Холестеатома уха - это доброкачественная опухоль среднего уха, чаще всего являющаяся следствием хронического гнойного отита, которая встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Холестеатома может быть врождённой (истинная, иначе - "жемчужная опухоль") и приобретённой (ложная). Рассмотрим основные причины появления холестеатомы и методы избавления от опухоли.
Причины появления холестеатомы уха
Появление опухоли среднего уха (истинной холестеатомы) в период эмбрионального развития плода связано с многочисленными внешними неблагоприятными воздействиями на организм будущей матери. Это, прежде всего, возрастной фактор (позднородящие), физические факторы (физические воздействия), химические (попадание в организм химических веществ), экологические факторы (химические вещества из внешней среды), вредные привычки (курение, алкоголь), психоэмоциональная перегрузка (стрессы), воспалительные заболевания беременной и гормональные нарушение в организме будущей матери. Подробнее об этих факторах.
1. Возраст. Нарушение эмбрионального развития плода с последствием в виде появления холестеатомы уха бывает у первородящих в возрасте после 35 лет.
2. Физические факторы: механические, термические и радиоактивные. Механическим повреждением, чаще приводящим к развитию опухоли среднего уха бывает травма живота беременной женщины. Это могут быть любые удары по животу беременной женщины, падение на живот или другие типы механического воздействия. Похожей причиной является влияние на организм будущей матери слишком высоких или слишком низких температур. Хотя плод защищен от действия внешнего тепла плодным пузырем и стенкой матки, но термический фактор негативным образом действует на обменные процессы в организме беременной, что ведёт уже к нарушению внутриутробного развития будущего ребенка. Радиоактивное облучение - самый сильный патогенный фактор, наиболее опасен для внутриутробного развитие плода. Радиоактивному воздействию эмбрион может быть подвержен при контакте беременной с радиоактивными веществами при профессиональной деятельности. Опасен период ранних сроков беременности, когда женщина может еще не знать, что она беременна.
2. Следующий фактор - химические вещества. Через кровоток матери, попадая в плод, они влияют на тканевые обменные процессы, что провоцирует тератогенный эффект (появление и развитие опухоли). Чаще всего это химические вещества, используемые на производстве, в сельском хозяйстве, медицинские препараты и бытовая химия. Например, тератогенным действием обладают: бензол, толуол, соли тяжелых металлов, формальдегид, винилхлорид и ряд других. Из химических веществ, применяемых в сельском хозяйстве, особо выражено тератогенное действие у нитратов и нитритов. А также практически любой медицинский препарат, попав в организм матери, а затем в плод, может вызвать появление опухоли среднего уха. Особо выражен этот эффект у следующих препаратов: антибиотики, антикоагулянты, гормоны и некоторые другие. Бытовые средства имеют такое же тератогенное действие как вещества, используемые в производстве или сельском хозяйстве. Это могут быть: лаки, краски, растворители, моющие и дезинфицирующие средства.
3. Инфекции – также один из наиболее распространенных тератогенных факторов. Нарушение внутриутробного развития плода чаще всего бывает при таких инфекционных болезнях беременной, как: краснуха, корь, грипп, токсоплазмоз, микоплазмоз.
4. Экология. Факторы, особо опасные для тератогенного влияния на плод: употребление воды, в которой повышено содержание химических (органических и неорганических) соединений, повышенный электромагнитный фон, изменение концентрации аэроионов в воздухе и загрязненность воздуха.
5. Вредные привычки. Особо опасны для плода. Курение, алкоголь и наркотики в равной мере повышают риск возникновения холестеатомы уха, а также более серьезных заболеваний.
6. Стрессы. Также могут спровоцировать патологические изменения внутриутробного развития плода, в том числе и формирование холестеатомы уха.
7. Профессиональные негативные факторы. Это: работа в запыленном или задымленном помещении, ненормированный рабочий день, действие вибрации (работа за станком) и другие.
8. Гормональные изменения. Значимую роль играет как нехватка выработки гормонов, так и их чрезмерный синтез.
9. Причины приобретенной холестеатомы уха: хронический гнойный отит, а также травмы (резаные, рубленые, укушенные, колотые, огнестрельные, раздробленные раны).
Симптомы холестеатомы уха
Холестеатома уха бывает единичным образованием или в виде скопления мелких узелков (количеством от 10 и больше). Холестеатома достигает 3 мм в диаметре и имеет плотную консистенцию.
Опухоль выделяет активные вещества, разъедающие костные ткани среднего уха, находящиеся по соседству с данным образованием, в результате - в костной ткани образуются полости.
Кроме того, эти вещества оказывают токсическое воздействие на нервные волокна, из которых состоит рецепторный аппарат внутреннего уха: развиваются расстройство восприятия звуков и реактивный лабиринтит (воспалительное поражение лабиринта как ответ на воздействие токсических химических веществ).
Чаще всего формирование холестеатомы уха протекает бессимптомно. Клинические проявления появляются при прогрессировании заболевания (увеличении холестеатомы уха в размере). При этом появляется боль в ухе, чувство распирания, выделение из уха, ухудшение слуха, головокружение, головная боль. Боли ощущаются в глубине уха, могут иррадиировать (отдавать) в область виска, по характеру они тупые, давящие, ноющие или стреляющие, интенсивность болей незначительна, затем по мере увеличения холестеатомы интенсивность растёт. Чувство распирания в ухе по мере увеличения холестеатомы усиливается. Выделения из уха скудные, жидкие, желтовато-коричневатые, имеют неприятный гнилостный запах, могут содержать небольшие комочки белого цвета. Снижение уровня слуха может быть различного происхождения - от давления холестеатомы на слуховые косточки, или из-за нарушения звуковосприятия, так как токсические вещества, выделяемые холестеатомой, воздействуют негативным образом на рецепторы лабиринта.
