринологу, сейчас лечится практически все.
#16 nastya 15.06.2015 10:40
Здравствуйте! мне 18 лет и у меня нет месячных уже 1год 9месяцев, после резкого похудания, кушала мало очень ,весила 42кг, теперь нормально питаюсь вешу 52кг рост 168, до похудения шли регулярно 4 года, ставят диагноз аменорея 2ст и что то не то с турецким седлом, была у многих гинекологов, проходила неоднократно курсы лечения, лапараскопию,уз и и т.п , но результов ноль,половая жизнь была регулярно с 15 лет но уже год я не занимаюсь сексом, мне страшно от того что я могу стать бесплодной,незд оровой,с постоянными проблемами, пожалуйста подскажите что мне делать, я хочу выздороветь и быть полноценной девушкой . надеюсь навашу помощь. не знаю куда еще бежать. ((((
#15 ольга 09.06.2015 19:40
Здравствуйте. Такая проблема. Мне 19, год назад родила, месячные пошли, в общем все как обычно. Сейчас месячных нет уже три месяца. Но не беременна точно. Это не аменорея ли случайно..и ещё часто болит низ живота
#14 Аноним 18.04.2015 10:49
Добрый день! Скажите, когда вторичная аменорея, сексом заниматься можно!?
Анализы все прошла, мне сказали, что я абсолютно здорова.
#13 Антон 12.03.2015 10:09
здравствуйте у моей жены м.идут как попало.сейчас ставят аменорея. на узи сказали плотная капсула яичника. может ли моя жена забеременить?
#12 Светлана 29.01.2015 21:11
Скажите нормально ли то, что вот уже 3 месяца после окончания лактации менструация так и не началась? Да ещё и никак не могу сбросить вес.. Неужели аменорея.?((
#11 ***к*** 25.01.2015 15:16
Здравствуйте, мне 16 лет у меня нет месячных, но я 3 месяца назад обращалась к гинекологу , сначала гинеколог поставил диагноз первичная аминарея,но после УЗИ сказала , что месячные должны прийти на неделе …… Но вот прошло уже 3 месяца и ничего нет, так ещё 3 дня назад шли обильные коричневые выделения...теп ерь коричневых выделений нет,но очень много прозрачных выделений …Заранее спасибо. Подскажите это норма?
#10 Анна 14.01.2015 08:41
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать ОК, если лет 8 назад была аменорея? И если да - то какие? Спасибо.
#9 елена 28.10.2014 11:33
здравствуйте! мне 30 лет двое детей.хотела бы у вас узнать может кто поможет больше 3 месяцев нет месячных и мне кажется от этого я начала поправлятся.к врачу я не обращалась я пила травы ромашку девясил.результ ата ни какакого.тест отрацательный