Невралгия – это поражение периферического нерва, это острая, сильная, жгучая, пронизывающая боль в зоне иннервации пораженного нерва.

Если для невропатий (невритов) характерны симптомы выпадения функции нерва, для невралгий характерны симптомы раздражения. Различают невралгии черепных  (тройничного, языкоглоточного) и спинальных (межреберных) нервов, а также бедренных нервов 

Причины невралгии

Переохлаждение, воспалительные заболевания, травмы, опухоли, интоксикации, стрессы, демиелинизирующие процессы могут быть причиной невралгии.

Диагностика невралгии

Дифференциальной диагностикой занимается невролог. Диагностика невралгии начинается с неврологического осмотра пациента с типичными жалобами для этого заболевания. Перечисленные причины невралгий требуют  более полного обследования для выявления или исключения основного заболевания.

В отдельных случаях может потребоваться дополнительное инструментальное обследование (электронейрография), если причина появления невралгии была травма в проекции нерва. Может потребоваться проведение МРТ позвоночника или какого либо из нервных сплетений в случае какого-либо объёмного воздействия на нервные структуры, как это бывает при грыже или протрузии межпозвонкового диска или опухолях мягких тканей.  

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерваИли, как называют пациенты - "невралгия лицевого нерва". Тройничный нерв – это V пара черепно-мозговых нервов, которая обеспечивает чувствительную и частично двигательную иннервацию лица и ротовой полости. Глазничная и верхнечелюстная ветви нерва – чисто чувствительные, в составе третьей - нижнечелюстной ветви есть двигательные волокна, иннервирующие жевательную мускулатуру. Тройничный нерв – главный нерв, обеспечивающий чувствительность лица – поверхностную - болевую и тактильную, глубокую – проприоцептивную.  Мощную чувствительную иннервацию обеспечивают Гассеров узел (тригеминальный ганглий), связи нерва с таламусом – центром чувствительности, медиальной петлей, спинным мозгом.

Причины

Невралгия тройничного нерва имеет так называемые центральные и периферически обусловленные причинные факторы.

  • Центрального генеза – это болевой пароксизм корково-подкоркового генеза – гипоталамические пароксизмы, эпилептические, дисфории. Пароксизм - это проявление болезни, которое наступает внезапно, является резко отличающимся, контрастным по отношению к обычному состоянию, длится кратковременно - несколько секунд или минут, спонтанно резко прекращается. Невралгия тройничного нерва может рассматриваться как эквивалент эпилепсии – так как это пароксизм, кратковременный, во время которого наблюдаются на ЭЭГ всплески медленно волновой активности и оказывает эффект противосудорожная терапия.
  • Периферического генеза – первичная невралгия - это болевой синдром, возникающий первично при инфекциях, вирусных (герпетических) и токсических поражениях, токсико-аллергических и сосудистых- раздражение, сдавление тройничного нерва сосудами – аневризмой, мальформацией, патологически извитыми сосудами... Вторичная невралгия – это болевой синдром при заболеваниях ЛОР органов, зубов, верхне-шейного отдела позвоночника, рассеянном склерозе, БАСе, травмах, опухолях цереброспинального перехода.

Симптомы невралгии тройничного нерва:

это боль – кратковременная, может быть различной по характеру, но всегда очень сильная «не совместимая с жизнью», односторонняя, локальная – в зоне иннервации пострадавшей ветви нерва.

Область боли при невралгии тройничного нерва

Области боли при невралгии тройничного нерва

Боль сопровождается вегетативными реакциями – слезотечением, гиперсаливацией (неконтролируемым слюнотечением), гиперемией (покраснением). Боль можно спровоцировать прикосновением к курковым точкам, жеванием, разговором, бритьем. При поражении нижнечелюстной ветви тройничного нерва  возможны двигательные нарушения в жевательных мышцах – подергивания, спазмы, атрофии.

