Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности

Истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН) – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности во II иIII триместрах беременности. Иными словами, это такое состояние шейки матки при беременности, при котором она начинает истончаться, становясь мягкой, укорачиваться и раскрываться, теряя способность удерживать плод в матке в сроках до 36 недель. ИЦН является частой причиной невынашивания беременности в сроках с 16 до 36 недели.

Причины ИЦН

В соответствии с причинами ИЦН делятся на:

- органическую ИЦН – в результате предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), выскабливаниях (при аборте/выкидыше или для диагностики некоторых заболеваний), при лечении заболеваний, например, эрозии или полипа шейки матки методом конизации (иссечения части шейки) или диатермокоагуляции (прижигании). В результате травмы нормальная мышечная ткань в составе шейки заменяется на рубцовую, которая менее эластичная и более ригидная (более твердая, жесткая, неэластичная). В результате этого шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри. 

- функциональную ИЦН, которая развивается по двум причинам: вследствие нарушения нормального соотношения соединительной и мышечной тканей в составе шейки матки или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции. В результате таких изменений шейка матки становится слишком мягкой и податливой во время беременности и раскрывается по мере увеличения давления со стороны растущего плода. Функциональная ИЦН может встречаться у женщин с нарушением функции яичников или может быть врожденной. К сожалению, механизм развития этого вида ИЦН еще недостаточно изучен. Считается, что в каждом отдельном случае он индивидуален и имеет место сочетание нескольких факторов.

И в том и в другом случае шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода изнутри матки, что приводит к ее раскрытию. Плод опускается в нижний отдел матки, плодный пузырь выпячивается в канал шейки матки (пролабирует), что часто сопровождается инфицированием плодных оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод.

Плод опускается все ниже и еще сильнее давит на шейку матки, которая открывается все больше и больше, что, в конечном счете, приводит к позднему выкидышу (с 13 до 20 недели беременности) или преждевременным родам (с 20 до 36 недель беременности).

Симптомы ИЦН

Клинические проявления ИЦН во время беременности и вне ее отсутствуют. Следствием ИЦН во II и III триместрах является самопроизвольное прерывание беременности, которое часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод.

Вне беременности истмикоцервикальная недостаточность ничем не грозит.

Диагностика ИЦН при беременности

Единственным достоверным способом диагностики является влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах. При влагалищном исследовании обнаруживаются следующие признаки (в отдельности или в комбинации друг с другом): укорочение шейки, в тяжелых случаях - резкое,  размягчение ее и истончение; наружный зев может быть как закрыт (чаще у первородящих), так и зиять;  цервикальный (шеечный) канал может быть закрыт или пропускать кончик пальца, один палец или два, иногда с разведением. При осмотре в зеркалах может быть обнаружено зияние наружного зева шейки матки с пролабирующим (выступающим) плодным пузырем.

Иногда при сомнительных данных влагалищного исследование на ранних этапах развития диагностировать ИЦН помогает УЗИ, при котором можно обнаружить расширение внутреннего зева.

Осложнения ИЦН при беременности

Самым тяжелым осложнением является прерывание беременности на различных сроках, которое может начаться с излития околоплодных вод или без него. Часто ИЦН сопровождается инфицированием плода вследствие отсутствия барьера для патогенных микроорганизмов в виде закрытой шейки матки и цервикальной слизи, которая в норме предохраняет полость матки и ее содержимое от бактерий.

Лечение ИЦН при беременности

Методы лечения делятся на оперативные и неоперативные/консервативные.

