Фасциолез – довольно опасное заболевание, поражающее сельскохозяйственных животных и наносящее большой вред животноводческим хозяйствам (гибель скота, потеря массы тела, существенное снижение удоев молока и другое). Вместе с тем, это довольно редкое заболевание у человека, встречаемое чаще в виде единичных или спорадических случаев практически во всех странах мира. Паразитоз периодически регистрируется в Средней Азии, Кавказе, Молдавии, Белоруссии, во Франции, в Мексике, Перу, в Чили, на Кубе и во многих других странах.
Фасциолез - это биогельминтоз, вызываемый гельминтами рода Fasciola, преимущественно хронического течения, с поражением печени и желчного пузыря.
Причины возникновения фасциолеза
Возбудителями фасциолеза являются два представителя типа Plathelminthes (Плоские черви), класса Trematoda (Сосальщики), рода Fasciola. Это двуустка печеночная (Fasciola hepatica) и двуустка гигантская (Fasciola gigantea). Фасциолы имеют плоское тело, различные размеры: размеры печеночной фасциолы около 20-30 мм с шириной 10 мм, а гигантской - 50-70 мм с шириной 10 мм. Тело имеет конусовидную переднюю часть и более широкую заднюю. На теле имеются две присоски – ротовая и более крупная брюшная.
Половозрелая особь фасциолы
Внутренние органы паразита имеют ветвистое строение. Сначала расположен сосательный аппарат, включающий ротовую присоску, предглоточную полость и глотку. Затем располагается короткий отрезок пищевода, переходящий собственно в две ветвистые петли кишечника. В средней части тела фасциолы располагаются семенники, которые также ветвятся. Рядом расположены яичник, желточники и матка. Яйца фасциолы имеют овальную форму, причем у F. giganticа они более удлиненные, имеется желтовато-золотистая оболочка, состоящая из 2х слоев. Размер яиц колеблется от 120 до 145 на 70-90 мкм, причем у F. giganticа крупнее.
Источником заражения являются инвазированые животные. Окончательный хозяин - травоядные животные (крупнорогатый скот – коровы, быки, лошади, мелкорогатый скот - козы, овцы). Человек также является окончательным хозяином. Паразитирует гельминт в желчевыводящих путях окончательного хозяина несколько лет (до 5 и более лет). Промежуточный хозяин - пресноводные моллюски (в частности, малый прудовик).
Механизм заражения – алиментарный, а путь пищевой или водный. Человек заражается при употреблении в пищу зараженных дикорастущих растений (щавель, дикий лук, кресс – салат, огородная зелень), а также сырой воды из непроточных водоемов (пруды). Также заражение возможно при мытье салатных трав прудовыми водами. При употреблении фасциолезной печени животных в кишечник попадают транзиторные яйца, которые не могут вызвать заболевание, однако могут обнаружиться при исследовании кала, поэтому испражнения исследуются многократно.
Фасциолез, яйца F.hepatica
Восприимчивость к фасциолезу всеобщая, чаще заболевают лица, посещающие пресноводные водоемы, собирающие траву вблизи водоемов и употребляющие ее в пищу. Сезонность заболевания летняя.
Цикл развития фасциолы:
Яйца гельминтов выделяются окончательным хозяином паразита наружу и должны попасть в воду, где при благоприятных условиях (температура от 22 до 29°С) происходит дальнейшее развитие в течение приблизительно 18 суток. Губительно на развитие личинки сказывается как низкая температура (10° и ниже), а также высокая температура (30 и выше). По окончании 18 суток на свет из яйца появляется сформированная личинка (мирацидий), которая свободно плавает в воде. Затем мирацидий оказывается в организме промежуточного хозяина - малого прудовика (Limnea truncatula), где проходит ряд стадий развития и через 30-70 дней образуются церкарии (хвостатые личинки), которые выходят из моллюска.
Церкарии с помощью присосок прикрепляются к растениям и инцистицируются (сбрасывают хвост, покрываются плотной оболочкой, помогающей выжить). Эта стадия называется адолескарий (инвазивная личинка). Адолескарии прекрасно сохраняются при влажности (до года), однако быстрее погибают при высыхании (в течение нескольких месяцев). В организм окончательного хозяина попадают с травой, водой или, например, сеном. Таким образом, личинка попадает в просвет кишечника. Затем с током крови (гематогенно) добирается до печени и оказывается в желчных протоках, где и паразитирует. Также личинки могут достигнуть и другого места - легкие, грудная железа, кожа. Через 1,5-2 месяца у фасциол формируется гермафродитная половая система. Только через 3-3,5 месяца паразитирования фасциолы откладывают яйца (гермафродитная половая система, но оплодотворение происходит перекрестным путем). За время паразитирования половозрелая особь может отложить до 2х млн. яиц.
Фасциолез, жизненный цикл
Патогенное действие фасциол на человеческий организм
Мигрируют личинки фасциолы через кровь (гематогенно) и тканевым способом: активно внедряются через брюшину, глиссонову капсулу (фиброзную капсулу печени) и паренхиму печени.
В раннюю фазу болезни имеет место токсико-аллергическая реакция организма (аллергические реакции); механическое повреждение стенок желчных протоков присосками паразита (воспаление желчных протоков); нарушение оттока желчи (застой); присоединение вторичной микрофлоры и, следовательно, возникновение абсцессов.
В хроническую фазу возможно развитие деструктивных изменений ткани печени, развитие фиброза печени с симптомами портальной гипертензии (отеки, жидкость в брюшной полости, опасность кровотечений).
Иммунитет после заболевания вырабатывается прочный, типоспецифический.
Симптомы фасциолеза
Инкубационный период (период с момента заражения до появления первых жалоб) - 1-8 недель с момента инвазии. Выделяют острую или раннюю фазу болезни и хроническую фазу.
