Учащенное сердцебиение - это одна из наиболее частых жалоб в терапевтической и кардиологической практике, это субъективное ощущение пациента. В норме, как правило, мы не ощущаем, как бьется наше сердце, но когда происходит сбой по тем или иным причинам, появляется ощущение учащенного сердцебиения, под которым могут скрываться различные нарушения ритма и проводимости, тахикардия. Очень часто пациенты описывают такие ощущения, как очень сильно или громко «стучит» в груди, «стучит» в голове, ощущение, что что-то «переворачивается» в груди, ощущение «замирания» сердца, сердце как будто «дергается», «сердце затрепетало», субъективные восприятия учащенного сердцебиения многообразны.
Учащенное сердцебиение может возникать эпизодически или носить постоянный характер, может сопровождаться повышенным потоотделением, одышкой, чувством страха, головокружением, тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами, дискомфортом или болевыми ощущениями в грудной клетке, «шумом в ушах», чувством «стеснения» в груди, пульсацией сосудов шеи.
Сердцебиение в норме
В норме, в сердце генерацию нервного импульса осуществляет синусовый узел, который непосредственно «отвечает» за частоту сердечных сокращений и задает правильный ритм. Увеличение частоты сердечных сокращений выше нормы обуславливается действием компенсаторных механизмов в ответ на выброс стрессовых гормонов (катехоламинов: адреналина, норадреналина), активации симпатической нервной системы, что в свою очередь приводит к активации синусового узла и увеличению частоты сердечных сокращений.
Необходимо отметить, что в норме частота сердечных сокращений от 60 до 80 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту, то речь идет о тахикардии.
Также нужно обратить внимание на регулярность сердечных сокращений, если паузы между ударами одинаковые, то ритм правильный, а если паузы разные, то речь идет о нарушении ритма или проводимости.
Частота сердечных сокращений у абсолютно здоровых людей все время меняется, это зависит от времени суток, ночью, во время сна частота сердечных сокращений ниже, а увеличивается при физической нагрузке, приеме пищи, эмоциональном напряжении.
Субъективное ощущение учащенного сердцебиения не всегда указывает на наличие какой-либо патологии, очень часто это связано с физиологическими причинами.
Физиологические причины учащенного сердцебиения
К физиологическим причинам относятся:
• Повышенная эмоциональная чувствительность.
• Значительные физические нагрузки.
• Физическая нагрузка в условиях высокой температуры.
• Психическое напряжение.
• Действие лекарственных препаратов (адреналин, норадреналин, эуфиллин, атропин, глюкокортикостероидные гармоны (преднизолон, дексаметазон), диуретики, гипотензивные препараты).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Чрезмерное употребление кофе, крепкого чая, алкоголя.
• Курение.
• Быстрый подъем на высоту.
• Резкая перемена положения тела.
Норма и патология
На медицинском языке учащенное сердцебиение называют тахикардией. Учитывая причину, которая вызвала развитие учащенного сердцебиения, выделяют патологическую и физиологическую тахикардию.
Физиологическая тахикардия возникает у абсолютно здоровых пациентов, которые не имеют сердечнососудистой патологии.
Патологическая тахикардия является симптомом заболеваний сердечнососудистой системы или внесердечных заболеваний. Патологическая тахикардия всегда является симптомом заболевания, и опасна, так как приводит к уменьшению кровенаполнения сердца, уменьшению сердечного выброса и артериального давления, снижению перфузии внутренних органов. Другими словами внутренние органы испытывают дефицит кислорода (гипоксию), что в конечном итоге приводит к нарушению их функции. Частые эпизоды тахикардии или постоянная тахикардия приводит к нарушению функции сердечной мышцы и как следствие развивается аритмогенная дилатация сердца (увеличение размеров сердца, нарушение его функции), что впоследствии может привести к развитию сердечной недостаточности.
В зависимости от источника формирования нервного импульса различают: синусовую тахикардию, нервный импульс возникает в синусовом узле; эктопическая (пароксизмальная) тахикардия характеризуется возникновением нервного импульса вне синусового узла, а может возникать в предсердиях или желудочках сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным появлением приступов (пароксизмов) тахикардии с высокой частотой, различной продолжительности. При развитии предсердной пароксизмальной тахикардии нервный импульс формируется в предсердиях, при этом частота сердечных сокращений может достигать 120-200 ударов в минуту, часто сопровождается одышкой, дискомфортом в грудной клетке, чувством страха, возможно головокружение, носит приступообразный характер.
