С древних времен человечество знакомо с наркотическими веществами. Их использовали и в медицинских (как обезболивающие, стимулирующие или снотворные средства), и в ритуальных целях – с помощью мескалина и псилоцибина, например, жрецы Южной Америки изменяли свое психическое состояние и делали предсказания. Также давно началось и злоупотребление наркотиками. С каждым годом масштабы наркомании возрастают, синтезируются новые более агрессивные препараты, и все больше молодых людей (а этой пагубной страсти подвержены, в основном, именно молодые люди) вместо создания успешной карьеры, возможной счастливой семейной жизни, активного и полезного отдыха скатываются на самое дно. Можно сказать, что наркомания не столько медицинская, сколько социальная проблема с давней историей и до настоящего времени не решенная.
Врачи характеризуют наркоманию как заболевание, возникающее в результате систематического злоупотребления различными наркотическими веществами. Обязательными признаками наркомании является пристрастие пациента к опьянению, которое дает употребление наркотика, иная, чем у здорового человека, реакция организма на наркотик (например, доза, при которой наркоман испытывает «кайф» часто смертельна для остальных людей, или наркотик со стимулирующимэффектом на наркомана со временем действует как седативное средство). Если в организм больного наркоманией прекращается поступление дурмана, то начинается «ломка» - состояние абстиненции, при котором часто наблюдаются боли в разных частях тела, тревога, страхи, бессонница, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, перебои в работе сердца). Могут быть галлюцинации, неправильное поведение. В тяжелых случаях возможны судорожные припадки.
Причины наркомании.
Причиной наркомании считается употребление наркотика, т.е. вещества, способного вызвать болезненное влечение и стремление к увеличению принимаемых доз. Но вопрос, почему не все люди принимают наркотики, и более того, почему не все люди, употреблявшие когда-либо наркотические средства, становятся наркоманами, остается открытым. Есть мнения, что для формирования наркомании необходимо наличие определенных особенностей личности, и в подтверждение этому имеются факты предрасположенности к наркомании пациентов с психопатическими чертами характера, а также душевно нездоровых людей. Также есть данные о более вероятном развитии зависимости у людей, росших в неблагоприятной семейной обстановке. Модные тенденции играют не последнюю роль в распространении наркомании. Есть данные о передаче по наследству склонности к этому заболеванию.
Симптомы наркомании
Как заподозрить употребление наркотиков? Когда нужно бить тревогу и обращаться к специалисту? Эти вопросы волнуют многих родителей, чьи дети вступают в пору юности. В зависимости от принимаемого наркотика, внешний вид и поведение пациента могут быть различны.
Наиболее популярными в молодежной среде являются наркотики на основе конопли. Этот вид наркомании называется гашишизмом. При употреблении препаратов конопли поведение резко не меняется. Пациент испытывает чувство восторга от оживления внешних образов, у него повышается аппетит, сексуальное влечение, бывает шум в ушах. Возможны агрессивные действия. Иногда, наоборот, наблюдается сонливость, апатия. При длительном употреблении конопли нарастает равнодушие к окружающему, пассивность, снижается интеллект. Утрачиваются мораль, совесть, стыд, что часто влечет за собой противоправные поступки пациента.
Еще один «модный» и популярный в молодежной среде наркотик – кокаин. Это наркотик растительного происхождения, но его научились синтезировать. Искусственно произведенный аналог кокаина называется «крэк». Он обладает более токсичным действием на организм. Человек, злоупотребляющий кокаином, обычно бледен, истощен, раздражителен. Его зрачки в состоянии «кайфа» расширены, он часто кашляет, пульс учащен, артериальное давление повышено. Его часто мучает бессонница, депрессия. При длительном злоупотреблении развиваются специфические галлюцинации - человеку кажется, что под его кожей ползают множество насекомых. Также возможно появление судорожных припадков.
