Выкидыш (самопроизвольный аборт)Выкидыш - это самопроизвольное прерывание беременности до 20 недель. Слова “выкидыш” и “аборт” в гинекологии являются синонимами, поэтому самопрозвольный аборт или выкидыш обозначают одно и то же состояние.

В зависимости от того, на каком сроке произошло прерывание беременности, выкидыши подразделяют на ранние (до 12 недель) и поздние (от 13 до 20 недель). В подавляющем большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках беременности.

По статистике до 20 % желанных беременностей заканчиваются выкидышами. Если у женщины уже было в прошлом несколько выкидышей - то ей ставят диагноз “невынашивание беременности”.        

Причины выкидыша

Причин прерывания беременности множество, начиная от  банальных стрессов и заканчивая серьезными эндокринными нарушениями. В некоторых случаях причину выкидыша так и не удается установить.

К основным причинам выкидышей, относят:

- генетические (хромосомные) аномалии развития плода, несовместимые с жизнью. В результате нежизнеспособный плод погибает и происходит выкидыш;
- гормональные нарушения: недостаток гормона прогестерона, гиперандрогения, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет;
- инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ) и ТОРЧ-инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
- анатомические аномалии: пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки); миома матки с субмукозной локализацией узла, внутриматочные синехии;
- истмико-цервикальная недостаточность (недостаточность мышечного слоя шейки матки, приводящая к ее раскрытию);
- резус-конфликт между матерью и плодом.

К другим факторам, которые также могут спровоцировать выкидыш, относят: аборты в прошлом, курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, стрессы, острые респираторные заболевания, прием анальгетиков и гормональных контрацептивов.

Как распознать симптомы начинающегося выкидыша?

Как правило, выкидыш начинается с тянущих болей внизу живота. По ощущениям эти боли напоминают первый день менструации. Данное состояние свидетельствует о повышении сократительной способности матки, то есть об угрозе выкидыша. Плод при этом не страдает.

При прогрессировании процесса боли принимают схваткообразный характер и появляются кровяные выделения из половых путей. Выделения могут быть мажущими или умеренными. Это свидетельствует о начавшемся выкидыше.

При отслойке плодного яйца от стенки матки происходит “полный ” или “неполный выкидыш”. И в том, и другом случае беременность сохранить невозможно. При полном выкидыше кровотечение из половых путей усиливается - выделения становятся обильными со сгустками. Плодное яйцо самостоятельно выходит из полости матки. После чего матка самостоятельно сокращается, и кровотечение прекращается.

При неполном выкидыше из-за того, что плод неполностью выходит из полости матки, кровотечение может быть очень длительным и обильным.

Все перечисленные симптомы на любом сроке беременности требуют незамедлительного обращения к гинекологу.

Диагностика угрозы выкидыша

Выкидыш (самопроизвольный аборт)Диагностика самопроизвольного аборта не представляет сложностей. При осмотре на кресле, гинеколог проверяет соответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, проверяет- нет ли тонуса матки, есть или нет открытие шейки матки, определяет характер выделений – слизистые, кровяные, с остатками плодного яйца или без.

Для оценки состояния плода выполняется УЗИ органов малого таза и плода. При этом определяют расположение плодного яйца( при его наличии), смотрят- нет ли отслойки. При помощи УЗИ можно определить гипертонус матки, то есть ее избыточное напряжение,что является признаком угрозы выкидыша.

На основе осмотра и УЗИ определяется тактика ведения беременной. Все беременные с угрозой прерывания беременности подлежат госпитализации в стационар.

Лечение беременных с угрозой прерывания беременности

Тактика лечения определяется в зависимости от данных УЗИ, осмотра и клинических проявлений.

При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше  проводят терапию, направленную на пролонгирование беременности, при условии, что нет отслойки плодного яйца. При частичном отслоении плодного яйца -если кровяные выделения не очень обильные, как бывает при начавшемся выкидыше, также проводят лечение, направленное на сохранение беременности.

Но если плодное яйцо уже отслоилось и кровотечение обильное, то лечение уже неэффективно. В этом случае производят выскабливание полости матки  с удалением остатков плодного яйца. Полученный соскоб отправляют на цитогенетическое исследование.

