Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой.

История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Распространенность мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

  • Урал;
  • Поволжье;
  • Бассейны Дона и Камы;
  • Закавказье.

Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

  • Малая Азия;
  • Северная Австралия;
  • Северно-Восточная Африка;
  • Южные области Северной Америки.

В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

  • Скандинавских странах;
  • Англии;
  • Нидерландах;
  • Юго-Востоке Франции;
  • Юге Испании;
  • Италии;
  • Южных районах Германии и Австрии;
  • Венгрии;
  • Во всей Юго-Восточной Европе.

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте - очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная - от 1 мм., до гигантских - более 10 см. и массой до 1000 г.

Причины мочекаменной болезни

В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

Основным механизмом заболевания принято считать врожденный - небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни - ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

  • гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
  • гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
  • гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
  • гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
  • гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
  • изменение кислотности мочи.

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие - эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

Экзогенные причины уролитиаза:

  • климат;
  • геологическая структура почвы;
  • химический состав воды и флоры;
  • пищевой и питьевой режим;
  • условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
  • условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

Пищевой и питьевой режимы населения - общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В - играют значительную роль в развитии МКБ.

Эндогенные причины уролитиаза:

  • инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);
  • заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
  • дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;
  • тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного;
  • заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
  • наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

Симптомы мочекаменной болезни

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

  • боль в поясничной области - может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики, что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

  • почечная колика - приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.
  • тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия - симптомы часто сопутствующие почечной колике.
  • самостоятельное отхождение камня
  • крайне редко - обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)

У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

Камни почечной чашечки

Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

Камни почечной лоханки

Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

Камни верхней и средней части мочеточника

Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети - в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

Камни нижней части мочеточника

Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин - боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря - учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» - неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

Признаки мочекаменной болезни

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

1. Осмотр врачом-урологом, выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

  • рода деятельности;
  • времени начала и характера течения мочекаменной болезни;
  • предыдущего лечения;
  • семейного анамнеза;
  • стиля питания;
  • наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений;
  • лекарственного анамнеза;
  • наличие саркоидоза;
  • наличие и характер течения мочевой инфекции;
  • наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях;
  • наличия в анамнезе травм и иммобилизации.

2. Визуализацию конкремента:

3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.
4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.
5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.
6. Анализ камня (при его наличии).
7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек.
8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.
9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

Лечение мочекаменной болезни

Как избавиться от камней

Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

Методы элиминации конкремента:

  1. различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах;
  2. симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике;
  3. оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;
  4. лекарственный литолиз;
  5. «местный» литолиз;
  6. инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
  7. чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии;
  8. уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия;
  9. дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

Диета при мочекаменной болезни

Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

  • употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки;
  • в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту;
  • положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.

Физиотерапия при мочекаменной болезни

В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

  • синусоидальные модулированные токи;
  • динамическая амплипульс-терапия;
  • ультразвук;
  • лазеротерапия;
  • индуктотермия.

В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

  • Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);
  • Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);
  • Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Лечение мочекислых камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

  • профилактика рецидива камнеобразования;
  • профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
  • растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

  1. Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) - до 1 месяца;
  2. Блемарен - 1-3 месяца.

Лечение кальций-оксалатных камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

  • профилактика рецидива камнеобразования;
  • профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
  • растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:

  1. Пиридоксин (витамин B6) - до 1 месяца;
  2. Магния оксид или аспарагинат - до 1 месяца;
  3. Гипотиазид - до 1 месяца;
  4. Блемарен - до 1 месяца.

Лечение кальций-фосфатных камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

  • профилактика рецидива камнеобразования;
  • профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
  • растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

  1. Антибактериальное лечение - при наличии инфекции;
  2. Магния оксид или аспарагинат - до 1 месяца;
  3. Гипотиазид - до 1 месяца;
  4. Фитопрепараты (экстракты растений) - до 1 месяца;
  5. Борная кислота - до 1 месяца;
  6. Метионин - до 1 месяца.

Лечение цистиновых камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

  • профилактика рецидива камнеобразования;
  • профилактика роста самого конкремента (если он уже существует);
  • растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:

  1. Аскорбиновая кислота (витамин С) - до 6 месяцев;
  2. Пеницилламин - до 6 месяцев;
  3. Блемарен - до 6 месяцев.

