Опухоли ЦНС (головного мозга, позвоночника)

Опухоли головного мозга  – группа внутричерепных образований, различных по составу образующих их клеток, по течению, расположению, росту, но с одинаково тяжелым течением и прогнозом. Не прооперированные больные, все без исключения, обречены на гибель.

Располагаясь в ограниченной полости черепа, растущая опухоль либо сдвигает структуры мозга, либо прорастает в них, нарушая работу жизненно важного органа. Причины развития опухолей и пусковые механизмы  неконтролируемого роста клеток неизвестны.  В последнее время отмечен рост заболеваний. Играет роль возраст, семейный анамнез, радиация, подверженность воздействию химических веществ на рабочем месте (например, в нефтеперерабатывающей промышленности).

Классификация опухолей по клеточному составу:

1. нейроэктодермальные – глиомы:
a) доброкачественные;
b) злокачественные:
- зрелые (медулобластомы) 
- незрелые (спонгиобластомы)
2. мезодермальные;
3. гипофизарные – аденомы гипофиза;
4. - гетеротопические;
5. - метастатические – чаще при раке карциномах легких, молочной железы, желудочно – кишечного тракта, щитовидной железы, меланобластоме кожи;
6. - инфекционные гранулемы и паразитарные процессы.

Опухоли могут быть внемозговыми – менингиомы, невриномы и внутримозговые – глиомы.

Течение:

- туморозное течение  - медленное постепенное появление и нарастание симптомов, очаговых, связанных со сдавлением головного мозга опухолью и  симптомов повышенного внутричерепного давления;
- сосудистое - острое начало по типу инсульта, возможно при кровоизлиянии в опухоль;
- эпилептиформное – острое начало с развития эпилептического припадка;
- воспалительное течение – медленное развитие симптомов по типу менингоэнцефалита – воспаления мозга и его оболочек;
-изолированный ликворно – гипертензионный синдром.

В клиническом течении выделяют:

1- Фаза клинической компенсации – характеризуется астеническим синдромом – слабость, утомляемость, нарушения эмоциональной сферы – нервозность, раздражительность. Врачом практически не выявляется ни очаговая, ни общемозговая симптоматика.

2- Фаза клинической субкомпенсации – характеризуется частичным нарушением трудовой и бытовой адаптации при общем удовлетворительном состоянии. В этой фазе постановка диагноза своевременна. Невролог обнаруживает явления раздражения – различные нарушения чувствительности – парестезии, гиперпатии, эпиприпадки, галлюцинаторные феномены. Синдромы выпадения функций выражены неярко, преимущественно выявляется разница сухожильных рефлексов, ассиметричными нарушениями чувствительности – онемения, иногда снижение мышечной силы – парезы. Среди общемозговых симптомов – головные боли, умеренные, ночью и поутрам. При обследовании у окулиста  определяется или нормальное еще глазное дно или начальные явления застоя дисков зрительного нерва.

3- Фаза умеренной клинической декомпенсации – характеризуется полным или почти полным нарушением трудовой и значительно сниженной бытовой адаптацией больного. Общее состояние средней тяжести. В клинической картине нарастает головная боль, сопровождается тошнотой и рвотой, появляется заторможенность. Симптомы выпадения функций превалируют над симптомами раздражения. Определяются парезы и параличи, возможны нарушения речи, глотания, ориентации, критики.

4- Фаза грубой клинической декомпенсации – тяжелое состояние больного, постельные больные. Частые и сильные головные боли со рвотой, нарушения сознания разной степени выраженности. Возможно развитие вторичного дислокационного синдрома – поражение глазодвигательных нервов – парез взора вверх, разная величина зрачков (анизокория), нарушение полей зрения, двусторонние патологические знаки, менингеальные знаки, нарушение функций сердечно- сосудистой системы и дыхания, нарушения речи, глотания. В эту стадию диагностика считается запоздалой.

5- Терминальная фаза – грубые расстройства основных жизненных функций, нарушение сознания до комы, резкое нарушение сердечно – сосудистой системы, патологическое дыхание, повышение температуры – гипертермия, изменение мышечного тонуса. Возможно кровоизлияние в опухоль, отек мозга, дислокация мозга.  Длится часы – дни – состояние необратимо.