Течение идиопатической невралгии длительное – годы, с периодами ремиссий и обострений. Длительность ремиссий и частота обострений индивидуальны, связаны с провоцирующими моментами. Возможна стойкая и длительная ремиссия. Течение вторичной невралгии зависит от основного заболевания. 

Невралгия крылонебного узла

Крылонебный узел – парасимпатическое нервное образование, объединяющее II ветвь тройничного нерва, парасимпатическую часть лицевого нерва, симпатическую от сплетения внутренней сонной артерии и имеющее связи (анастомозы) верхнешейными симпатическими узлами.

Причины

Невралгия крылонебного узла (невралгия Слудера)  чаще возникает при воспалительных процессах в лор органах.

Симптомы:

односторонняя боль острая, пронизывающая в области глазницы, корня носа, верхней челюсти, зубов, боль, нарастающая с возможной иррадиацией в висок, язык и шею. Боль сопровождается выраженными односторонними вегетативными нарушениями  – покраснением глаз, слезотечением, слюнотечением, блефароспазмом, отечностью. Пароксизм боли чаще возникает ночью и может быть от минут до часов  и суток. Заболевание продолжается длительно с периодами обострений и ремиссиями. Переутомление, простуда, сильные эмоции, употребление алкоголя могут спровоцировать обострение заболевания. 

Невралгия языкоглоточного нерва

Невралгия языкоглоточного нерваЯзыкоглоточный нерв – IX пара черепно-мозговых  нервов, которая обеспечивает чувствительность миндалин, мягкого неба, барабанной полости, вкусовую чувствительность задней трети языка, секреторную функцию околоушной железы,  двигательную иннервацию мышц глотки.

Причины

Различают первичную невралгию – идиопатическую и вторичную – симптоматическую – при инфекционных заболеваниях (ангина, тонзиллит, грипп), травмах ложа миндалины, опухолях мосто-мозжечкового угла, опухолях гортани, переломе основания черепа, как осложнение при операциях тонзилэктомии, трахеотомии, ИВЛ.

Симптомы

Невралгия языкоглоточного нерва – это боль, пароксизмальная, односторонняя в языке, корне языка, горле, мягком небе, в ухе. Боль возникает при еде, глотании, зевании, кашле, приеме сильно горячей или холодной пищи. Боль сопровождается вегетативной реакцией – гиперсаливацией или сухостью в горле, возможно изменение вкуса – все кажется горьким или вкусовые ощущения могут утрачиваться. Приступ может провоцироваться глотанием, разговором. 

Герпетическая невралгия

Причины

Герпетическая невралгия – самое частое осложнение герпетической инфекции, особенно у пожилых  людей и у пациентов с нарушением иммунитета. Герпетическая невралгия возникает при поражении ганглиев и развитии ганглионита и как постгерпетическая невралгия.

Симптомы

В основе боли при постгерпетической невралгии лежат воспалительные изменения ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов в пораженных зонах. Выраженный болевой синдром может держаться до 6 месяцев. Возможны различные болевые ощущения -  постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль; спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на "удар током"; боль при одевании или легком прикосновении.

Герпетическая невралгия

 Межреберная невралгия

Симптомы

Межреберная невралгия –  острая боль по ходу межреберного нерва , усиливающаяся при движениях, поворотах туловища, при вдохе. Невозможно, из-за острой боли, вдохнуть полной грудью – человек сдерживает дыхание, боится и вдохнуть и пошевелиться. При пальпации определяется резкая болезненность по ходу межреберья. Кашель и чихание вызывают острую боль.

Межреберная невралгия

Причины

Вызвать межреберную невралгию может переохлаждение, сильный стресс, резкое движение, длительная неудобная поза, физическая загрузка, воспалительные заболевания, сильный кашель, травма ребер, патология грудного отдела позвоночника.

При межреберной невралгии обязательно обследование органов грудной клетки для выявления/исключения пневмонии, плеврита, пневмоторакса.  При левосторонней локализации болей – обязательно необходимо обследование сердца – электрокардиограмма для исключения сердечной патологи – стенокардии, инфаркта миокарда. Также потребуется общий анализ крови, возможно и рентгенография грудного отдела позвоночника. 