Оперативное лечение ИЦН

Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, и проводится только в стационаре. Существуют различные методики наложения швов, эффективность их практически одинакова. Перед лечением производят УЗИ плода, оценивают его внутриутробное состояние, расположение плаценты, состояние внутреннего зева. Из лабораторных анализов назначают обязательно анализ мазка на флору и в случае, когда обнаруживаются воспалительные изменения в нем, проводят лечение. Операция проводится под местным обезболиванием, после операции больной назначают спазмолитические и обезболивающие препараты с профилактической целью в течение нескольких дней.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности

Наложение швов на шейку матки при ИЦН

Через 2-3 дня оценивают состоятельность швов и при благоприятном их состоянии пациентку выписывают под наблюдение врача женской консультации. Осложнениями процедуры могут быть: повышение тонуса матки, дородовое излитие околоплодных вод, инфицирование швов и внутриутробное инфицирование плода.

При отсутствии эффекта и прогрессировании ИЦН беременность пролонгировать не рекомендуют, так как швы могут прорезаться, вызвав кровотечение.

Противопоказаниями для наложения швов на матку являются:

- непролеченные инфекции мочеполовой системы;
- наличие в прошлом прерываний беременности во II и III триместрах (привычное невынашивание);
- наличие внутриутробных пороков развития плода, не совместимых с жизнью;
- маточное кровотечение;
- тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для пролонгирования беременности (тяжелые сердечнососудистые заболевания, нарушение функции почек и/или печени, некоторые психические заболевания, тяжелые гестозы II половины беременности – нефропатия II иIII степеней, эклампсия и преэклампсия);
- повышение тонуса матки, не поддающееся медикаментозной лечению;
- прогрессирование ИЦН – быстрое укорочение, размягчение шейки матки, открытие внутреннего зева.

Консервативное лечение ИЦН

Пессарий акушерский при ИЦННеоперативный метод заключается в сужении шейки матки и препятствовании ее раскрытию установкой пессария. Пессарий - это кольцо из латекса или резины, которое «надевают» на шейку матки таким образом, чтобы своими краями оно упиралось в стенки влагалища, удерживая кольцо на месте. Данный способ лечения может быть использован только в тех случаях, когда канал шейки матки закрыт, т. е. на ранних стадиях ИЦН или при подозрении на нее, а также может быть дополнением к наложению швов.

Каждые 2-3 дня пессарий извлекают, дезинфицируют и устанавливают вновь. Метод обладает меньшей эффективностью, в отличие от первого, но имеет несколько преимуществ: бескровность, простота выполнения и отсутствие необходимости в стационарном лечении.

Прогноз исхода беременности при ИЦН

Прогноз зависит от стадии и формы ИЦН, от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний и от срока беременности. Чем меньше срок беременности и чем больше открыта шейка матки, тем хуже прогноз. Как правило, при ранней диагностике беременность удается пролонгировать у 2/3 всех пациенток.

Профилактика ИЦН

Заключается в бережном проведении выскабливаний, осмотре и ушивании разрывов шейки матки после родов, проведение пластики шейки матки при обнаружении старых разрывов вне беременности, лечение гормональных нарушений.

Врач акушер-гинеколог Кондрашова Д.В.

