Остеохондроз позвоночника, дегенеративно-дистрофическая патология позвоночника, грыжи межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала – весьма распространенные диагнозы в настоящее время. Развитие диагностических методов позволяет установить причину болей в позвоночнике.
Стеноз позвоночного канала – сужение просвета – чаще развивается как дегенеративно-дистрофический процесс – деформирующий спондилез, спондилоартроз, гипертрофии и склерозирования связочного аппарата, грыжи дисков. Возможен врожденный стеноз – анатомическая особенность человека и приобретенный - посттравматический, на фоне болезни Бехтерева, туберкулеза позвоночника. Грыжи дисков являются проявлением дегенеративных изменений позвоночно-двигательного сегмента позвоночника. В развитии клинической картины заболевания имеет значение не сам факт наличия грыжи, а ее размер, место расположения – то есть ее роль в компрессии корешков, спинного мозга и развитии радикулопатии, радикуломиелопатии. Стеноз позвоночного канала и фораменальных отверстий может быть причиной болевого синдрома только при наличии сдавления содержимого – нервно-сосудистых структур.
Для диагностики проводится рентгенографическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электронейрография, а также исключение соматической патологии, как возможной причины болевого синдрома на данном уровне.
Консервативное лечение вертеброгенной патологии – это медикаментозное лечение – нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, сосудистые препараты, витамины группы В, пиримидиновые нуклеотиды, габапентины… физиотерапия, мануальная терапия, вытяжение, санаторно-курортное лечение.
Необходимость нейрохирургического лечения определяет врач. Длительный стойкий болевой синдром, корешковый синдром при наличии грыжи диска, сдавливающей этот нервный корешок, стеноз фораменального отверстия при наличии клиники радикулопатии…, отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Спиноскоп
Использование малоинвазивных методов лечения заболеваний позвоночника, наличие сверхкомпактных микрокамер, совершенных катетеров, лазеров, эндоскопов и множества других высокотехнологических инструментов позволяет свести к минимуму хирургическое вмешательство и сделать операцию более безопасной, менее травматичной, менее продолжительной. Современные методики – это чрескожная эндоскопическая нуклеотомия, микроскопическая нуклеотомия, микроскопическая ламинэктомия, протезирование межпозвоночных дисков, чрескожная термокоагуляция, криотерапия межпозвоночных суставов, минимально инвазивная стабилизация межпозвоночного сегмента, микроскопическая декомпрессия позвоночного канала при стенозе.
От метода и объема операции будет зависеть и способ анестезии, и длительность пребывания в стационаре, и последующая реабилитация, и сроки нетрудоспособности.
Объем оперативного лечения определяет нейрохирург: декомпрессионная ламинэктомия, дискэктомия – удаление (резекция) структур, сдавивших нервный корешок, декомпрессионная ламинэктомия в сочетании со стабилизирующими операциями, межостистая динамическая фиксация, использование стабилизирующих систем, лазерная микродискэктомия, эндоскопическая операция…
Для малоинвазивного нейрохирургического лечения грыж межпозвоночного диска и стенозированных отверстий на всех уровнях позвоночника используется спиноскоп.
Эндоскопическая операция обеспечивает контроль движения инструмента во всех направлениях, обеспечивает угол изгиба 90 градусов, обеспечивает доступ к диску L5-S1, внутри и внедисковый контроль, удаление грыжи диска при помощи лазера или механических щипцов, выполнение декомпрессии с открытием стенозированного отверстия – фораменопластика.
Микродискэктомия (чаще L4-L5, L5-S1) проводится в положении лежа на спине, под внутривенным наркозом. Производят разрез кожи и апоневроза над остистыми отростками L4-L5, отделение околопозвоночных мышц от дуг и остистых отростков, вскрытие желтой связки, обнаружение грыжи, выделение и смещение корешка медиально, рассечение фиброзного кольца, удаление грыжевого выпячивания, гемостаз, послойное ушивание мягких тканей, накладывают асептическую повязку. Длительность вмешательства 20 – 60 минут. Пребывание в стационаре до 7 суток. Дальнейшая реабилитация проводится неврологами.
Чрезкожная лазерная декомпрессия проводится под местной анестезией, операция непродолжительна, повреждение тканей и нерва практически исключено, шрам практически не образуется. Энергия лазера «испаряет» части пульпозного ядра межпозвонкового диска, приводит к их сокращению и снятию компрессии на окружающие ткани. Пребывание в стационаре 1-3 суток.
Спиральная нуклеотомия – проводится под местной анестезией и рентгеновским контролем, без разреза кожного покрова. В грыжу диска вводится тонкая полая игла, внутрь вводится спиралевидная игла. Вращаясь она захватывает частички «выпавшего» диска и выносит их, происходит необходимая декомпрессия. Продолжительность процедуры – 15 – 30 минут. Окружающие ткани не повреждаются. Возможно амбулаторное проведение процедуры.
Конечно, для выбора метода лечения имеет значение точный диагноз, специализация клиники, ее оснащенность современным оборудованием и квалификация специалистов – нейрохирургов.
Эндоскопическая дискэктомия с использованием лазера
