Атрофия зрительного нерва

Атрофией  зрительного  нерва  называют  полное  или  частичное  разрушение его  волокон  с  замещением  их  соединительной  тканью.

Причины атрофии зрительного нерва

К  причинам  возникновения  атрофии  зрительного  можно  отнести  наследственность  и   врождённую   патологию; она  может  быть  следствием  различных  заболеваний  глаз,  патологических  процессов  в  сетчатке  и  зрительном  нерве (воспаление, дистрофия, травма, токсическое  повреждение, отёк, застой, различные  нарушения  кровообращения,  сдавление  зрительного нерва  и  др.), патологии  нервной  системы  либо  при  общих  заболеваниях.

Чаще  атрофия  зрительного  нерва  развивается  вследствие  патологии  центральной  нервной  системы (опухоли,  сифилитическое  поражение,  абсцессы  головного  мозга,  энцефалиты, менингиты,   рассеянный  склероз,  травмах  черепа),  интоксикациях,  алкогольном отравлении  метиловым  спиртом  и  др. 

Также  причинами   развития  атрофии  зрительного  нерва  могут  быть гипертоническая болезнь,  атеросклероз,  отравление  хинином,  авитаминоз,  голодание,  профузные  кровотечения. 

Атрофия зрительного нерва появляется  в  результате  непроходимости  центральной   и  периферических   артерии  сетчатки,  питающих  зрительный  нерв,  а  также   она  является  основным  признаком  глаукомы.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Выделяют  первичную  и  вторичную  атрофию  зрительных  нервов,  частичную  и  полную, законченную  и  прогрессирующую, одностороннюю  и  двустороннюю.

Основным симптомом  атрофии  зрительного  нерва  является  снижение  остроты  зрения,  неподдающееся  коррекции.  В  зависимости  от  вида  атрофии  этот  симптом  проявляется  по-разному. Так,  при  прогрессировании  атрофии  зрение  постепенно  снижается,  что  может  привести  к  полной  атрофии  зрительного  нерва и,  соответственно,  к  полной  утрате  зрения.  Этот  процесс  может  протекать  в  течение  от  нескольких  дней  до  нескольких  месяцев. 

При  частичной  же  атрофии  процесс  на  каком-то  этапе останавливается  и  зрение  перестаёт  ухудшаться.  Таким  образом,  выделяют  прогрессирующую  атрофию  зрительных  нервов  и  законченную. 

Нарушение  зрения  при  атрофии  может  быть  самым  разнообразным. Это  может  быть  изменение  полей  зрения (чаще  сужение,  когда  пропадает  “боковое  зрение”),  вплоть  до  развития  “туннельного  зрения”,  когда  человек  смотрит  как  бы  через  трубочку, т.е. видит  объекты,  находящиеся  только  прямо  перед  ним,  при  этом  часто  появляются  скотомы, т.е.  тёмные  пятна  на  любом  участке  поля  зрения; это  может  быть  и  расстройство  цветоощущения. 

Изменение  полей  зрения  может  быть  не  только  “туннельным”, оно  зависит    от  локализации  патологического   процесса.  Так,  возникновение  скотом (тёмных  пятен)  прямо  перед  глазами  свидетельствует  о  поражении  нервных  волокон  ближе  к  центральному  или  непосредственно  в  центральном   отделе  сетчатки,  сужение  полей  зрения  возникает  вследствие  поражения  периферических  нервных  волокон, при  более  глубоких  поражениях  зрительного  нерва  может  пропадать  половина  поля  зрения (либо  височная,  либо  назальная). Эти  изменения  могут  быть  как  на  одном,  так  и  на  обоих  глазах.

Обследование при подозрении на атрофию зрительного нерва

Заниматься  самодиагностикой  и  самолечением  при  этой  патологии  недопустимо,  ведь  что-то  подобное  происходит  и  при  периферической  катаракте,  когда  сначала  нарушается  боковое  зрение, а  затем  уже  вовлекаются  центральные  отделы. Также  атрофию  зрительных  нервов  можно  спутать  с  амблиопией,  при  которой  зрение также   может  значительно  снижаться  и  не  поддаваться  коррекции.  Стоит  отметить,  что  вышеперечисленная  патология  не  столь  опасна,  как  атрофия  зрительного  нерва.  Аатрофия  может  быть  не  только  самостоятельным  заболеванием  или  следствием  какой-то  местной  патологии  в  глазу,  но  и  симптомом  серьёзного, а  порой  и  смертельного  заболевания  нервной  системы,  поэтому  очень  важно  установить  причину  возникновения  атрофии  зрительного  нерва  как  можно  раньше.