Нередко встречается злоупотребление психостимуляторами – этот вид наркомании был особенно популярен в нашей стране в конце 80-х гг. прошлого века. Обычно наркоманы используют эфедрин, фенамин, первитин. В состоянии опьянения психостимуляторами наблюдается расширение зрачков, раздражительность, возбуждение, неправильное поведение. Возможны галлюцинации, бред. После опьянения возникает чувство разбитости, вялость, тоска. При систематическом употреблении снижается аппетит, часто бывает задержка мочеиспускания. Человек истощается физически, выглядит изможденным: глубоко запавшие глаза с лихорадочным блеском, бледная кожа с сероватым оттенком, худоба.
Не менее распространена и зависимость от галлюциногенных препаратов. Это экстази, ЛСД, фенциклидин («ангельская пыль» на сленге наркоманов). При опьянении этими препаратами наблюдается эйфория, яркие галлюцинации, повышенное настроение. После опьянения возможна амнезия (человек частично забывает свои переживания). При длительном приеме галлюциногенов нарастает рассеянность, утрачивается функция контроля поведения. Внешне наркоманы выглядят бледными, у них трясутся руки, отмечается повышенная потливость, часто снижается зрение. Особенностью этого вида наркомании является практически полное отсутствие «ломки».
Наиболее тяжелым видом наркомании является злоупотребление опиатами. Наиболее известные наркотики этой группы – героин, морфин, кодеин и синтетический препарат метадон. Опиаты используются в медицине для лечения кашля (кодеин) и диареи (имодиум), а также для обезболивания (промедол, трамадол). После приема опиатов появляется благодушное грезоподобное состояние. Человек расслаблен, заторможен. При длительном употреблении опиатов наоборот может наблюдаться прилив сил после введения наркотика. Зрачки узкие, кожа бледная и сухая, часто наблюдаются запоры. Артериальное давление у таких наркоманов снижено, пульс замедлен. При употреблении наркотиков этой группы нередко случается угнетение дыхания, что наряду с передозировкой является частой причиной смерти пациентов. Особенно тяжела «ломка» при этом виде наркомании – выражены выкручивающие боли во всем теле, повышается температура, пациента мучает тревога, бессонница. Во время «ломки» велика вероятность развития истощения и обезвоживания, т.к. снижается аппетит, при попытке принять пищу или выпить воды в желудке начинаются спазмы. Вид героинового наркомана специфичен: пациент выглядит старше своих лет, истощен, кожа бледная с желтушным оттенком, шелушащаяся. Зубы поражены кариесом, характерно выпадение зубов даже у молодых наркоманов. Волосы также выпадают, становятся ломкими, тусклыми. Пациенты лживы, равнодушны, без морально-этических устоев.
Высока вероятность употребления наркотиков если:
1. Имеются следы от инъекций, которые не могут быть объяснены медицинскими манипуляциями, часто воспаленные, т.к. наркоманы обычно не соблюдают правильную технику внутривенного введения.
2. В личных вещах встречаются папиросы (вроде «Беломорканал»), шприцы (обычно инсулиновые), жгуты для внутривенных инъекций, странные кусочки бумаги, напоминающие марки, таблетки непонятного происхождения, ампулы с неизвестным веществом, порошки. Папиросы используются для курения препаратов из конопли, также для этих целей могут применяться специальные приспособления, напоминающие маленькую курительную трубку.
Шприцы и жгуты применяют для внутривенного введения наркотика (героина чаще всего).
ЛСД продается в виде «марок» - пластинки бумаги, на которой нанесен слой наркотика. Такую марку кладут под язык, где высока концентрация кровеносных сосудов и благодаря этому препарат быстро всасывается.
Галлюциногенные вещества обычно применяют в виде таблеток и порошков. Кокаин и героин также представляют собой порошкообразные вещества белого цвета.
Препараты конопли выглядят как измельченные части растения, либо маслянистые шарики также явно растительного происхождения.
3. Поведение человека изменилось: появилась агрессия, неадекватная веселость или наоборот, подавленное, угрюмое расположение духа, заторможенность. Появляются новые друзья, пропадают прежние интересы. Страдает учеба, работа, разлаживаются семейные отношения.
4. Появляются проблемы со здоровьем: частые инфекции, утомление, похудание, бессонница, скачки артериального давления, нарушения стула, постоянный насморк.