Комментарии  

#16 Ирина 24.03.2017 21:21
Первой дочкой на 23 неделе беременности оьнпружилась ицн, причем в очень серьезной форме. Зашивали чуть ли не на 25 неделе. Только один врач взялся. Последние полтора месяца лежала практически ссе время. Врачи пари заключали, сто не выношу. А мы с дочкой договорились и родились почти в 38 недель весом 3560. Нужно просто быть упрямой. Верить и молиться. И все получится. Сейчас мне 40 лет и я на 13 неделе беременности. И не смотря на все страхи готова опять верить, молиться и выносить . Чего и всем желаю
#15 Анастасия 21.03.2017 20:17
Хочу внести немного веры. На 15 неделе обнаружили ицн, наложили швы, в 20 нед, поставили пессарий, в 38 нед все сняли, а в 40 нед родила. После швов состояние намного улучшилось, ощущение плода между ног прошло сразу. Желаю всем удачи, если мать шанс сохранить, сохраняйте!
#14 Марина 21.08.2016 13:21
Здравствуйте! Хочу рассказать о своём горе. Мне 39 лет. Забеременела с помощью ЭКО с первой попытки. Было столько радости.. Но радость оборвалась, когда на УЗИ в 17,5 недель обнаружили y-подобный раскрывшийся внутренний зев. В больнице нашли инфекцию, прописали антибиотики, через 3 дня наложили шов на шейку 24мм. Через 2 недели на УЗИ определили шейку 14 мм и сказали, что все держится на шве при раскрытии внутреннего и внешнего зева 20 мм. Поставили пессарий, но пролабировавший ся плодный пузырь разорвал шов и держался в пессарии. Через неделю отошли воды.. Это было в 21 ннеделю беременности. Моего сына спасти не удалось... Очень хочу ребёнка, но как только вспоминаю весь этот ад, охватывает паника. Может быть ёще мало времени прошло..
#13 элина 02.03.2016 00:29
мне уже 43 года, последнюю надежду отняли у меня наши хваленые врачи 10.02.2016. делала 2 раза ЭКО, и 21 и 18 неделе ИЦН. первый раз все произошло неожиданно, а второй раз все время лежала, сохраняла. но не судьба, попался такой врач, которому было наплевать на все, кроме денег. в итоге он зашивать шейку не стал т.к. двойня и поэтому матку может разорвать, купила я писсарий. он его как будто специально, установил неправильно. через два дня после установки отошли воды, поднялась температура до 40, в итоге еще и занес больничную инфекцию и моих детей из меня извлекали живыми. во время операции как буду издеваясь еще спрашивали, буду ли я еще делать эко, обязательно надо идти к своей цели, добиваться, как будто мне 25 лет.
#12 Елена 29.01.2016 18:35
Здравствуйте. Сыну 13 лет и вот вновь радостная новость - беремена! но... беременность прервалась на 17 нед. Ночью пошла в туалет и обнаружила почти выпавший плодный пузырь... потом кровотечение и потеря ребеночка... врачи долго ничего не говорили про причины (с того момента прошло 2 месяца). В ЖК отправили на цервикометрию. По результатам написали "признаки ИЦН".
Буду обследоваться дальше - вновь хочется стать мамой.
#11 Оливия 09.01.2016 13:01
А как мне быть не знаю? Хочется верить в лучшее,но...1 беременность закончилась в 25 над. Отошли воды.ребёнка даже не пробовали спасать. Причину не установили. 2 беременность самопроизвольны й выкидыш на раннем сроке. Генетическая мутация. 3 беременность замершая на раннем сроке. Дальше уже Эко. Перенесли 2 эмбриона. Вынашивала двойню. Малыши развивались хорошо. В 18 недель ИЦН. Постоянный тонус. Наложили швы на шейку,поставили кольцо. После наркоза неукротимая рвота. В 21 нед.разошлись швы,отошли воды. И все... Пытаюсь как-то жить дальше. Мне 34 года. Хожу к психологу. Что делать дальше не знаю. Прошло 2 месяца. Скоро буду проходить обследования.
#10 Машка 17.11.2015 14:39
Здравствуйте. У меня уже 21 неделя берем. На 2-ом плановом узи поставили в заключении ИЦН и сказали обратиться к своему гинекологу. Она сказала, что шейка мягкая и в больницу направила. После осмотра мне сказали, что кольцо надо ставить. Какое кольцо? Это опасно вообще? У меня первая беременность
#9 ксения 14.04.2015 20:01