В раннюю стадию заболевания характерны выраженные аллергические проявления (сыпь по типу крапивницы), слабость, недомогание, лихорадка до 39-40°С, головные боли, боли в эпигастрии (области желудка), боли в правом подреберье (проекции печени и желчного пузыря), тошнота, рвота, желтуха (сначала желтеют белки глаз, затем слизистая оболочка ротовой полости, верхние и нижние конечности, туловище), гепатомегалия (увеличение печени), плотность ее при пальпации (прощупывании), болезненность. Возможны и другие токсические проявления, в частности, поражения сердца: увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений), нестойкое повышение артериального давления, тоны сердца при прослушивании приглушены, ритмичные, сам пациент может жаловаться на боли за грудиной. Нередко проявления проходят сами собой. В общем анализе крови – эозинофилия (до 80%), лейкоцитоз (до 20-50 * 109/л), увеличение СОЭ.
Хроническая фаза развивается через 1,5-2 месяца с момента заражения. Данная фаза фасциолеза характерна развитием гастродуоденита (тошнота, снижение аппетита, париодические боли в животе различного характера, неустойчивый стул от кашицеобразного и водянистого до запоров), болей в правом подреберье приступообразного характера, явлений холестаза (пожелтение слизистых оболочек и кожи, кожный зуд) и функциональных нарушений печени. При осмотре выявляется плотная, увеличенная в размерах, болезненная печень. В биохимических анализах крови: повышение активности ферментов крови – АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, возможно увеличение общего билирубина как за счет непрямой фракции, так и прямого билирубина, постепенно появляются нарушения белкового спектра крови, снижение альбуминов, увеличение гамма-глобулинов. В общем анализе крови при хронической фазе увеличение эозинофилов слабое (до 10%), невыраженная анемия.
Фасциолез, фасциола в печени
Осложнения фасциолеза:
гнойный ангиохолангит, абсцесс печени, механическая желтуха, хронический холецистит, цирроз печени, возможно поражение легких, подкожные абсцессы, поражение грудных желез.
Диагностика фасциолеза
Диагноз выставляется на основании:
1) Эпидемиологических данных (факт купания или употребления в пищу воды из непроточных водоемов, мытья этой водой салатных трав, употреблении немытых салатных трав в пищу).
2) Клинических данных (симптомы острой фазы болезни или хронической фазы паразитоза).
3) Лабораторная диагностика проводится в зависимости от стадии болезни. В раннюю фазу – копроовоскопия затруднительна, так как яйца продуцируются через 3-3,5 месяца, поэтому основное значение приобретают серологические методы диагностики, то есть исследование крови на наличие антител – реакции РНГА, ИФА. В хроническую фазу – копроовоскопия или дуоденоовоскопия (обнаружение яиц фасциол в кале и дуоденальном содержимом). Исследование кала (копроовоскопия) проводится двухкратно в интервалом в 7-10 дней для исключения обнаружения не истинных яиц, а транзиторных (при употреблении фасциолезной печени в консервах, паштетах). До повторного исследования каласубпродукты из рациона исключают. Исследования проводят методом обогащения (по причине небольшого количества яиц).
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: аллергические
состояния и реакции, гастродуодениты, гепатиты, холециститы, холангиты, гельминтозы другой этиологии (описторхоз, клонорхоз, трихинеллез), циррозы печени и другие.
Лечение фасциолеза
1) Организационно-режимные мероприятия: госпитализация необходима при ранней (острой) фазе фасциолеза. Пр хронической фазе пациенты получают лечение амбулаторно.
2) В раннюю фазу заболевания назначать противопаразитарное лечение запрещено во избежание ухудшения состояния пациента за счет массивного выброса продуктов жизнедеятельности фасциол при их разрушении. В эту фазу помощь пациенту сводится к назначению патогенетической и симптоматической терапии. Назначаются ферментативные препараты (мезим, креон, микразим, эниэнзим и другие), гепатопротекторы и желчегонные (карсил, эссливер, гептрал, урсосан, урсофальк, хофитол, гепатрин, овесол и другие), антигистаминные средства (зиртек, зодак, цетрин, кларитин, эриус, тавегил и другие), препараты, влияющие на моторику кишечника (дюспаталин, ношпа, бускопан и другие), пробиотики (бифидум, флорин форте, биовестин, бифиформ, линнекс, бион 3, йогулакт и прочие), при необходимости инфузионная дезинтоксикационная терапия, антибиотики по показаниям и другие группы препаратов по показаниям.
3) Этиотропная противопаразитарная терапия назначается только после стихания симптомов острой стадии. Назначается хлоксил - 0,1-0,15 г/кг/сут, бильтрицид - 75 мг/кг. Лечение проводится под строгим контролем лечащего врача.
Контроль лечения следует проводить через 3 и 6 месяцев путем обследования фекалий и дуоденального содержимого.
Профилактика фасциолеза
Воизбежании заражения таким паразитозом как фасциолез необходимо соблюдать ряд правил:
- Исключить употребление в пищу непрокипяченой воды из непроточных водоемов. При невозможности кипятить и отсутствие других питьевых источников – профильтровать эту воду через ткань.
- Тщательно мыть все салатные травы водой с последующим обдаванием кипятком либо бланшировать перед употреблением в кипятке несколько минут.
- Профилактика также сводится к санитарно-ветеринарным мероприятиям (профилактическая дегельминтизация скота, употребление для корма скота сена не ранее, чем через 6 мес после его заготовки, смена пастбищ), борьба с маллюсками в водоемах. Также профилактические мероприятия включают своевременное выявление и дегельминтизацию пациентов с фасциолезом.
Врач инфекционист Быкова Н.И.