Если имеются эти признаки, обращение к врачу нельзя откладывать! В случае, когда речь идет только о проблемах со здоровьем, для начала нужно посетить терапевта. Но если есть нарушения в поведении или найдены наркотические вещества, либо приспособления для их применения – желательно прийти на прием к психиатру-наркологу.
Обследование при подозрении на наркоманию.
При обращении к терапевту будут назначены анализы, позволяющие врачу сделать выводы касательно общего состояния здоровья пациента. Это анализы крови, мочи, электрокардиограмма, ультразвуковые исследования внутренних органов (печени, щитовидной железы), рентген или флюорография легких. При обращении непосредственно к психиатру-наркологу все равно желательно иметь на руках данные этих обследований и заключение терапевта. Это поможет специалисту подобрать наиболее оптимальную тактику лечения с учетом физического состояния пациента. Также необходимо сдать кровь на часто встречающиеся при наркомании инфекции – гепатит, ВИЧ, сифилис. Консультация ЛОР-врача позволит выявить истончение носовой перегородки, что часто встречается при употреблении наркотика через нос.
При наличии хотя бы одного случая судорожного припадка необходимо посетить невропатолога и сделать электроэнцефалограмму, а возможно и другие обследования по назначению врача (КТ, МРТ). Психиатр-нарколог дополнительно может рекомендовать консультацию психолога для выявления состояния интеллекта, памяти, определения особенностей личности пациента. Для установления времени последнего приема наркотика существуют специальные анализы мочи, крови, иногда используют введение препаратов-антагонистов наркотиков (налтрексон), которые не вызывают реакций у здорового человека, а у наркомана вызывают «ломку».
Лечение наркомании.
Лечение наркомана – длительный, многоступенчатый процесс, причем успех лечения зависит не столько от современных препаратов, сколько от желания пациента избавиться от пагубной привычки и сотрудничества с врачом. Обычно лечение стационарное, т.к. необходимым условием является прекращение приема наркотика, а сделать это в амбулаторных условиях пациенту, как правило, не удается. Кроме того, возникающая при отмене наркотика «ломка» в стационаре переносится легче, благодаря лечению.
Для снятия абстинентного синдрома используют капельницы с витаминами (группы В, С, РР), укрепляющими средствами (глюкоза, ноотропил), средствами, восстанавливающие водно-солевой баланс в организме (хлорид натрия, калия, магнезия). Дополнительно, в зависимости от симптомов «ломки», могут быть использованы обезболивающие (анальгин, трамал), снотворные (радедорм, имован, фенобарбитал), противосудорожные препараты (карбамазепин), при выраженной тревоге применяют транквилизаторы (элениум, диазепам, феназепам). При возбуждении используют нейролептики (тизерцин, этаперазин, неулептил, тиапридал). Если имеется сниженное настроение – назначают антидепрессанты (паксил, гептрал, коаксил, пиразидол). Для улучшения общего состояния организма пациенту дают эссенциале (нормализует функции печени), сердечно-сосудистые препараты (энап, анаприлин и другие).
После купирования абстинентного синдрома начинается борьба с психической зависимостью от наркотика. Здесь главным компонентом лечения является психотерапия. Она может быть групповой (например, встречи клубов анонимных наркоманов, условно-рефлекторная терапия) и индивидуальной (аутотренинг, гипноз).
Третьим этапом в лечении наркомании является прием поддерживающей терапии. Это происходит вне больницы. Необходимо посещать наркологический диспансер и следовать рекомендациям лечащего врача. На этом этапе для профилактики срывов возможен прием препаратов-антагонистов наркотиков (налтрексон). Если на фоне приема антагониста пациент допустит употребление наркотика, то эйфории он не получит, а физическое состояние ухудшится. Таким образом, пропадает главный мотив употребления наркотика – получение «кайфа».
Во время лечения близким людям необходимо оказывать посильную поддержку пациенту. Это не означает, что они должны брать на себя его проблемы. Желательно оградить наркомана от встреч с друзьями, продолжающими употребление наркотиков, по возможности, полностью сменить окружение. Хорошо бы следить за приемом лекарств, посещением врача. Всячески надо поддерживать стремление пациента к полезной деятельности, укреплять его веру в себя. Замечательно, если пациенту удастся найти себе дело по душе – будь то работа или хобби.
