Коронарная баллонная ангиопластика, ангиопластика со стенированием

Коронарная баллонная ангиопластикаБаллонная ангиопластика - это сокращенное название медицинской хирургической манипуляции, которая полностью звучит как, чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА). Разобрав каждое слово в данном названии, можно будет вкратце понять суть процедуры.

• Чрескожная – проводится через небольшой прокол в коже к месту поражения (сужения) сосуда.
• Транслюминальная – операция производится с помощью введения гибкого инструмента (катетера) в кровеносный сосуд.
• Баллонная – для расширения места поражения сосуда применяется резиновый баллончик с воздухом.
• Ангиопластика – реконструкция пораженного сосуда путем выше перечисленных способов и устранение сужения сосуда.

По месту применения баллонную ангиопластику делят на:

- Коронарную ангиопластику (реконструкция сосудов, питающие сердечную мышцу).
- Ангиопластика сосудов, участвующих в питании головы и шеи.
- Ангиопластика сосудов конечностей, чаще нижних.
- Ангиопластика почечных артерий.   

Чаще всего проводится баллонная ангиопластика на коронарных сосудах. Данный метод лечения появился в 70-х годах XX века, относится к малоинвазивным методам хирургического лечения ишемической болезни сердца. 

Показания к коронарной баллонной ангиопластике

В основном показаниями для проведения коронарной баллонной ангиопластики являются любые патологические сужения в сосудах, которые приводят к нарушениям функции сердца. В подавляющем большинстве случаев они возникают из-за развивающейся эндоартериально (растет внутрь просвета сосуда) атеросклеротической бляшки, размер которой достиг значительных размеров, и лекарственная терапия на данном этапе уже имеет низкую эффективность. Реже причинами могут быть осложнения после различных операций и тромбоэмболии. В этих случаях также могут формироваться участки сужения просвета сосуда.

Основными показаниями к проведению коронарной баллонной ангиопластики являются:

• Стенозы (сужения) или полная окклюзия (закупорка) коронарных артерий.

• Стенозы после операции аортокоронарного шунтирования.

Стенокардия, не поддающая медикаментозному лечению или положительный ишемический тест при нагрузочной пробе на фоне адекватной медикаментозной терапии.

Инфаркт миокарда.

• Выявление зоны гипокинезии (низкая сократительная активность) миокарда в бассейне пораженной коронарной артерии при отсутствии острого инфаркта миокарда в анамнезе.

Противопоказания

К противопоказаниям к проведению баллонной ангиопластики можно отнести следующие заболевания и состояния:

• Локализация стеноза в главном стволе левой коронарной артерии, в данной ситуации показано аортокоронарное шунтирование (АКШ).
• Наличие стеноза в коронарной артерии, снабжающей весь оставшийся живой миокард.
• Отказ больного от лечения.
• Тяжелая дисфункция левого желудочка.
• Многососудистое поражение коронарных артерий.
• Сложное анатомическое  поражение коронарной артерии (высокая извилистость), снабжающей значительный объем миокарда.
• Невозможность достичь полного или почти полного восстановления кровотока.
• Недавний инсульт.
• Желудочно-кишечное кровотечение.
•  Хроническая почечная недостаточность.
• Острые инфекционные заболевания, в частности строгим противопоказанием является эндокардит (воспалительное заболевание сердца).
• Тяжелая артериальная гипертензия.
• Анемия.
• Нарушение свертываемости крови.
• Атеросклеротическое поражение сосуда с формированием кальцинатов.
• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Тяжелая стадия сахарного диабета.
• Выраженная  гипогликемия (снижения содержания сахара в крови)  .
• Отек легких.
• Аллергическая реакция на йод. Является противопоказаниям, т.к. в процессе проведения коронарной баллонной ангиопластики применяется контрастное йодсодержащее вещество для определения уровня и степени поражения сосуда.

При наличии противопоказаний баллонной ангиопластики при стенозах коронарных артерий, рассматривают вариант проведения аортокоронарного шунтирования.

Подготовка пациента к операции

При поступлении в стационар пациент должен проинформировать лечащего врача о наличии каких-либо аллергических реакций, это могут быть местные анестетики, контрастные вещества. Затем  у пациента берут письменное согласие на проведение данной манипуляции. 