Осложнения мочекаменной болезни

Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

  • Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).
  • В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге - к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству.
  • Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
  • Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.
  • Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.
  • Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

Образ жизни:

  • фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей
  • избегать употребления алкоголя
  • избегать эмоциональных стрессов
  • уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.

Повышение употребления жидкости:

  • Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.

Употребление кальция.

  • Показания: камни кальция оксалата.
  • Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.

Употребление клетчатки.

  • Показания: камни кальция оксалата.
  • Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом.

Задержка оксалата.

  • Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
  • Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
  • Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
  • Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.

Продукты, богатые оксалатами:

  • Ревень 530 мг/100 г.;
  • Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;
  • Какао 625 мг/100 г.;
  • Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;
  • Орехи.

Употребление витамина С:

  • Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.

Снижение употребления белка:

  • Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
  • Показания: камни кальция оксалата.
  • Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.

Тиазиды:

  • Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
  • Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.
  • Побочные эффекты:
  1. маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
  2. развитие диабета и подагры;
  3. эректильная дисфункция.

Ортофосфаты:

  • Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию [64]. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
  • Осложнения:
  1. диарея;
  2. спазмы в животе;
  3. тошнота и рвота.
  • Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.

Щелочной цитрат:

  • Механизм действия:
  1. снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
  2. ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
  3. снижает суперсатурацию мочевой кислоты.
  • Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.

Магний:

  • Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.
  • Побочные эффекты:
  1. диарея;
  2. расстройства ЦНС;
  3. усталость;
  4. сонливость;
  • Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.

Гликозаминогликаны:

  • Механизм действия - ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.
  • Показания: кальциевые оксалатные камни.

Комментарии  

#9 ТАМАРА 17.06.2017 12:09
Cпасибо за статью она помогла мне не делать операцию В апреле УЗИ показало в правой почке камень 27мм В 2013г у меня была операция на правой почке по удалению камня20мм кораловидный Поэтому прочитав статью пила 2дня 8раз АСПАРКАМчерез 2недели сделала УЗИ камень стал 21мм посовету уролога стала пить БЛЕМАРЕН выпила 1упаковку 80таблеток через 2недели пошла на УЗИ показало что камень распался на 8мм и9мм и мелкие микролиты сейчас снова буду принимать АСПАРКАМ за 2месяца я добилась хороших результатов.
#8 Елена 17.05.2016 13:56
Камни - это большая боль, особенно у мужчин. Мы практически все камни вывели за 1 мес. - это ОКСАЛАТЫ, собранные за несколько лет: оксалатами были забиты все почки, некоторые достигали 1 см. Теперь в 1 почке 3 небольших и в другой 2 маленьких. Ещё курс пропьем - и к узисту, который,кстати в шоке от результатов. Ходим для точности только к Мироновой во 2 поликл.

Пил морковь. В эти дни побольше лежал и спокойненько ходил - как бы камнепад не начался.Были только легкие рези о мочеточнику.
Пил 3 дня, через 2 нед. ещё 3 дня. У кого такие камни - тот знает, что их ни диетой, ни лекарством не уберёшь.

ЧИТАЙТЕ, ЛЕЧИТЕСЬ, и ВСЕМ БЫСТРЕЙШЕГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ Подмигивающий

Выведение камней и отложений из организма-М.Я. Жолондз

Каждый десятый из нас носит с собой камни. Разного состава, крупные и мелкие, в мочевыводящей системе и в желчном пузыре, но всегда таящие грозную опасность. И хотя медицина давно уже ищет, как избавиться от камней консервативным путем, реально помогает пока лишь скальпель хирурга. Но нельзя ли эти камни просто растворить? О своем уникальном открытии рассказывает М. Я. Жолондз, автор "частных расследований", пересматривающи х общепринятые взгляды на многие болезни.



Корреспонденту газеты «Лечебные письма» Александру Герц «посчастливилос ь» (именно так!) побеседовать с Марком Яковлевичем Жолондзом - удивительным человеком аналитического склада ума, способным, потратив массу времени на поиски истины, оказать помощь близким в избавлении их от недуга. М.Я. Жолондз – не врач. Он – энтузиаст! Его открытие еще предстоит осмыслить и практикующим врачам и деятелям медицинской науки. Наше предостережение : Прочитав и продумав смысл статьи, обязательно получить грамотную консультацию специалиста. Лечение таких сложных болезней – удел врача. В этом деле не должно быть места никакой самодеятельност и. Помните слова Гиппократа: «Не навреди!»