Питание при наркомании
Отдельно стоит сказать о питании больных наркоманией. Так как эти пациенты часто истощены, то предпочтение нужно отдавать достаточно калорийной пище, но при этом надо, чтобы она не давала излишнюю нагрузку на желудочно-кишечный тракт и печень. Не желательно перегружать еду специями, жирами. Даже несмотря на истощение пациента, не стоит поощрять переедание. В общем, достаточно руководствоваться основными принципами здорового питания. Если же имеется длительный стаж наркомании и пациент изможден, а его органы в плачевном состоянии, режим питания лучше обсудить со специалистом (терапевтом, гастроэнтерологом, диетологом).
Самостоятельно делать попытки диагностировать наркоманию, и, тем более, лечиться, крайне опасно. Поведение пациента при некоторых психических заболеваниях может быть принято за поведение наркомана (например, при шизофрении может поменяться круг общения и интересов, появиться замкнутость). Кроме того, наркомания может быть лишь сопутствующим симптомом при таких заболеваниях, как шизоаффективное расстройство, депрессии, психопатии и многие другие. В этом случае первостепенное значение имеет лечение основной проблемы. Физическое истощение и другие телесные симптомы не обязательно могут быть следствием употребления наркотика. Возможно, причиной является серьезное заболевание или инфекция. Так что, правильно квалифицировать состояние пациента под силу только специалисту. Кроме того, препарат, использующиеся для лечения зависимости, вряд ли возможно приобрести без рецепта врача. Если только средства народной медицины, вроде успокаивающих трав (валерианы, тысячелистника, пустырника) но они, к сожалению, дают мало эффекта при наркомании. В дополнение к основному лечению по согласованию с врачом возможно применение этих лекарств, но в лучшем случаем, будет иметь место лишь плацебо-эффект.
Реабилитация после лечения наркомании
Очень большое значение имеет реабилитация наркозависимых. Здесь основную роль играет уже не вмешательство врача, а работа с психологами, социальными работниками, общение со сверстниками, которые имеют положительный опыт в решении проблемы пристрастия к наркотикам. Наибольший эффект следует ожидать от программы реабилитации, которая проводится в специальном центре. Там у пациента есть возможность заняться трудотерапией, посещать занятия с психологом, формировать новый круг общения. Длительность по-настоящему эффективной программы реабилитации вряд ли будет меньше 1,5 лет. Краткосрочные программы, рассчитанные на 1,5-2 месяца, могут принести пользу лишь при условии дальнейшего регулярного приема поддерживающей терапии и наблюдении в наркологическом диспансере.
Осложнения наркомании
При пренебрежении лечением проблема наркомании усугубляется в геометрической прогрессии и влечет за собой тяжелые последствия. Разлагается личность человека – исчезают морально-этические основы, появляется патологическая лживость, цинизм, равнодушие к близким. Снижается интеллект, память, вплоть до слабоумия.
Физически организм также сильно страдает: истощаются жизненно важные органы, снижается иммунитет, что влечет за собой склонность к инфекционным заболеваниям и более тяжёлое их течение. Среди наркоманов нередки самоубийства, часто они попадают в криминальные сводки как преступники или их жертвы. Часто при нарушении техники внутривенных инъекций наркоман заражается ВИЧ-инфекцией, гепатитом. Среди девушек-наркоманок распространена проституция, беспорядочные половые связи, что также создает благоприятную почву для этих инфекций, а также повышает вероятность криминальных абортов и рождения больных детей. Чем больше времени человек находится под губительным воздействием наркотика – тем меньше у него остается шансов на изменение своей жизни. Часто передозировка наркотика несет за собой летальный исход.
Профилактика наркомании
Самая лучшая защита ребенка от этого страшного заболевания – теплые и доверительные отношения в семье, воспитание у подрастающего поколения морально-нравственных устоев, организация досуга детей и подростков. Все в ваших руках, родители!
Врач психиатр Бочкарева О.С.
Комментарии