При  возникновении  похожих  симптомов  необходимо  незамедлительно  обратиться  к  офтальмологу  и  неврологу.  Эти  два  специалиста  принимают  основное  участие  в   лечении  данного  заболевания.  Также  существует  ещё  и  отдельная  ветвь  медицины – нейроофтальмология,  врачи – нейроофтальмологи,  которые  и  занимаются  диагностикой  и  лечением  подобной  патологии. При  необходимости, в  диагностике  и  лечении  могут  принимать  участие  также  нейрохирурги, терапевты, оториноларингологи,  инфекционисты, онкологи, токсикологи  и  др.

Диагностика  атрофии  зрительного  нерва  обычно  не  представляет  затруднений.  Она  основана  на  определении  остроты   и   полей  зрения (периметрии),  на  исследовании  цветоощущения.  Офтальмолог  обязательно  проводит  офтальмоскопию,  при  которой  выявляет  побледнение  диска  зрительного  нерва,  сужение  сосудов  глазного  дна  и  измеряет  внутриглазное  давление.  Изменение  контуров  диска  зрительного  нерва  говорит  о  первичности  или  вторичности  заболевания, т.е.  если  его  контуры  чёткие,  то,  скорее  всего  заболевание  развилось  без  видимых  на  то  причин,  если  же  контуры  стушёваны,  то  возможно  это  послевоспалительная  или  послезастойная  атрофия.

При  необходимости  проводят  рентгенологическое  обследование (краниографию  с  обязательным  снимком  области  турецкого  седла),  компьютерную  или  магнитно-резонансную  томографию  головного  мозга,  электрофизиологические  методы  исследования  и  флюоресценто-ангиографические  методы,  при  которых  при  помощи  специального  вещества,  вводимого  внутривенно,  проверяют  проходимость  сосудов  сетчатки. 

Информативными  могут  быть  и  лабораторные  методы  исследования: общий  анализ  крови,  биохимический  анализ  крови, тест  на  сифилис  или  бореллиоз.

Лечение  атрофии  зрительного  нерва

Лечение  атрофии  зрительного  нерва  является  очень  сложной  задачей  для  врачей. Необходимо  знать,  что  разрушенные  нервные  волокна  восстановить  невозможно. На  какой-то  эффект  от  лечения  можно  надеяться  лишь  при  восстановлении  функционирования  нервных  волокон,  находящихся  в  процессе  разрушения,  которые  ещё  сохранили  свою  жизнедеятельность. Если  этот  момент  упустить,  то  зрение  на  больном  глазу  можно  потерять  навсегда.

При  лечении  атрофии  необходимо  иметь  ввиду,  что  это  зачастую  не  самостоятельное  заболевание,  а  следствие  иных  патологических  процессов,  затрагивающих  различные  отделы  зрительного  пути.   Поэтому  лечение  атрофии  зрительного  нерва  необходимо  сочетать  с  устранением  причины,  вызвавшей  её.  В  случае  своевременного  устранения  причины и, если  атрофия  ещё  не  успела  развиться,  в  течение  от  2-3  недель  до  1-2  месяцев  происходит  нормализация  картины  глазного  дна  и  восстановление  зрительных  функций.

Лечение  направлено  на  устранение  отёка  и  воспаления  в  зрительном  нерве,  на  улучшение  его  кровообращения   и  трофики (питания),  восстановление  проводимости  не  до  конца  разрушенных   нервных  волокон.

Но  следует  отметить,  что  лечение  атрофии  зрительного  нерва  является  длительным,  эффект  от  него  выражен  слабо,  а  иногда  и  вовсе  отсутствует,  особенно  в  запущенных  случаях. Поэтому  оно  должно  быть  начато  как  можно  раньше.