Для пароксизмальной желудочковой тахикардии характерно формирование нервного импульса в желудочках сердца, также носит приступообразный характер, стойкие пароксизмы желудочковой тахикардии с высокой частотой являются угрожающими жизни состояниями и могут сопровождаться утратой сознания, одышкой, головокружением, общей слабостью, частота может достигать 140-220 ударов в минуту.
Для синусовой тахикардии характерно постепенное начало, увеличение частоты сердечных сокращений до 120 ударов в минуту, при этом сопутствующие симптомы нарастают постепенно в отличие от пароксизмальной тахикардии, ритм при этом правильный, в отличие от аритмии.
Если при учащении сердцебиения ритм сердечных сокращений нерегулярный,"рваный" ("то быстро, то медленно") нужно заподозрить появление приступа мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий).
Заболевания, при которых наблюдается учащенное сердцебиение
Причинами развития тахикардии могут быть как заболевания сердца, так и заболевания других органов и систем, то есть возможны сердечные и внесердечные причины соответственно.
Среди сердечных причин развития тахикардии выделяют: ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, сердечную недостаточность, пороки сердца врожденные и приобретенные, миокардиты, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, перикардиты (экссудативный и адгезивный), тромбоэмболию легочной артерии.
Внесердечные причины развития тахикардии многообразны. Наиболее часто встречаются так называемые неврогенные тахикардии, которые развиваются вследствие дисфункции коры и подкорковых узлов головного мозга, и дисбаланса вегетативной нервной системы, в программе психозов, неврозов, неврозоподобных состояний, вегетососудистой дистонии. Как правило, это молодые пациенты с лабильной нервной системой, чаще женщины.
Следующая по частоте причина - это эндокринные нарушения: тиреотоксикоз - увеличение продукции гормонов щитовидной железы, помимо учащенного сердцебиения, характерны перепады настроения, тревожный сон, диарея, сухость во рту, общая возбудимость, возможен кожный зуд; при опухолях коры надпочечников (феохромоцитоме) увеличивается выброс адреналина в кровеносное русло, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, росту артериального давления, одышке.
Анемия (снижение уровня гемоглобина) также является внесердечной причиной учащенного сердцебиения, дополнительно характерна одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, головокружение, возможна бледность кожных покровов, ломкость ногтей, волос, истончение и «сухость» кожи, симптомы развиваются постепенно.
Острая кровопотеря, шок различной этиологии, при этом клиническая картина развивается стремительно, нарастающая тахикардия сопровождается одышкой, общей слабостью, бледностью кожных покровов, потерей сознания. Острый приступ боли также сопровождается учащенным сердцебиением.
Увеличение температуры тела также приводит к увеличению частоты сердечных сокращений. Повышение температуры тела на 1 градус приводит к увеличению частоты сердечных сокращений на 10 ударов в минуту.
Нарушение электролитного баланса также является причиной возникновения тахикардии (дефицит калия и магния), помимо тахикардии возможны мышечные спазмы, нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта, раздражительность.
Симптоматическое лечение учащенного сердцебиения
В связи с тем, что учащенное сердцебиение, как правило, лишь симптом многих сердечных и внесердечных заболеваний, прежде чем проводить симптоматическую терапию необходимо определится с причиной ее возникновения.
В качестве симптоматических лекарственных препаратов применяются:
• растительные седативные препараты на основе пустырника, валерианы, пиона;
• комбинированные седативные препараты (корвалол, валокордин);
• бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений (метопролол, бисопролол);
• метаболические препараты назначаются с целью улучшения обменных процессов в сердце (милдронат, мексидол, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, препараты магния);
• недигидроперидиновые антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил);
• сердечные гликозиды (дигоксин);
• в случае развития пароксизмальной тахикардии можно попытаться купировать приступ вагусными пробами (задержка дыхания, легкое надавливание на глазные яблоки, массаж каротидного синуса);
• в случае развития стойкой желудочковой пароксизмальной тахикардии требуется экстренная госпитализация и оказание неотложной медицинской помощи.
К какому врачу обратиться и как срочно это надо сделать
В случае развития тахикардии необходимо обратиться за медицинской помощью к терапевту, так как причины развития тахикардии многообразны и могут быть обусловлены как сердечными так внесердечными причинами, поэтому к кардиологу торопиться не стоит.