- Марк Яковлевич, что привело вас к изучению мочекаменной болезни и поиску способов устранения камней без хирургии? - Мой первый серьезный «контакт» с мочекаменной болезнью произошел очень давно, когда у знакомой молодой женщины обнаружили быстро растущий камень в почке и попытались изгнать его с помощью иглоукалывания. Но камень застрял в сужении мочеточника, и ника­кими способами, даже специальной петлёй под рентгеновским контролем, не удавалось его извлечь. Закончилось все операцией - к счастью, она прошла успешно. Тогда и выяснилась причина «строптивого» поведения камня: он был кораллового типа, камень-«паук». А через несколько лет ко мне за по­мощью обратился сосед по квартире, известный в городе вертолетчик, кото­рого давно донимали мочевые камни. Он в то время боролся уже с третьим почечным камнем, потом начал борьбу с четвертым. Его консультировали луч­шие урологи, в том числе с курорта Трускавец. Литературы он прочитал огром­ное количество, перепробовал кучу лекарств и трав. Взявшись ему помогать, я занялся исследованием мочекамен­ной болезни, которое потребовало бо­лее двух лет упорных поисков.

- В чем же суть мочекаменной бо­лезни? - Суть ее в том, что в почках и мочевых путях (мочеточниках, мочевом пузы­ре) появляются твердые образования - камни, а материалом для них служат соли, входящие в состав мочи. По составу камни бывают разные: оксалаты, фосфаты, ураты, то есть нерастворимые соли щавелевой, фосфорной и мочевой кислот, и смешанные. Пока камни ведут себя спокойно, особенно если они обра­зовались в почечных чашках или в лохан­ке почки, болезнь можно долго не заме­чать. Но с каждым днем они увеличива­ются в размерах. А когда камень по ка­кой-то причине начинает двигаться по мочевыделительн ой системе, возникает почечная колика. Это острые мучитель­ные боли в пояснице, в боковых отделах живота. Боль может иррадиировать в пах, в половые органы, на внутреннюю поверхность бедра. Она бывает просто невыносимой. К тому же это еще и очень опасно, и часто приходится больного срочно класть на операционный стол.

- Но ведь существуют и нехирур­гически е методы удаления камней, о них везде написано! - Действительно, сейчас часто встретишь легкомысленные заявления, что удалить камень можно с помощью мод­ных лекарств или путем ультразвукового дробления (литотрипсии). Но чаще все­го эти методы не оправдывают ожида­ний, причем дробления камней избега­ют не только больные, но и специалис­ты. Среди средств, которые использовал мой сосед, в лучшую сторону выделялась трава пол-пала. Считается, что она быс­тро растворяет почечные камни, выводит песок из почек, желчного и мочевого пу­зыря. И все же пол-пала ему не помогла. Четвертый камень вызвал тяжелые при­ступы почечной колики. Моего соседа госпитализирова ли, потом с камнем в мочеточнике выписали домой. Долго еще он вел упорную борьбу с этим кам­нем, и однажды он все-таки вышел. Это был гладкий плоский камень, моча про­ходила с двух плоских сторон, и «прода­вить» такой камень очень сложно.

- Неужели все народные средства и разработанные медиками лекарства от мочекаменной болезни ниче­го не дают? - Меня это тоже смущало и наводило на мысль о существовании какой-то об­щей ошибки в рецептах. В них всегда фигурируют травы или лекарственные средства, содержащие большое количе­ство калия. Почему отвар пол-палы пьют через трубочку? Чтобы калий, входящий в состав травы, не повредил эмаль зу­бов, вытесняя из нее кальций. И все дру­гие препараты, оказавшиеся бесполез­ными при лечении мочекаменной болез­ни, тоже содержали соли калия или бо­гатые калием травы. Идея была совер­шенно правильной: калий, самый актив­ный металл, возглавляющий ряд актив­ности металлов, по своей химической природе обязан вытеснять из почечных камней, независимо от их состава, кальций и другие металлы, то есть превра­щать их соли в соли калия, которые ра­створимы и должны безболезненно вы­деляться с мочой. Но именно этого и не происходило.