я не знаю, как это пережить....3-я бер. двойня....у нас уже есть двое дочурок. 2 роды экс. поднять 4х детей не реально.помощи нет. на 9-й недели увидели 2го малыша, до этого на 3его мы согласились.а теперь....аборт . после него врач сказала, что я бы не смогла выносить все равно шейка открыта была и плодный пузырь уже торчал наружу....но я не могу себя простить все равно...корю себя за то что сдалась...плачу плачу плачу..это было ошибкой(((((
#8 мария 23.03.2015 08:50
здравствуйте у меня тоже ицн на 20 неделе обнаружили и с казали что не какой надежды нет но можно еще и ушить шеку матки взяли мазок окозался плохой теперь вот лечусь как только мазок будет хороший наложат шов я надеюсь конечно на лутьшее что все будет хорошо.
#7 Елена 27.02.2015 11:42
У меня первые две беременности закончились выкидышами на 21-ой и на 12-ой нед. При третьей беременности мне было 26 лет больница с 8-ой нед. наложение швов на 20-ой нед.Швы разошлись на 30-ой нед.Усугубив ситуацию, но не смотря на все плохие прогнозы я родила в 38 нед. дочку на 3700 кг.57 см. 4 и 5 берем. я делала аборты, в 31 год я забеременела снова швы уже не накладывали потому что шейка вся порванная после первого ребенка,хотя шейка открыта на 1-2 пальца была с 16-ой нед. на сохранение не лежала, ходила на дневной стационар периодически на капельницы.в 37 нед родила вторую дочку 3500 кг. 53 см.А всё потому что у меня была одна дочка и я уже была более спокойна,надеял ась на хорошее, берегла себя. Девочки главное положительный настрой, гнать прочь плохие мысли, наслаждаться каждым прожитым днём и верить всё будет хорошо.
P.S. А сейчас мне уже 39 лет. И я на 9-ой нед.беременност и, очень надеемся на сына...
#6 оксана 25.02.2015 17:57
моя первая б закончилась на 24й неделе. малыша не спасли. на 19й неделе во вторую б обнаружили раскрытие внутр.зева и шейка 1,5 см. при наложении швов врач сказала что пальцем плодный пузырь назад засунула. постельный режим соблюдала. с 28 нед немного расслабилась и начала прогуливаться. потом и вовсе много ходила.просто устала и морально и физич.постоянно лежать. родила ровно в 35 нед. сына 2600, 46 см.Главное в нашей ситуации позитивный настрой.
#5 Анна 07.02.2015 18:48
у меня постоянно открывается шейка, два месяца назад потеряла сына на 22 неделе несмотря на писсарий и швы. как быть?
#4 Наз 02.01.2015 17:35
При операций ИЦН 100% могут рожать , без осложнений
#3 Юлия 03.08.2014 03:17
Галина!Самое главное верить себе, что все получится, договориться с ребеночком, чтобы вы вместе доходили до срока!! У меня первая беременность закончилась на 26 недельке, 1180 г, 28 см. Девочку выходили, все хорошо. На второй дочке шейка стала зиять, на плановом узи срочно отправили в больницу. "Зашили", гарантий не давали, но что так не доходить, что так, мне было все равно. Главное, муж поддержал, что первую недоношку выходили, справимся и со второй, если что. Я доносила до 41 недели!! 3400, 51 см. Пухля маленькая))) Мы счастливы! Ждем третьего, малыша, сейчас 11 недель, будем снова "зашиваться". Я знаю, что справлюсь. Главное успокоиться, настроиться на легкую беременность, на благополучный исход. Легких вам родов и здоровья малышу!
#2 Лиля 03.06.2014 10:17
Галина,успокойт есь,не переживайте,дум айте только позтивно!У меня тоже 1 беременность была неразвивающаяся с выскабливанием, 2 -ИЦН выявили на 22 неделе,поставил и пессарий,все оставшиеся недели практически не вставала с кровати,только кушать приготовить и в туалет сходить,и год назад родилась моя принцесса на 39 недельке 3000гр,51 см
#1 Галина 27.04.2014 02:36
Всем доброго времени суток!!! При осмотре врач поставил ИЦН( шейка 15мм, срок 21н.) Наложили круговой шов, но никаких гарантий никто не дает, сами врачи постоянно качают головой, неуверенно пожимают плечами, что не может не нервировать. Беременность долгожданная( до этого было 3 неразвивающихся с последующими выскабливаниями ). Девочки, подскажите, у кого была похожая ситуация, которая разрешилась благополучно, какие рекомендации необходимо соблюдать, чего придерживаться, чтобы выносить и родить здорового малыша?