Невралгия наружного кожного нерва бедра

Симптомы

Невралгия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота) – это боли, жжение, парестезии (покалывание, ощущения ползания по коже), онемение в зоне иннервации нерва – передне-наружная поверхность бедра. Боли могут быть приступообразными и постоянными, острыми и ноющими, длительными.

Невралгия бедренного нерва

Невралгия бедренного нерва

Причины

Может возникнуть невралгия бедренного нерва при метаболических дисгемических расстройствах – сахарном диабете, интоксикации алкоголем, при сосудистых заболеваниях нижних конечностей, при сдавлении нерва в месте выхода  под  паховой складкой – бандажем, во время беременности, при травмах. 

Лечение невралгии

Лечение при невралгиях назначает невролог.

Применяются противосудорожные препараты - габапентины – габантин, тебантин, габагамма; финлепсин, карбамазепин;  витамины группы В – кокарнит, мильгамма, нейровитан, нейрорубин; миорелаксанты – мидокалм, сирдалуд, баклофен; местно мази и гели - дип рилиф, апизартрон, фастум-гель…, индивидуально -  физиопроцедуры, иглоукалывание, санаторно-курортное лечение. 

Если невралгия носит вторичный характер – лечение основного заболевания у соответствующего специалиста. Такие невралгии проходят после излечения основного заболевания или достижения его ремиссии. Течение невралгии при этом зависит от основного заболевания.

При отсутствии противопоказаний к физиотерапии возможно использование:

- в остром периоде невралгии тройничного нерва облучение лампой Солюкс, уфо, инфракрасные лучи в слаботепловой дозировке – больной половины лица, СМТ или ДДТ на зону иннервации или полумаска на лицо, шейный отдел позвоночника, электрофорез с новокаином, салицилатами, витамином В1, возможно и интранозальная методика введения, УЗ с гидрокортизоном на триггерные зоны, электросон, лазеротерапия, иглорефлексотерапия;
- в период ремиссии используют массаж воротниковой зоны и лица, ультразвук, грязевые и парафиновые аппликации на воротниковую зону и половину лица, сероводородные и морские ванны, иглорефлексотерапию.

При частых и длительных обострениях невралгии тройничного нерва, в случае точно установленной причины (магнитно-резонансная томография) – сдавлении тройничного нерва сосудом – проводится хирургическое лечение – микроваскулярная декомпрессия. Проводится разделение нерва и сдавливающих его сосудов. Операция - открытая краниотомия. Наркоз – общий. Возможны осложнения – онемение лица, двоение, снижение слуха, осложнения, связанные с анестезией, инфекционные…

Химическое и электрическое разрушение нерва сейчас практически не применяется.

При фармакорезистентном течении невралгии, при неэффективности оперативного лечения, при желании больного применяется стереотаксическая радиохирургия с применением установки – «Гамма нож», например, при невриноме тройничного нерва, сдавлении артериовенозной мальформацией - это прогрессивный метод лечения, не требующий наркоза, госпитализации (длительность вмешательства от минут до часа) и излечивает больного полностью (возможно снижение чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва).

При невралгии языкоглоточного нерва используют CМТ на область шейных симпатических узлов, УЗ анальгина, новокаина эуфиллина паравертебрально, ДМВ на воротниковую область, лазеропунктуру, иглорефлексотерапию, массаж шейно-воротниковой зоны. При острых болях применяют смазывание дикаином корня языка.

При межреберной невралгии используют УФО сегментарных зон, электрофорез новокаина, лидокаина на болевые зоны межреберий, дарсонвализацию. Вне обострения - парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, массаж.