- Как вы узнали, почему не раство­рялись почечные камни? - Я попросил знакомого уролога-хи­рург а подарить мне извлеченные во время операции почечные камни, и по­лучил один достаточно большой ка­мень. Кусачками я раскусил его на две части, положил половину в банку и за­лил раствором одной из обычных солей калия. А мой сосед свой камень тоже положил в банку и залил его раствором блемарена - препарата от мочекамен­ной болезни, содержащего калиевую соль угольной кислоты. Блемарен не дал никакого результата, и мне стало ясно, что не любая соль калия годится: надо, чтобы она практически полностью распадалась на ионы, так как именно ион калия вытесняет другие металлы из их солей. Зато в моей банке почечный камень растворялся по всей поверхности. Вок­руг камня появлялась муть, которая спадала с него при шевелении банки. Это были растворимые калиевые соли. Непонятным оставалось только одно: почему в банке ионы калия растворяют почечный камень, а в живом организме этого нeделают? Решение мне подска­зал справочник М. Д. Машковского «Лекарственные средства». Там сказано, что соли калия быстро всасываются при приеме внутрь, но относительно быст­ро выводятся почками, поэтому для под­держания нужной концентрации калия в крови его надо принимать с относитель­но небольшими промежутками, 4-5 и более раз в день.



- Какой же вывод из этого вы сде­лали? - Соли калия выводятся почками при­мерно за 40 минут. Растворить за это время почечные камни они просто не успевают! Ведь обычно рекомендуют принимать народные и лекарственные средства 3 раза в день. Как же соли ка­лия могут взаимодействова ть с камня­ми в организме, если уже через 40 ми­нут никаких ионов калия там не остает­ся? Значит, если мы хотим, чтобы почечные камни растворялись, превращаясь в соли калия, и беспрепятственн о выводились с мочой, необходимо вводить в организм соли калия часто, с небольшими промежутками времени.

- Как это делать? - В качестве источника калия я выб­рал распространенно е лекарство от сердечной аритмии - аспаркам (панангин). Одна его таблетка соответствует 40 мг калия. Мною предложен вариант приема аспаркама 8 раз в день, и толь­ко в дневное и вечернее время: через каждые 1,5 часа по 1 таблетке. Например, вы принимаете 1-ю таблетку в 10.30 утра, 8-ю - в 21.00. Обычно 8 таб­леток в течение одного дня бывает дос­таточно. В редких случаях требуется по­вторить прием еще на второй день, и совсем уж редко - на третий. Больше этого времени принимать аспаркам нельзя, потому что начнется растворение нужных организму солей. Целесообразно таблетки размель­чать, заливать небольшим количеством воды, встряхивать и пить полученную взвесь через трубочку. После каждого приема надо прополоскать рот, чтобы не пострадала эмаль зубов. Этот метод лечения мочекаменной болезни проверен уже в течение нескольких лет и дает превосходные результаты.

- А нельзя ли аспаркам заменить какими-то натуральными средства­ми? - Можно, и результаты будут не хуже. Годятся любые богатые калием и широко доступные травы и овощи в виде от­варов. Принимать их надо также по 8 раз в день в течение одного дня, реже - двух дней. Важно только, чтобы за один прием в организм попадало 40 мг калия, по­этому вам понадобятся сведения о со­держании калия в 100г того или иного ра­стения, которое вы будете отваривать. Например, в 100г обыкновенной петруш­ки - 1000мг калия, кресс-салата - 550мг, картофеля - 523мг, капусты зеленой - 490мг, свеклы - 336мг, в моркови - 282мг калия в 100г. Отвары этих растений лучше пить через трубочку.

- Но отчего же все-таки эти камни образуются? Может быть, мы неправильно питаемся? - Да, такая точка зрения есть. Гово­рят, что выпадению камней-уратов спо­собствуют кислая среда и избыток пуриновых соединений в пище, то есть большое потребление мяса. Камни-фосфа­ты возникают в щелочной среде и на­блюдаются при избыточном употреблении в пищу овощей и фруктов, и т.д. Все эти рассуждения не соответствуют дей­ствительнос ти, потому что не отвечают на вопрос о причинах мочекаменной болезни. Я считаю, что единственной реальной причиной образования почеч­ных камней в организме человека сле­дует признать существование в наших почках «автоматическог о устройства», которое быстро удаляет из организма, поступающий в него калий. С точки зре­ния эволюции это было важно для защи­ты других солей, необходимых организ­му, от разрушительного действия ионов калия, которых очень много в окружаю­щей среде. Защиту же организма от по­чечных камней природа предоставила нам самим, поскольку не составляет особого труда изредка увеличивать ко­личество ионов калия в собственном организме. Если же этого не делать, то результаты, в смысле образования кам­ней, могут быть ошеломляющими!