Симптомы опухолевого роста:

1. Общемозговые симптомы опухоли мозга – это симптомы повышенного внутричерепного давления в результате сдавления сосудов – артерий и вен, ликворопроводящих путей, отека мозга в результате токсического действия продуктов опухоли и симптомы нарушения высшей нервной деятельности в результате нарушения связей между корой и подкорковыми структурами. Больной чувствует головную боль – распирающую, чаще появляющуюся во второй половине ночи и к утру и уменьшающуюся к вечеру. На высоте головной боли появляется тошнота и рвота. У больного нарушается психика – состояние заторможенности, оглушенности, рассеянности.
Появляются менингеальные знаки, возможны эпилептические припадки.
2. Очаговые симптомы – гнездные – обусловлены непосредственным местом расположения опухоли;
3. Симптомы по соседству – опухоль растет и сдавливает окружающие ткани;
4. Симптомы отдаленные – в результате сдавления мозга и смещения структур.

Менингиомы -  обычно доброкачественные опухоли, развиваются из эндотелия мозговых оболочек и характеризуются медленным ростом. Чаще это один узел, сращенный с твердой мозговой оболочкой, хорошо отграниченный от мозгового вещества, которое они отодвигают в сторону, образуя для себя место. Иногда образуются кисты. Чаще появляются вдоль венозных сосудов.

Менингиома зрительного нерва, инфильтрующая мягкие ткани орбиты

Менингосаркомы – злокачественные опухоли с прорастающим ростом, некрозом и распадом, без капсулы.

Астроцитомы – относительно доброкачественные опухоли из клеток макроглии (астроцитов). Характеризуются медленным прорастающим ростом, без четких границ, склонны к образованию кист.

Глиобластомы – злокачественные опухоли из клеток макроглии, характеризуются быстрым прорастающим ростом с распадом, эпиприпадками, массивными нарушениями психики.

Глиома головного мозга

В зависимости от локализации (расположения) опухоли возможна различная неврологическая симптоматика.

Опухоли лобной доли проявляются психическими нарушениями, эпилептическими припадками, нарушениями иннервации мимической мускулатуры, речи. Больной безразличен (апатичен), снижена критика к своему состоянию, может совершать нелепые поступки, не ориентироваться в месте и времени.

Височная доля мозга – это эпилептогенная зона. Для эпиприпадков этой локализации характерна аура (предвестники приступа) – слуховые, обонятельные, вкусовые. Аура  чаще носит негативный характер – запахи гнилостные, устрашающие зрительные видения, возможно «сияние» перед глазами. Нарушается поле зрения – выпадают участки обзора – квадрантами, половинками (гемианопсия).

Поражение теменной доли  мозга дает нарушение сложных видов чувствительности – суставно – мышечного чувства ( больной не может определить какой палец взят в руку, куда наклонен), чувство дискриминации (не может определить сколько раз прикоснулся врач к парализованной конечности и тупым предметом или острым), исчезает чувство веса, теряется возможность считать, писать, говорить, читать.

Затылочная доля – это зрительный анализатор. При опухолях возможны зрительные галлюцинации, искры перед глазами, нарушения полей зрения, при двустороннем поражении – слепота.

При поражении мозжечка появляются нарушения статики, координации – больной падает, гиперкинезов (подергиваний), изменяется почерк.

Опухоли гипофиза – это нейроэндокринные опухоли, характеризующиеся зрительными и эндокринными нарушениями. Аденомы могут быть гормонально неактивными и гормонально активными, то есть усиленно вырабатывать гормоны – пролактин, соматотропин, кортикотропин. При увеличенной выработке пролактина у мужчин появляется гинекомастия – увеличиваются молочные железы, появляются выделения из них, снижается либидо и потенция, у женщин появляется лакторея (выделяется молоко), нарушается менструальный цикл. При избытке соматотропина (гормона роста) развивается акромегалия – постепенно меняются черты лица – увеличивается нос, надбровные дуги, подбородок, растут кисти и стопы.

Увеличение стоп при акромегалии

При увеличенной секреции кортикотропина развивается тяжелое заболевание – Иценко – Кушинга – повышенное артериальное давление, особенное  ожирение лица, шеи, бедер.

Поражение ствола мозга характеризуется развитием альтернирующих симптомов когда на стороне опухоли поражаются черепно – мозговые нервы, а  на противоположной стороне появляются двигательные и чувствительные нарушения. При этом нарушается речь, глотание, деятельность сердечно – сосудистой системы и дыхательной.

Перечислены далеко не все возможные симптомы, а чаще всего встречаются их сочетания. Все происходит индивидуально в зависимости от расположения опухолевого процесса и его развития.

Главное для своевременной диагностики и лечения обратиться к врачу – неврологу. Появление систематических однотипных головных болей, изменение настроения, поведения, интеллектуальных способностей, потерь сознания, нарушения зрения, полей зрения, двоения, чувствительных нарушений и мышечной слабости должно привести Вас на обследование.