Врач расспросит Вас о перенесенных ранее заболеваниях, и имеющихся хронических заболеваниях. Женщинам необходимо указать  на наличие возможной беременности, так как в ходе операции применяется рентгеновское исследование, что может принести вред плоду. 

В случае экстренной госпитализации (например, инфаркт миокарда), пациенту сразу выполняется исследование коронарных артерий и лечение инфаркта ответственного сосуда методом коронарной баллонной ангиопластики, если есть техническая  возможность и отсутствуют противопоказания. 

Если госпитализация осуществляется в плановом порядке, то на амбулаторном этапе выполняется обследование, которое включает:  клинический анализ крови, анализ мочи общий, биохимический анализ крови (трансаминазы, билирубин, креатинин, глюкоза, электролиты), коагулограмма, ЭКГ, эхокардиографию, ультразвуковое исследование сосудов ног и шеи, результаты нагрузочного теста (велоэргометрии,  тредмил теста), анализ крови на вирусный гепатит В, С, сифилис, ВИЧ, также могут понадобиться дополнительные методы, исходя из клинической ситуации. Необходимо взять с собой результаты выполненной коронароангиографии (диск).

После исключения всех противопоказаний больному объясняют, как будет проводиться операция.

Перед проведением операции больному отменяют завтрак, обед или ужин, в зависимости от времени, когда назначена процедура, прием пищи запрещен за 8 часов до операции. Незадолго до проведения советуют выпить 1,5 – 2 литра воды с целью более быстрого вывода контрастного вещества из организма. Чаще прокол делают в бедренной артерии, поэтому область бедра и паха бреют для удобства введения катетера. Далее назначают премедикацию, вводят обезболивающие и седативные (успокоительные) препараты. 

Как проводится операция

Коронарная баллонная ангиопластикаПосле всех подготовительных мероприятий и при отсутствии противопоказаний пациент направляется в операционный блок. Операция проходит под местной анестезией, под рентгенологическим контролем. Хирургический разрез длиной примерно 2 мм делают чаще в области бедренной артерии. Через него заводят троакар (длинная прозрачная трубочка) и осторожно продвигают по сосуду. Далее в троакар закачивают рентгенконтрастное вещество для точного определения места сужения сосуда. Весь ход процедуры отображается на мониторе. После точного определения места стеноза, к нему проводят проволочный буж, которым находят наилучшее место в атеросклеротической бляшке для ее разрушения. 

Затем подводят миниатюрный катетер со сдутым баллончиком на конце в это место, далее баллон раздувается с помощью шприца-манометра, тем самым как бы раздавливая бляшку и восстанавливая просвет сосуда. После удаляют катетер и буж и вводят еще раз рентгенконтрастное вещество для определения успешности проведения манипуляции. Если все прошло успешно, то на место разреза накладывают давящую повязку и переводят в палату интенсивной терапии, где пациент находится в течение суток под контролем врачей для исключения возможных осложнений.

Коронарная баллонная ангиопластика

Часто баллонная ангиопластика сочетается с установкой стента в область, где была атеросклеротическая бляшка. Он представляет собой тонкую металлическую конструкцию и формирует в этой области каркас, способствующий более долгому сохранению нормального просвета сосуда. Стенты бывают саморасправляющиеся и устанавливаемые с помощью баллончика. Также стенты бывают без лекарственного покрытия и со специальным лекарственным покрытием для профилактики формирования повторного стеноза. 

Коронарная баллонная ангиопластика

Стент

Коронарная баллонная ангиопластика

Стентирование сосудов сердца. Вводится баллон со стентом - баллон раздувается и разворачивает стент - баллон сдувается и убирается, стент остается в просвете сосуда.

Обычно операция продолжается 1,5-2 часа, но может и дольше, в зависимости от характера поражения коронарных артерий.

Хоть пациенту и вводят обезболивающие препараты, и коронарная баллонная ангиопластика проводится под местной анестезией, в ходе операции могут возникать легкие болевые и неприятные ощущения, поскольку пациент находится в сознании. В момент раздувания баллончика пациенты часто отмечают болевые ощущения и чувство жжения за грудиной.