- А что можно сказать о другой болезни – желчнокаменной? - Все сказанное о мочекаменной болезни в равной мере относится и к желчным камням, и к известковым отложениям в суставах и сосудах, в том числе к заизвесткованны м атеросклеротиче ским бляшкам, и даже к подагре. Орга­низм необходимо периодически очищать от всех камней и известковых от­ложений. Никакие другие очищения на­шему организму не требуются.

- Каким же образом можно очис­тить сосуды от известковых отложе­ний? - Много лет назад один ныне покой­ный профессор назидательно спраши­вал, видел ли я заизвесткованну ю аор­ту, которую он видел. Теперь можно ста­вить вопрос об освобождении такой аорты от извести. Кстати, сегодня в дру­гом свете предстает болезнь и смерть В. И. Ленина. При вскрытии обнаружи­ли, что артерии его головного мозга за­известкованы до такой степени, что по ним стучали пинцетом, как по камням, а в сонную артерию едва входила щетин­ка. Видимо, это были последствия ране­ния в шею в 1918 г. Если бы тогда, в са­мом начале заболевания В.И. Ленина, было предпринято лечение ионами ка­лия, оно могло бы спасти ему жизнь и мыслительную деятельность. Возможно ход нашей истории был бы тогда не­сколько иным.

- Как избежать повторного обра­зования камней, предупредить реци­дивы? Может быть, надо изменить свой рацион питания? - Изменения питания не дают ре­зультата, так как переход с одной диеты на другую приводит к замене, скажем, уратов на фосфаты или наоборот. Точно так же профилактика рецидива совер­шенно не зависит от регулярного посе­щения врача.

- А новейшие фармацевтически е препараты? - Не существует более доступного и более эффективного средства для лече­ния мочекаменной болезни и профилак­тики повторного образования почечных камней любого состава, чем отвар обыч­ной петрушки, принимаемый 8 раз в день через 1,5 часа. И все! А заварен­ная морковь еще и приятна.

Мы благодарим корреспондента Александра Герца за представленный читателям материал и отличное интервью и, конечно, Марка Яковлевича Жолонджа за высказанные, на основании своих исследований, мысли.

Какие моменты в вашей методике растворения почечных и желчных камней являются наиболее важными? - Наиболее важно, чтобы больной принимал 8 раз в день с перерывами в 1,5 часа по 40 мг калия в виде отваров овощей или трав, содержащих много калия, или аптечных препаратов (панангин, аспаркам). Общая продолжительнос ть приема - не более трех дней (обычно достаточно одного дня, реже - двух).