Необходимые обследования:

- общеклинические и биохимические анализы крови;
- при подозрении на аденому гипофиза – анализы для определения уровня гормонов;
- осмотр окулиста – глазное дно, определение полей зрения;
- электроэнцефалография;
- рентгенография;
- люмбальная пункция;
- компьютерная томография и магнитно-резонансная томография; наиболее качественная диагностика с контрастированим, наиболее чувствительны магнитно-резонансные томографы с  индукцией магнитного поля 1,5 Тесла;

Так выглядит магнитно – резонансный томограф

- консультация нейрохирурга, проведение ангиографии.

Кроме этого проводится всестороннее обследование больного для исключения возможного метастазирования опухоли и наличия очагов в других органах. По назначению нейрохирурга может проводиться ангиография.

Лечение опухолей мозга

Лечение – оперативное. Нейрохирург определяет необходимость, возможность и объем операции. Удаленная опухоль проходит гистологическое исследование для подтверждения диагноза. В зависимости от гистологического диагноза решаются вопросы необходимости лучевой и химиотерапии после операции. Для опухолей головного мозга в основном применяют дистанционную гамма-терапию. В зависимости от типов опухоли онкологом и радиологом составляются различные схемы и дозы лучевой терапии и химиотерапии.

Современные центры «Гамма-нож» проводят эффективное не инвазивное удаление глубинно расположенных опухолей головного мозга. В России центры «Гамма-нож» находятся при НИИ нейрохирургии имени Бурденко Н.Н. в Москве, в центре радиохирургии в Санкт-Петербурге. На Украине, в Киеве -  Кибер Клиника Спиженко – центр радиохирургии Кибер Нож.

Кибер Нож

Лечение аденом гипофиза минимально травматично, проводится транснозально, но требует еще и наблюдение эндокринолога, гинеколога, сексопатолога, андролога для коррекции гормональных нарушений.

Так в 2019 году у Заворотнюк Анастасия Юрьевны (1971 г.р.), российской актрисы и телеведущей было выявлено подобное заболевание. Однако в связи с обширной опухолью врачи воздержались от операции. 

Опухоли позвоночника и  спинного мозга:

1. Метастатические – чаще из легких, молочных желез, предстательной железы, яичников, почек – чаще поражаются тело и дужки позвонков;
2. Экстрамедулярные опухоли – по расположению бывают субдуральные (менингиомы, невриномы, сосудистые опухоли), опухоли из твердой мозговой оболочки; экстрадуральные (фибромы, липомы, саркомы, невриномы), первично растущие опухоли из позвонков – остеомы; интрамедулярные опухоли (глиальные, эпипдимомы); экстрамедулярные.

Клиническая картина зависит от характера опухоли, ее расположения, роста, влияния на окружающие ткани – сосуды, нервные корешки, спинной мозг, оболочки мозга, венозные коллекторы, чаще присутствует болевой синдром, нарастающий с чувствительными и двигательными нарушениями. Невролог может обнаружить при осмотре корешковые синдромы и синдромы поражения спинного мозга. Возможно первое острое появление симптомов опухоли по типу спинального инсульта. В зависимости от обнаруженной симптоматики и предполагаемого топического очага поражения врач назначает необходимые исследования и консультации специалистов.

Заниматься самодиагностикой и тем более самолечением невозможно и недопустимо. При появлении каких – либо нарушений здоровья, систематических болей необходимо прийти к врачу и рассказать о своих симптомах. При позднем обращении, больших размерах опухоли, глубинном ее расположении, прорастании в жизненно важные структуры оперативное лечение уже может быть невыполнимым.

Консультация врача по опухолям головного мозга

Вопрос: существуют ли противопоказания к проведению магнитно – резонансной терапии?
Ответ: да – наличие кардиостимулятора, ферромагнитных и электронных ушных имплантантов, больших металлических имплантантов и осколков, установленный аппарат Илизарова, кровоостанавливающие клипсы на сосудах головного мозга.

Вопрос: какое обследование лучше сделать компьютерную или магнитно - резонансную томографию?
Ответ: это решает лечащий врач, для уточнения диагноза иногда приходится делать оба исследования, так как они дополняют друг друга.

Вопрос: какова эффективность лечения?
Ответ: оценивает эффективность лечения только время -  чем дольше опухоль не растет – тем эффективнее проведенное лечение.

Врач невролог Кобзева С.В.