Как  говорилось  выше,  главным  является  лечение  основного  заболевания,  на  фоне  которого проводят  комплексное  лечение  непосредственно  атрофии  зрительного  нерва.  Для  этого  назначают  различные  формы  препаратов:  глазные  капли,  инъекции,  как  общие  так  и  местные;  таблетки,  электрофорез. Лечение   направлено  на 

• улучшение  кровообращения  в  сосудах,  питающих  нерв -  сосудорасширяющие  средства  (компламин,  никотиновая  кислота,  но-шпа, папаверин, дибазол,  эуфиллин,  трентал,  галидор,  сермион), антикоагулянты  (гепарин,  тиклид); 
• на   улучшение  обменных  процессов  в  ткани  нерва  и  стимулирование  восстановления  изменённой  ткани -   биогенные  стимуляторы (экстракт  алоэ,  торфот,  стекловидное  тело  и  др.),  витамины  (аскорутин,  В1,  В2,  В6),ферменты  (фибринолизин,  лидаза), аминокислоты  (глутаминовая  кислота), иммуностимуляторы  (женьшень,  элеуторококк);
• на   рассасывание  патологических  процессов  и  стимулирование  обмена  веществ (фосфаден,  предуктал,  пирогенал);на  купирование  воспалительного  процесса  -  гормональные  препараты  (преднизолон,  дексаметазон);  на  улучшение   работы   центральной  нервной  системы  (эмоксипин,  церебролизин, фезам, ноотропил,  кавинтон). 

Препараты  необходимо  принимать  по  назначению  врача после  установления  диагноза.  Врач  подберёт  оптимальное  лечение,  учитывая  сопутствующие  заболевания.  При  отсутствии  сопутствующей  соматической  патологии  самостоятельно  можно  принимать  но-шпу,  папаверин,  витаминные  препараты,  аминокислоты,  эмоксипин,  ноотропил,  фезам. 

Но  самолечением  при  этой  серьёзной  патологии  заниматься  не  следует. Также  используется  физиотерапевтическое  лечение,  иглорефлексотерапия;  разработаны  методы  магнитной,  лазерной и  электростимуляции  зрительного  нерва.

Курс  лечения  повторяют  через  несколько  месяцев.

Питание  при  атрофии зрительного нерва должно  быть  полноценным,  разнообразным  и  богатым  витаминами.  В  пищу  необходимо  употреблять  как  можно  больше  свежих  овощей  и  фруктов,  мясо,  печень,  молочные  продукты,  каши  и  др.

При  значительном  снижении  зрения  решается  вопрос  о  присвоении  группы  инвалидности.

Слабовидящим  и  слепым  назначается  курс  реабилитации,  направленный  на  устранение  или  компенсацию  ограничений  жизнедеятельности,  возникших  вследствие  утраты  зрения.

Лечение  народными  средствами  опасно  тем,  что  теряется   драгоценное  время,  когда  вылечить  атрофию   и  вернуть  зрение   ещё  представляется  возможным.  Следует  отметить,  что  при  данном   заболевании народные средства  малоэффективны.

Осложнения атрофии зрительного нерва

Диагноз  атрофии  зрительного  нерва  очень  серьёзен.  При  малейшем  снижении  зрения  необходимо  незамедлительно  обратиться  к  врачу,  чтобы  не  упустить  свой  шанс  на  выздоровление.  При  отсутствии  лечения   и  при  прогрессировании  заболевания   зрение  может  исчезнуть  совсем,  и  восстановить  его   уже  будет  невозможно.  Кроме  того,  очень  важно  выявить  причину,  по  вине  которой  возникла  атрофия  зрительного  нерва,  и  как  можно  раньше  её  устранить,  ведь  это  может  быть  чревато  не  только  утратой  зрения,  но  и  смертельно  опасно.

Профилактика атрофии зрительного нерва

Для  того,  чтобы  уменьшить  риск  возникновения  атрофии  зрительного  нерва,  необходимо  своевременно  лечить  заболевания,  приводящие  к  возникновению  атрофии, предупреждать  интоксикации,  проводить  переливания крови  при  профузном  кровотечении и,  конечно  же,  своевременно  обращаться  к  врачу  при  малейших  признаках  ухудшения  зрения.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.