Атрофический ринит - это хроническое длительнотекущее воспаление слизистой оболочки носа, которое сопровождается атрофией слизистого и подслизистого её слоёв, а при развитии процесса – и атрофией периоста и костной ткани полости носа. Болеют атрофическим ринитом больше взрослые, чем дети. Проявляется заболевание в двух формах: простой и озена, иначе - зловонный насморк. Рассмотрим основные причины возникновения атрофического ринита и методы его лечения.
Причины атрофического ринита
Причин появления атрофического ринита очень много. Вот основные из них.
1. Генетическая конституциональная дистрофия верхних дыхательных путей. Изначальные признаки дистрофии слизистой оболочки носа являются предрасполагающим фактором для проникновения в неё инфекции и развития воспаления.
2. Патология иммунной системы. Снижение уровня общего или местного иммунитета приводит к увеличению риска возникновения инфекций в слизистой оболочке носа. Преимущественно развивается вирусная патология.
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт, кожа и слизистые оболочки (в т.ч. носа) имеют одинаковую общую природу - они растут из одного эмбрионального листка, у них одинаковая иммунная, лимфатическая и кровеносная системы. Заболевания желудочно-кишечного тракта могут провоцировать появление воспаления слизистых.
4. Болезни печени и желчевыводящих путей. Вследствие поражения печени или желчевыводящих путей в организме накапливаются токсины, которые в значительной степени выводятся через нос в виде слизи. Накопление токсинов может спровоцировать воспаление слизистой оболочки носа.
5. Гормональные заболевания. Нарушения в гормональной регуляции обменов зачастую приводит к серьёзным изменениям в органах, в т.ч. в слизистых оболочках. Недостаток некоторых гормонов может привести к атрофии слизистой.
6. Инфекции. Хронические, рецидивирующие или нелечённые инфекции верхних дыхательных путей определённо ведут к появлению атрофии слизистых.
7. Травмы носа и придаточных пазух носа. Нарушение трофики (кровоснабжения) слизистой оболочки носа, вследствие травмы, также может привести к появлению атрофического ринита.
8. Хирургические вмешательства в области носа (конхотомия, аденотомия, удаление инородных тел, полипотомия, длительная или повторная тампонада носа, а также состояния после септопластики). Причина и механизм появления патологии идентичен таковому при травмах носа.
9. Лучевая терапия в области носа. Облучение слизистой оболочки носа радиоизотопами напрямую ведёт к дистрофическим и атрофическим явлениям, развитию атрофического ринита.
10. Длительное неконтролируемое применение сосудосуживающих капель. Данная ситуация также связана с нарушением трофики слизистой носа, и как следствие - развитие атрофического ринита.
11. Нездоровый образ жизни. Курение, алкоголь, отсутствие достаточной двигательной активности отчасти могут привести к застойным сосудистым явлениям и способствовать развитию атрофического ринита.
12. Стрессы. Стрессы сужают сосуды, нарушая их трофику. Результат – развитие атрофичекого ринита.
13. Сухой жаркий климат. Это раздражающий слизистую фактор. При недостаточной профилактике (увлажнении воздуха обильном приёме жидкости) могут появиться признаки воспаления, а при длительном воздействии раздражающих факторов - признаки атрофии слизистой носа.
Симптомы атрофического ринита
Простая форма атрофического ринита характеризуется наличием: небольшого количества отделяемой слизи, склонности к образованию в носовых ходах корок (но без запаха), затрудненного носового дыхания, ощущения сухости в носу, сниженного обоняния, небольших носовых кровотечений, раздражительности, общей слабости.
Форма атрофического ринита, называемая озеной (в народе "зловонный насморк"), сопровождается выраженной атрофией слизистой оболочки носа и костных стенок носовой полости.
На стенках носовых ходов образуются твёрдые корки, издающие резкий неприятный запах.
Зловонный запах исчезает на время поле удаления корок, но только до образования новых. Больной атрофическим ринитом, вследствие атрофии рецепторной зоны обонятельного анализатора, этого запаха не чувствует. При переходе атрофического процесса в глотку, гортань и трахею, появляется охриплость голоса, постоянный кашель и затруднённое дыхание. Вследствие атрофии костной ткани наружный нос может деформироваться, спинка носа западает и происходит формирование «утиной» формы носа.
Больные атрофическим ринитом также жалуются на сильную сухость в носу, густые выделения, на образование корок и затрудненное дыхание.
Лечение атрофического ринита
Консервативное (нехирургическое) лечение атрофического ринита
1. Орошение, промывание носа и интраназальное удаление корок. Используются регулярные промывания полости носа физиологическим, гипертоническим раствором, препаратами на основе морской соли. С целью облегчения отхождения корок в полость носа вводятся тампоны с оливковым, облепиховым или персиковым маслом. Также, для замедления атрофии и профилактики воспаления применяются масляные капли и смягчающие мази (вазелиновая, ланолиновая, нафталиновая), которые вводятся непосредственно в носовую полость. В полость носа иногда вводят 25% раствор глюкозы в глицерине, с целью предотвращения неприятного запаха, вызванного колонизацией слизистой оболочки протеолитическими микроорганизмами.
2. Антибиотикотерапия. Антибактериальные средства (чаще это цефалоспорины III и IV поколений, фторхинолоны, карбапенемы,) вводятся парентерально (внутривенно), в соответствии с определением чувствительности по результатам культуральной диагностики. Перорально используют антибиотики тетрациклинового ряда и левомицетин. В качестве внутритканевого (местного) лечения антибиотиками используют стрептомицин.
3. Лечение сопутствующей патологии. При наличии других хронических заболеваний внутренних органов необходимо их полноценное лечение, для исключения влияния на результат терапии атрофического ринита. Также проводится санация очагов хронической инфекции.