Сколько дней можно принимать панангин или аспаркам по 1 таблетке 8 раз в день? Достаточно ли принимать эти препараты 2 дня, если отложения многолетние, причем не только в почках, но и в желчном пузыре, в сосудах и в суставах? - В большинстве случаев, в том числе и при многолетних отложениях, двухдневного курса очищения ионами калия оказывается достаточно. Но при наличии серьезных оснований, то есть если обследование на УЗИ подтверждает, что после первого курса камни не вышли, через две недели или месяц курс очищения можно повторить.
Можно ли превышать дозу 8 таблеток в день? Не растворятся ли при этом нужные организму соли? - Дневную дозу препаратов увеличивать нельзя, поскольку есть риск растворения нужных организму солей. К тому же панангин и аспаркам могут оказывать на некоторых больных побочное действие, описанное в листовке-вклады ше к препарату. Поэтому прежде чем начать принимать лекарство, сходите к вашему лечащему врачу. Безопаснее пользоваться отварами овощей.
Я два дня пила по 8 таблеток аспаркама через каждые 1,5 часа, но камень не растворился, о чем свидетельствует УЗИ. Как мне быть? - Попробуйте через, месяц повторить курс с отваром петрушки.
У меня последствия инсульта, атеросклероз, деформирующий артроз, в сонных артериях отложения, содержащие кальций, и 3 камня в почечной чашке. Один день я принимала панангин по схеме, а когда посмотрела на свою мочу, поразилась отстою на дне банки. Метод очень эффективен и прост. У меня вопрос: как часто надо проводить курс очищения ионами калия: раз в месяц, в квартал, в полгода? - Ваш опыт подтверждает действенность метода. Но повторяю: курс очищения ионами калия проводится один раз. Если УЗИ подтверждает, что камень не вышел, то через 2 недели или через месяц лечение повторяют. Больным остеопорозом повторный курс можно делать не раньше, чем через полгода. Это не профилактика, а лечение, и самодеятельност и здесь быть не должно. Лучше проводить очищение с помощью отвара петрушки.
На что надо обращать внимание при лечении калием? - По моему опыту, никаких неприятных ощущений при лечении ионами калия люди не испытывают. При растворении отложений у многих в моче обнаруживается взвесь солей, которая при отстое выпадает в осадок. Если во время курса возникли какие-то проблемы, надо немедленно сделать УЗИ.
Какую петрушку брать для отвара: свежую, сухую, семена, корень, стебель или все растение? - Берите зелень петрушки со своего огорода или купленную. Можно использовать и сухую, и корни, если вы знаете, сколько калия содержится в единице веса. На прием требуется 40 мг калия.
Сколько брать зелени петрушки и сколько воды для отвара? Сколько времени следует ее варить? - Количество петрушки определяется из расчета: 100 г зелени петрушки - 1000 мг калия. В день вам потребуется 40x8=320 мг калия, значит, 100 г петрушки вам хватит на 3 дня. Можно 100 г петрушки разделить на 3 порции, заваривая каждую на 1 день, если вы собираетесь принимать отвар 3 дня. Можно заварить сразу на 3 дня, хранить в холодильнике. Количество воды (0,5 л, 1 л или больше) значения не имеет, важно только, чтобы вы выпили дневную норму отвара за 8 приемов. Можно кипятить 5-10 минут, но достаточно просто залить петрушку в термосе кипятком и настаивать несколько часов (ночь).
Надо ли измельчать петрушку? - Это не имеет значения. Другие овощи, конечно, при отваривании надо измельчать. Перед этим, естественно, помыть и почистить.
Какое количество отвара принимать за 1 прием (40 мг) калия? - Одну восьмую часть того количества, которое вы приготовили себе на день. Важен только калий, количество воды роли не играет.
Нужно ли отказываться от пищи во время курса очищения калием? - Нет, не нужно.
В каком виде принимать отвар, в теплом или охлажденном? - Не имеет значения.
Правильно ли будет, готовя лекарство на день, залить 33 г петрушки 800 мл воды, приготовить отвар и каждые 1,5 часа потреб##ть по 100 г отвара? - Правильно. Но можно и меньше воды, если хотите.
Помогает ли метод при атеросклерозе? Говорят, что очень много калия содержится в кураге, даже больше, чем в петрушке. Можно ли очищаться курагой? - Только если атеросклероз осложнен известковыми отложениями в сосудах. Это должен установить врач. По очищению курагой: можно, при соблюдении тех же принципов. Если вы сосчитаете, в каком количестве кураги содержится 320 мг калия (найдите таблицу, где указан состав кураги), сварите из этого количества компот и выпейте за 8 приемов. Так же можно поступать с любым другим продуктом, содержащим достаточно много калия.
Мы еще раз благодарим Марка Яковлевича Жолондза за внимание и ответы на возникающие вопросы.
#7 Елена 13.02.2016 10:04
Врач сообщил, что есть камень в почке по результатам УЗИ, но в какой и размер не сказал. А о названии я вообще молчу.Прописал Цистон, от него у меня поднялось давление и начались боли.После недели приёма плюнула, перестала принимать,врач сказал ,что этот препарат мне не подходит и дальше тишина.Благодар я ,Вам я теперь знаю ,что камни бывают разные и думаю нужно просветить об этом врача!
#6 Аля 12.02.2016 07:05
Очень полезно
#5 Татьяна 07.10.2015 04:27
спасибо,ознаком илась,
#4 шаблий Владимир-врач 31.01.2015 18:10
Камни почек 100%разрушаются при правильном проведении разгрузочно-диэ тической терапии ,все типы в том числе и коралловидные но это совместный труд врача и пациента.
#3 Татьяна 12.08.2014 13:50
Спасибо!Очень познавательная статья!
#2 Светлана 23.07.2014 23:13
Спасибо за статью. Ответ развернут. Все объяснено доступно. Благодаря этой статье поняла что со мной происходит. Пойду лечиться.
Всем здоровья и терпения.
#1 елена 21.05.2014 04:35
у меня камни сразу 2х видов,и оксалатные и фосфатные.какую диету тогда мне соблюдать.Подск ажите.как избавиться от такого камня.