Катетер удаляю через 4-12 часов после операции. На место введения катетера накладывается давящая повязка для профилактики кровотечения и формирования гематомы.

Прогноз

Прогноз при коронарной баллонной ангиопластике благоприятный. Эффективность данного метода лечения ишемической болезни сердца достигает 90- 95%.

Учитывая характер поражения коронарных артерий, выделяют следующие типы стенозов:

Тип А. Характеризуется единичными поражениями сосудов, протяженностью не более 10 мм, расположенные в доступных местах. На стенках артерий практически отсутствует кальций, стенки ее гладкие и в просвете нет признаков тромбоза. Стеноз находится далеко от устья, и вблизи нет крупных боковых ветвей. При таком варианте эффективность коронарной баллонной ангиопластики достигает 85%.

Тип B. Характеризуется несколькими участками поражения, протяженностью 10-20 мм, расположены в доступных местах. Стенки артерии могут быть слегка неровные, присутствует кальциноз (отложение солей кальция в стенке артерии) и признаки пристеночного тромбоза. Стеноз находится вблизи устья и в зону поражения вовлечена боковая ветвь. Эффективность операции примерно 60-85%.

Тип С. Характеризуется многососудистым коронарным поражением, протяженность более 20 мм, чрезмерной извилистостью, полная окклюзия сосуда. Невозможностью защитить большую боковую ветвь. Эффективность проведения коронарной баллонной ангиопластики менее 60%.

Возможные осложнения операции

Осложнения в ходе операции возникают крайне редко, но возможны, такие как:

• Кровотечение в месте проведения операции.
• Тромбоэмболия, с развитием инфаркта и остановки сердца.
• Формирование тромба или гематомы в области проведения операции.
• Нарушение функции почек.
• Инфицирование в области введения катетера.
• Повреждение сосудов катетером.

• Внезапное закрытие расширенной артерии возникает в первые часы после процедуры, это осложнение является следствием разрыва внутренней стенки артерии или ее отслоением, формированием тромба и спазма артерии. Для профилактики данного осложнения применяется антиагреганты (для предотвращения слипания тромбоцитов), антикоагулянты (для профилактики формирования тромба), органические нитраты и кальциевые блокаторы (для профилактики спазма сосуда). 

Более высокому риску развития осложнений подвержены пациенты с сахарным диабетом и заболеванием почек, а также больные с нарушением свертывающей функции крови.

Реабилитация после коронарной баллонной ангиопластики

Через 1-2 суток, при условии отсутствия осложнений и нормального самочувствия больного могут отпустить домой. В течение первых двух дней рекомендуется режим с минимальной физической нагрузкой. Далее можно возвращаться к обычной, привычной активности. Реабилитация после данного вида лечения занимает около 3-х месяцев. 

В отдаленном периоде у 3-5% пациентов может сформироваться рестеноз (сужение просвета сосуда в том же месте, где была проведена баллонная ангиопластика, вследствие повторного формирования тромба). В целях профилактики данного осложнения больному назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель).

Если ангиопластика сочеталась со стентированием, то больному назначают комбинацию антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель или ацетилсалициловая кислота и тикагрелор). Связано это с тем, что после установки стента он может «обрастать» тромбами, что также может привести к рестенозу. 

С целью профилактики рестеноза используют стент, в котором уже находятся препараты, препятствующие формированию тромбов, но это не исключает прием препаратов после операции.

С целью диагностики такого осложнения как рестеноз пациенту проводят нагрузочный тест через 4-6 месяцев. Тест проводят на велотренажере или беговой дорожке, постепенно увеличивая нагрузку и определяя изменения в работе сердца.

В заключении можно сказать, что коронарная баллонная ангиопластика является очень эффективным малоинвазивным вмешательством  при лечении ишемической болезни сердца. Выбор данной манипуляции может надолго отложить выполнение аортокоронарного шунтирования. Частота осложнений в ходе операций крайне мала, а при правильной послеоперационной терапии и соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Врач кардиолог Чугунцева М.А.

Добавить комментарий

Если Вам это близко, выговоритесь. Поделитесь с товарищами по несчастью, и Вас обязательно поддержат!
Обратите внимание: рекламные сообщения не размещаем.

Защитный код
Обновить