До посещения врача необходимо обратить внимание на симптомы, которые сопровождают приступы тахикардии, подсчитать частоту сердечных сокращений, проконтролировать профиль артериального давления, попытаться определить, что провоцирует развитие учащенного сердцебиения (прием пищи, физическая нагрузка, прием лекарственных препаратов, курение, употребление алкоголя, стрессовые ситуации).
Если тахикардия носит постоянный характер, частота сердечных сокращений не более 120 в минуту, отмечается постепенное появление симптомов, отсутствуют сопутствующие жалобы, то на прием можно отправиться в плановом порядке, но даже в этом случае тянуть с посещением врача не стоит.
Существуют ситуации, когда тахикардия появляется в виде пароксизмов (приступов), сопровождается одышкой, головокружением, возможно дискомфортом или болями в грудной клетке, общей слабостью. В этом случае необходимо обратиться за медицинской помощью как можно раньше, а, иногда и вызвать скорую медицинскую помощь.
На приеме врач расспросит Вас о симптомах, которые сопровождают учащенное сердцебиение, частоту приступов, давность появления учащенного сердцебиения, наличие сопутствующих хронических заболеваний, уточнит о перенесенных заболеваниях (возможно, предшествующих появлению учащенного сердцебиения). Следующим этапом врач осуществит осмотр, обязательно измерит артериальное давление, произведет подсчет частоты сердечных сокращений и сравнит с частотой пульсации на лучевой артерии, измерит температуру тела, выполнит пальпацию органов брюшной полости, щитовидной железы, периферических лимфатических узлов, проверит наличие отеков нижних конечностей.
После анализа полученной информации врач назначит для Вас индивидуальный план обследования.
Какие анализы придется сдать и для чего
Стандартный план обследования при тахикардии включает выполнение следующих исследований:
• Клинический анализ крови (для исключения анемии, инфекционного процесса, заболеваний крови, воспалительных неинфекционных заболеваний).
• Анализ мочи общий (с целью оценки состояния почек).
• Биохимический анализ крови (трансаминазы, билирубин - оценка состояния печени, креатинин, электролиты - для оценки функции почек, исключения электролитных нарушений, которые могут провоцировать развитие тахикардии, уровень глюкозы).
• Определение уровня тиреодных гормонов (в первую очередь исследуется уровень тиреотропного гормона).
• Обязательно выполняется электрокардиграмма для объективной оценки частоты сердечных сокращений, оценить правильность ритма, зафиксировать возможные нарушения ритма, пароксизмы тахикардии (если получится), для диагностики возможных кардиальных причин развития учащенного сердцебиения.
• Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки для оценки размеров сердца, состояния легочной ткани.
• Обязательно назначается суточное мониторирование электрокардиграммы с целью фиксации нарушений ритма проводимости, уточнения характера нарушения ритма, изменение частоты сердечных сокращений в течение суток, в зависимости от уровня физической нагрузки, зафиксировать возможные эпизоды безболевой ишемии миокарда.
• Выполнение эхокардиографии (ЭХО-КС), которая необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце (состояние клапанов, сердечной мышцы, перикарда, диаметра легочной артерии, давления в легочной артерии, опухолей сердца и др.)
После выполнения стандартного объема обследования врач, как правило, определяется с причинами развития тахикардии. Возможно, потребуется консультация специалистов: кардиолога, в случае сердечных причин развития тахикардии, для подбора и коррекции лечения, а также, в случае необходимости, дополнительных методов обследования. В случае эндокринной патологии потребуется консультация врача эндокринолога. Если врач терапевт заподозрит патологию желудочно-кишечного тракта, то потребуется консультация врача гастроэнтеролога.
После установления причины развития и вида тахикардии начинается подбор терапии и оценка ее эффективности, или лечение причины, вызвавшей развитие учащенного сердцебиения.
Если тахикардия является физиологичной, то есть отсутствуют патологические причины для ее возникновения, специального лечения не требуется, допускается назначение препаратов для устранения симптомов, если пациенту они доставляют дискомфорт и снижают качество жизни.
Учащенное сердцебиение является очень распространенной жалобой, но необходимо понимать важность данного симптома. Это способ организма оповестить Вас о каком-либо неблагополучии, нарушениях в работе организма. Чем раньше Вы обратитесь за медицинской помощью, тем легче будет устранить причину развития учащенного сердцебиения. Правильное питание, ежедневные физические нагрузки, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя помогут Вам в поддержании формы и хорошего качество жизни.
Врач Чугунцева М.А.
Комментарии