При невралгии бедренного нерва используют ДДТ, CМТ паравертебрально и на зону иннервации наружного кожного нерва бедра, электрофорез салицилатов, новокаина, дарсонвализацию, магнитотерапию, массаж поясничного отдела позвоночника и ноги, иглорефлексотерапию. В период ремиссии – санаторно-курортное лечение с полным арсеналом реабилитационных мероприятий.

Физиотерапевтические процедуры снимают болевой синдром, обладают миорелаксирующим, противовоспалительным, седативным действием, улучшают кровообращение и трофику, стимулируют биологически активные точки, транспортируют лекарственные вещества.

При невралгиях, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике показана лечебная физкультура, плавание, аквааэробика, занятия на тренажерах.

Профилактика невралгии

В профилактических целях имеет смысл избегать переохлаждения, сквозняков, травм. Приветствуется здоровый образ жизни, лечение хронических заболеваний, прием витаминов группы В, лечебная физкультура.

Врач невролог Кобзева С.В.

Комментарии  

#21 Анна 17.01.2018 00:14
У дочери (16 лет) заболел левый бок, боль резкая, колющая. До этого врач ставил диагноз невралгия, но болела поясница.Живем в таком месте, что в больницу лучше не ходить, чем можно лечить в домашних условиях?
#20 Наталия 17.09.2017 07:52
Спасибо, доктор, за эту статью! Я болею уже 18 лет после удаления зуба. С каждым разом все хуже. Боль теперь перешла во внутренние отделы головы - глаз, висок, ухо и где-то глубоко в горле. Испробовала много способов лечения. Самое главное - выгнать вирус наружу, когда начинаются наружные высыпания, внутренняя боль облегчается и проходит. Может очень долго не болеть, а потом вдруг внезапно просто ужасные боли и ощущение распирания изнутри, как будто внутри огромный гнойник, начинает лихорадить и особенно ночью. Вылечиться совсем не получается, к сожалению...
#19 Иван 23.08.2017 18:37
У меня по телу , что то типо вибрации,дрожь с частичным онимением рук,щека и нога , ещё бывает шум , звон в голове и ушах,никаких болевых ощущений при этом нет,да дискомфорт,да неприятно,но болью это никто не назовет,ещё хочу добавить,что разговаривать тяжеловато,прих одится напрягать голосовые связки,да и само состояние непонятки какие-то,состоя ние вялого овоща,что это?неврология? тогда какая?
#18 Руслан 17.07.2017 18:59
Болит всопровождении жжения,слевой стороны где сердцэ.Вдневное время успокаевают прогрев мази ,валерьяна.Но что творится ночью.Пятые сутки по два часа сплютолька погружаюсь всон боль очень обостряется сильно боюсь спать.
#17 ВИКТОРИЯ 08.05.2017 09:21
2 ГОДА НЕ ПОКИДАЮТ БОЛИ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДИ, БОЛЬШЕ СО СПИНЫ, ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЁННОГО ГЕРПЕСА. ПЕРВЫЙ ГОД ВСЁ БЫЛО НАСТОЛЬКО УЖАСНО, ЧТО БЫЛА НА ГРАНИ САМОУБИЙСТВА, ХОТЯ ЧЕЛОВЕК МОРАЛЬНО УСТОЙЧИВЫЙ И СИЛЬНЫЙ...
ЛИРИКА ВООБЩЕ ДОВЕЛА ДО НЕУСТОЙЧИВОСТИ ПСИХИКИ И ТОЛЬКО УЙДЯ ОТ ЕЁ ПРИЁМА, СМОГЛА ВЕРНУТЬСЯ В ЖИЗНЬ!
#16 Ирина 28.01.2017 16:17
Когда у меня внезапно и очень сильно ночью заболела и сильно отекла снизу вся челюсть от уха до подбородка, я еле дотерпела до утра. В поликлинике терапевт послал меня к хирургу, хирург послал к стоматологу, стоматолог послал на полный снимок и не обнаружил проблем с зубами о чем выдал соответствующую справку.. А боль длилась и длилась. Терапевт сжалился и прописал уколы антибиотики и горячие уколы в вену. Через 5 дней я более-менее ожила. Но диагноза мне так и не поставили. Похоже, самой придётся .. Спасибо за доходчивую информацию. .