4. Местное физиотерапевтическое лечение. Чаще всего из этих методов применяется гелий-неоновый лазер, в целях стимуляции трофики (кровоснабжения) слизистой оболочки носа.
5. Другие консервативные способы лечения атрофического ринита. Применяется общее стимулирующее лечение: витаминотерапия, аутогемотерапия, протеинотерапия, инъекции экстракта алоэ, инъекции пирогенала, вакцинотерапия (вакцина из бактерий, вегетирующих в полости носа больных озеной).
Хирургическое лечение атрофического ринита
Хирургическое вмешательство преследует цели повышения секреторной функции желёз слизистой оболочки носа (стимулирующие операции), уменьшения образования корок и устранения запаха. Виды операций: операции Юнга, модифицированные операции Юнга, сужение носовой полости, медиальные перемещения боковой стенки носа, перенос протока околоушной железы в гайморову пазуху или слизистую оболочку носа. Так, например, искусственное механическое сужение полости носа проводится имплантированием под ткань слизистой оболочки носа малодифференцированных тканей, обладающих выраженными антигенными свойствами: аутохрящ, пуповина, околоплодные оболочки. Кроме того, используют пластинки губчатой кости, жир, тефлон, капрон, акриловую пластмассу, аллопластический антимикробный полимер. Стимуляция работы желёз слизистой оболочки полости носа после операции улучшает увлажнение слизистой, уменьшается количество корок и зловонный запах.
Народные и домашние средства лечения атрофического ринита
Народными и домашними средствами при атрофическом рините можно воспользоваться только после консультации лечащим врачом, не исключая назначенного основного лечения. Самые используемые фитопрепараты при атрофическом рините:
1. Календула. Календула имеет выраженный антибактериальный и противовоспалительный эффект. Календула, кроме того, имеет мягкое седативное (успокаивающее) действие при использовании в виде настоя.
2. Эвкалипт. Используются листья эвкалипта, которые содержат вещества, повышающие местный иммунитет. Экстракт эвкалипта приятно пахнет, его часто рекомендуют для проведения ингаляций.
3. Оливковое масло. Это масло смягчает воспаленную слизистую оболочку и способствует уменьшению её отечности.
4. Зверобой. Трава зверобоя продырявленного повышает общую резистентность организма (сопротивляемость инфекции), чем эффективно помогает организму бороться с патогенной микрофлорой и значительно уменьшает выраженность симптомов воспаления.
5. Алоэ. Сок алоэ древовидного имеет высокую противовоспалительную активность и способствует укреплению иммунитета. Сок алоэ применяют для закапывания в нос при атрофическом рините.
6. Каланхоэ. Сок листьев коланхоэ ускоряет регенерацию (восстановление, заживление) тканей и снимает воспаление. Также он применяется для закапывания в нос.
7. Корни и корневища бадана толстолистного. Их применяют для приготовления фитопрепаратов в виде порошков, использующихся местно при хронических формах ринитов.
8. Эфедра двухколосковая. Зелёные побеги эфедры двухколосковой идут на приготовление сосудосуживающих препаратов, для симптоматической терапии ринитов.
Другие домашние средства лечения атрофического ринита и методики их применения
1. Промывания носовых ходов. Промывания дают возможность механически очистить нос от слизи и корок, и обеззаразить (санировать) нос, чтобы устранить воспаление. Предпочтительно использовать морскую соль. Не стоит усиливать лечебный эффект процедуры, добавляя в раствор побольше соли. Чайной ложки на стакан достаточно. Обязательно тщательно перемешивайте раствор и дожидайтесь полного растворения морской соли, иначе во время процедуры жесткие крупицы повредят слизистую оболочку носа. Вода должна быть тёплой, но не горячей. Голову больного кладут на бок, вводят раствор в одну ноздрю так, чтобы он выливался из другой. Затем, то же самое повторяют с другого бока.
2. Использование масел. Предпочтительно при атрофическом рините масло туи. Это лучшее природное противовоспалительное, бактерицидное и фунгицидное средство, не сужающее сосуды. Кроме того, масло туи являются мощными иммуномодулирующим средством. Используют масляные капли туи и капли из хвойного отвара туи.
3. Домашние чаи. Питьё, особенно при обострении ринита, должно быть обильным. Можно использовать такой рецепт чая: одна столовая ложка тёртого имбиря, одна чайная ложка молотой корицы, протёртая клюква без сахара - две чайный ложки на пол-литра кипятка. Настоять 20 минут, пить за полчаса до еды три раза в день.
4. Использование отваров. Для приготовления отваров можно использовать растения, перечисленные в начале раздела о лечении ринита народными средствами. Как пример, эффективным средством лечения ринита является отвар из листьев эвкалипта и алтея. Эвкалипт действует как сильное дезинфицирующие и вяжущие средство, а алтей - обволакивающе, являясь также противовоспалительным средством. Приготовление отвара: на стакан кипятка берётся 20 граммов листьев алтея и 10 грамм листьев эвкалипта. Затем их варят в течение пяти-десяти минут. После этого – процеживают. Промывают нос по 5–6 раз в день, по 2–3 раза в каждый заход.
Прогноз при атрофическом рините
При неправильном лечении атрофического ринита или без лечения прогноз заболевания может стать неблагоприятным. Связано это с тем, что атрофия слизистой – это последняя стадия функциональности носовой полости (без слизистой функции дыхание в носовой полости нарушается полностью). Какие это функции? Прежде всего - устранение инородных частиц и задержка инородных тел из воздуха. Увлажнение и согревание воздуха. И наконец - мощный барьер на пути инфекции. При своевременном и полноценном лечении атрофического ринита прогноз заболевания благоприятный.
Врач терапевт Койков А.И.
