Кольпит (неспецифический вагинит) — воспалительное заболевание влагалища, обусловленные действием условно-патогенетических микроорганизмов (Е. соli, стрептококков, стафилококков и др.). Выделяются острая, подострая и хроническая (рецидивирующая) формы заболевания.
Возникновению кольпита способствуют нарушения трофики тканей влагалища, вызванные общими или местными причинами. Чаще всего встречаются две формы воспаления влагалища — серозно-гнойный вагинит и диффузный вагинит.
Серозно-гнойный вагинит характеризуется крайне разнообразной клинической картиной: при обследовании женщин можно наблюдать как самые незначительные изменения слизистой оболочки влагалища, так и тяжелое гнойное воспаление, когда слизистая оболочка резко утолщена, отечна, гиперемирована на всем протяжении, местами эрозирована и покрыта обильным гнойным отделяемым.
Симтомы кольпита
Симптомы в зависимости от тяжести воспалительного процесса могут быть различными.
Выделения — основной симптом кольпита — могут быть жидкими, водянистыми, гнойными, иногда пенистыми. При сильном слущивании эпителия они могут становиться густыми; часто зловонны, в тяжелых случаях появляются кровянистые выделения.
При остром неспецифическом кольпите больные также жалуются на:
- зуд в области преддверия влагалища, обусловленный раздражающим действием вытекающих белей;
- чувство жжения;
- ощущение давления, тяжести и жара в половых органах и малом тазу;
- иногда дизурические расстройства.
Внутреннее исследование или введение зеркал подчас невозможно вследствие болезненности и отечности влагалищных стенок. Также из-за болевого синдрома становятся невозможными половые сношения.
При хронических формах воспаления боли отсутствуют. В основном больные жалуются на бели, зуд, жжение и на небольшие изъязвления в области вульвы и наружной трети влагалища. Общее состояние страдает мало. Именно эта форма неспецифического вагинита наиболее часто напоминает бактериальный вагиноз.
Диагностика кольпита
Диагноз неспецифического вагинита (кольпита) легко может быть поставлен на основании осмотра в зеркалах. Как правило, влагалище в большей или меньшей степени заполнено различным по консистенции содержимым, часто выделяющимся наружу. Слизистая оболочка при серозно-гнойном вагините резко утолщена, отечна, покрасневшая и на всем протяжении местами покрыта плотно лежащими серыми пленками. Эти налеты можно удалить соскабливанием, вызвав небольшие ссадины и кровотечение.
При диффузном вагините отечные сосочки имеют вид ярко-красных мелких зернышек, возвышающихся над слизистой оболочкой.
При диагностике неспецифического вагинита особенно важное значение имеет бактериоскопия белей. В мазках удается совершенно отчетливо определить не только грампринадлежность микроорганизмов, но по уникальной морфологии некоторых бактерий возможна их индикация до рода. Чаще обнаруживается несколько видов микроорганизмов. При кольпите всегда встречается большое количество лейкоцитов (от 30 до 60 и более).
Ключевые клетки отсутствуют, но достаточно много клеток опущенного эпителия влагалища. В целом микроскопическая картина характерна для воспалительного экссудата.
Бактериологическая диагностика кольпита малоинформативна из-за большого разнообразия микроорганизмов во влагалище как в норме, так и при патологических состояниях. Более значимые результаты можно получить при использовании количественных методов исследования микрофлоры влагалища, используя обязательно строгую анаэробную технику.
Лечение кольпита
Бактериальный вагиноз и кольпит являются различными по происхождению и развитию заболеваниями, имеющими характерные диагностические признаки. Неспецифический вагинит (кольпит) — это первично воспалительный процесс, в то время как бактериальный вагиноз является по своей сути дисбактериозом влагалища. Следовательно, и принципы лечения этих заболеваний должны быть различными.
Лечение кольпита комплексное, оно включает:
- применение этиотропных, противовоспалительных средств;
- лечение сопутствующих заболеваний, нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений;
- прекращение половых сношений до полного выздоровления, обследование и лечение партнера.
В комплексной терапии важнейшее значение имеет санация влагалища и вульвы, которая нередко вовлекается в воспалительный процесс. Рекомендуется подмывание наружных половых органов слабым раствором перманганата калия, отваром ромашки (шалфея) 3 раза в день; в острой стадии кольпита, при гнойных выделениях назначают спринцевание влагалища отваром ромашки или дезинфицирующими средствами (растворами перманганата калия 1:6000— 1:8000, риванола 0,5-0,1%). Спринцевания производят не более 3-4 дней, так как они способствуют десквамации клеток покровного эпителия слизистой оболочки влагалища, содержащих гликоген. Длительное применение спринцеваний может затормозить восстановление нормальной флоры и кислотности содержимого влагалища.
С учетом резистентности многих условно-патогенных возбудителей к антибиотикам целесообразность их применения при бактериальном кольпите сомнительна. Местное применение антибактериальных препаратов (в растворах, эмульсиях) целесообразно при упорном течении кольпита и чувствительности к ним микроба-возбудителя (ассоциации микробов). Применение указанных препаратов не должно быть длительным.
Можно воспользоваться ампулированным 0,1 % масляным раствором эстрадиола дипропионата, 1 мл которого растворяют в 20 мл 5 % или 10 % эмульсии стрептомицина, таком же количестве масла шиповника, персикового или любого другого растительного масла, предварительно пастеризованного. Стенки влагалища обрабатывают через день в течение 7-10 дней. Успеху содействуют ежедневные влагалищные ванночки из настоя ромашки или хлорфиллипта, применение витаминов.
Имеются сообщения об успешной санации влагалища путем местного использования молочнокислых бактерий, являющихся антагонистами многих патогенных и условно-патогенных микробов.
В дальнейшем рекомендуется противорецидивное лечение через 4-5 мес.
Комментарии