#15 Анна 11.10.2016 20:08
Не говорите ерунды, очень много грамотных врачей, если вам не повезло, не нужно всех под одну гребенку.
#14 Елена 20.09.2016 20:50
Похоже, проще поставить диагноз себе по интернету и то правильней будет , чем врачи-недоучки, которые всего боятся. , а только спрашивают что вам выписать? надеюсь таких МАЛО, но приезжих враче йтаких большинство и нам ПРИХОДИТСЯ у них" ЛЕЧИТЬСЯ""
#13 Ксения 03.08.2016 20:46
А что если под языком немеет как будто и глотаю такое ощущение что мешает чтото и в горле тянет сильно?
#12 Людмила 02.08.2016 12:27
Здравствуйте доктор ! почему ночью опухает лицо ,нос проснусь все проходит .
#11 женщина 31.05.2016 19:51
Здравствуйте .напишите пож.что это может быть.С левой стороны с боку кожа потеряла чувствительност ь уже месяц прошел не проходит.похожа на невралгию бедренного нерва .но там пишут .передняя часть.а у меня сбоку ближе к попе,очень беспокоюсь 53 года 5 кг.вешу.неудобс тв не создает не болит.но просто боюсь.С уважением ФИЗ
#10 Гульназ 13.12.2015 06:34
Спасибо большое за информацию, очень ддоступно.
#9 Галина 24.10.2015 11:29
спасибо большое!статья очень помогла..все доходчиво...
#8 Светлана 20.07.2015 06:39
После мучительно перенесенного герпес zoster с поражением пальцев левой руки и далее вверх по руке, предплечью, плечу и лопатке, частично потеряна двигательная активность пальцев руки и их чувствительност ь. Я-левша и невралгия левой руки значительно снижает качество жизни.Вопрос:хо чу пройти курс лечебного массажа, но не знаю когда приступить,когд а он показан после болезни. Или все настолько индивидуально, что глупо об этом спрашивать?Все же наивно хочется услышать совет специалиста.
За статью спасибо - грамотно,четко, доступно, без словесного мусора и неопределенност и.
#7 Лариса 23.06.2015 01:30
Статья написана очень доступно, но мало отведено раскрытия информации по последствиям в каждом случае невралгии, и нет самого главного - можно ли релаксировать или как то поддерживать народными средствами
#6 Полина 01.02.2015 13:20
Я с межреберной невралгией еле доехала больницы. Невропатолог после звонка с рецепции сама провела меня к себе в кабинет и помогла снять приступ боли, назначила лечение. Надо было раньше идти к врачу и не доводить себя до адский болей...
#5 галина 18.11.2014 23:19
Спасибо, вот как месяц болит нога, по симптомам, Неврология наружного кожного нерва бедра. После занятий Пилатес, начались боли. Не проходят по сей день. Теперь благодаря вам знаю причину. Спасибо!!!!
#4 Наталья 15.10.2014 18:34
Теперь я знаю, благодаря Вашей подробной статье,свою болезнь...невра лгия бедренного нерва.. СПАСИБО ВАМ ОГРОМНОЕ,ДОК!!
#3 Слава 25.07.2014 05:02
У меня киста голове и если скурить пачку сигарет за час то у меня появлялись голоса также и за пива я лечился у психиатра но не помогло. какая это болезнь если бросаешь то признаков шизофрении нет. Всё-таки я думаю это и за кисты также говорил мой отец перед смертью если я буду курить то сойду с ума. Подсказать сможете как вылечить кисту таблетками или нужно вмешательство операцию и удалить кисту????????
#2 мария 11.07.2014 08:43
Да,, спасибо, статья понравилась, кратко и ясно..
#1 Elle 21.06.2014 01:19
Спасибо!Очень доступно.