Осложнения, которые могут быть при росте опухоли и без лечения: парез лицевого нерва, фистула лабиринта, тромбоз сигмовидного синуса, асептический менингит, менингоэнцефалит. Со временем, увеличиваясь в размерах, холестеатома уха разрушает расположенные костные ткани, расположенные вблизи опухоли. В дальнейшем развитие процесса роста опухоли может спровоцировать разрушение стенок костного канала лицевого нерва, возникает риск развития пареза лицевого нерва. В случае если разрушение направлено на стенки сигмовидного синуса, развивается тромбоз синуса.
Долго существующая капсула холестеатомы содержит в себе токсическую жидкость. Если произойдет прорыв жидкости в подпаутинное пространство, развивается асептический менингит. При проникновении этой токсической жидкости в вещество головного мозга, у человека развивается менингоэнцефалит.
Лечение холестеатомы уха
Полное излечение от холестеатомы среднего уха возможно только через оперативное лечение.
При опухоли небольшого размера изначально проводят промывание уха растворами протеолитических ферментов, борной кислоты и изотоническим раствором. Выбор вида хирургического вмешательства зависит от распространенности и размера холестеатомы. Чаще всего это бывает: санирующая операция на среднем ухе, мастоидотомия (вскрытие сосцевидного отростка височной кости), лабиринтотомия (вскрытие лабиринта), транслабиринтное (через лабиринт) вскрытие пирамиды височной кости и некоторые другие операции.
Метод минимально инвазивного (минимально травмирующего) лечения холестеатомы - один из современных эффективных методов оперативного лечения опухоли среднего уха. Новая передовая диагностика даёт возможность установить точную локализацию опухоли, её стадию, а это дает возможность специалистам выработать оптимальную лечебную тактику. Главное в методе – это малоинвазивность операции, которая выполняется на самом высоком технологическом уровне, что даёт максимальную сохранность органа слуха и лицевого нерва. Целью операции является полное удаление опухоли через разрез, сделанный до или за ухом, операция по лечению холестеатомы может длится до трёх-четырёх часов.
Довольно часто при холестеатоме страдает барабанная перепонка, в этих случаях требуется тимпанопластика - это оперативная методика возобновления барабанной перепонки. При этом хирурги восстанавливают перфорированное среднее ухо, что позволяет вернуть пациенту нормальный слух. Если косточки, которые передают звуковые колебания от перепонки во внутреннее ухо, были повреждены воспалением, они также удаляются. В дальнейшем выполняется оссикулопластика - восстановление косточек среднего уха. Барабанную перепонку создают из фасции височной мышцы. Разрушенные косточки заменяют протезами из тканей пациента, керамики или титана.
Тимпанопластику делят на несколько видов:
1. Мирингопластика – воссоздание целостности перепонки посредством вживления трансплантата;
2. Закрытие дефекта перепонки и трансплантация части слуховых косточек в виде протезов;
3. Имплантация слуховых косточек, восстановление барабанной перепонки из тканей пациента. Выполняется вмешательство под общей анестезией.
Во время проведения такой операции в обязательном порядке используется нейро-мониторинг, предотвращающий повреждение лицевых нервов. После проведённой операции на ушной канал накладывается специальная повязка. Нахождения пациента в клинике сокращается до недели. Повязка через неделю может быть удалена уже в амбулаторных условиях, а лечащий врач проводит контроль заживления раны. Контроль излечения проводится через полгода.
Лечение холестеатомы уха народными средствами
Назначение народных фитотерапевтических средств при холестеатоме и как дополнительное средство лечения заболевания, возможно только после консультации специалиста. Используют следующие рецепты.
1. Отвар из травы зверобоя.
Применяют отвар при наличии воспаления наружного и внутреннего уха.
Две столовые ложки травы зверобоя заливаются стаканом кипятка и накрывают крышкой. Далее - нужно дать постоять отвару около одного часа на водяной бане, процедить отвар. В дальнейшем проводят промывание слухового прохода три раза в день.
2. Отвар из лепестков чайной розы.
Залить три столовые ложки хорошо промытых лепестков чайной розы 500 мл кипятка. Настоять одну ночь, после - процедить. Пить раствор по полстакана три раза в сутки, за 30 минут до еды. Этим средством также можно обрабатывать ухо, используя марлевые тампоны.
3. Отвар из ромашки.
Одна столовая ложка высушенных соцветий ромашки заливается стаканом горячей кипяченой воды, затем отвар дополнительно проваривается еще 30 минут на среднем огне. После этого дать отвару остыть, полученный раствор процеживается через мелкое сито. Применяется наружно в виде смоченных отваром марлевых тампонов.
4. Масло с чесноком.
Две столовые ложки оливкового масла перемешать с измельченным чесноком и томить полученную массу около 20 минут на маленьком огне. Процедить смесь. Дать остыть, закапывать по 2 капли в больное ухо. Лечение с помощью чеснока проводится до тех пор, пока не исчезнут боли и не пройдет воспаление.
Прогноз заболевания
Прогноз при холестеатоме уха в целом благоприятный. Оперативное лечение опухоли – это единственный метод, с помощью которого больного можно радикально избавить от заболевания.
Врач терапевт Койков А.И.