При поздних абортах после удаления остатков плодного яйца внутривенно назначают препараты для сокращения матки(Окситоцин). После выскабливания назначают антибиотики.

Женщинам с отрицательной группой крови для профилактики резус-конфликта после выскабливания вводят антирезусный иммуноглобулин.

Для лучшего сокращения матки и для уменьшения кровопотери, после выскабливания к животу прикладывают пузырь с холодной водой или со льдом.

При выписке из стационара женщине рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша, которое включает в себя: УЗИ органов малого таза, обследование на урогенитальные инфекции и на ТОРЧ-инфекции, анализ крови на гормоны (ДГЭА, пролактин, 17-ОН прогестерон, прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон); исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ,св. Т3,св.Т4); коагулограмма, гемостазиограмма; цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Это основной перечень обследования. По инициативе врача он может быть расширен. Помимо этого, в течение 6 месяцев женщине рекомендуют предохраняться от беременности гормональными контрацептивами для урегулирования гормонального фона.

Если с плодом все нормально, то для пролонгирования беременности используют следующие группы препаратов:

- гестагены (Дюфастон или Утрожестан) для коррекции недостатка прогестерона. Их назначают до 16 недель беременности;
- глюкокортикоиды (Дексаметазон, Метипред) назначают для коррекции гиперандрогении;
- седативные препараты (настойки Пустырника или Валерианы);
- cпазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин) для расслабления мускулатуры матки;
- витамины и микроэлементы (Магне В6, фолиевая кислота, витамин Е).

Если беременность удалось сохранить, то при выписке беременной рекомендуют продолжить прием препаратов, назначенных в стационаре. Особенно это касается гестагенов и глюкокортикоидов, которые следует применять в непрерывном режиме. Если резко прекратить применять препараты, то может снова возникнуть угроза выкидыша.

Помимо этого, беременной необходим физический и эмоциональный покой, половое воздержание.

Чтобы уменьшить риск выкидыша в будущем, рекомендуется увеличить потребление сложных углеводов(хлеб, макароны); фруктов и овощей, богатых клетчаткой; молочных продуктов, рыбы, мяса, растительного масла и бобовых.

Осложнения выкидыша:

- самопроизвольное прерывание беременности, не поддающееся лечению;
- обильное маточное кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку;
- инфекционные осложнения,сепсис.

Профилактика самопроизвольных абортов:

- здоровый образ жизни;
- своевременное обследование и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний;
- отказ от абортов.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме выкидыш:

1. Можно ли забеременеть после выкидыша?
Да.

2. Имеет ли право врач делать выскабливание без предварительного УЗИ?
В экстренных ситуациях, если женщина поступает в стационар с обильным кровотечением, то ни о каком сохранении беременности не может быть и речи и выскабливание проводят в экстренном порядке без УЗИ. В остальных случаях УЗИ делают обязательно.

3. У меня произошел выкидыш и выделения прекратились. Скажите, нужно ли делать выскабливание? Могут ли остатки плода остаться в матке?
 Если выделений нет, то скорее всего, все уже вышло и в выскабливании нет необходимости.

4. У меня после задержки месячных появились  обильные кровяные выделения со сгустками. Что это?Выкидыш? Тест на беременность отрицательный.
По клинической картине очень похоже на выкидыш. Тесты на беременность иногда дает ложные результаты. Сходите к гинекологу на УЗИ.

5. Может ли секс спровоцировать выкидыш?
Если беременность протекает нормально и нет других причин, провоцирующих выкидыш, то половой акт безопасен.

6. У меня после выкидыша в 20 недель появились светло-желтые выделения из сосков. Это нормально или необходимо лечение?
Это вариант нормы. Выделения пройдут самостоятельно после восстановления менструальной функции.

7. Можно ли использовать при выкидыше тампоны?
Нельзя, они могут способствовать инфицированию половых путей. Пользуйтесь прокладками.

8. У меня боли в пояснице. Может ли это свидетельствовать об угрозе выкидыша?
Боли в пояснице могут быть при угрозе выкидыша. Но и в норме также возможно появление болей в пояснице из-за роста матки. Для объективной оценки состояния необходимо обратиться к гинекологу.

9. Что можно сделать в домашних условиях, если при беременности внезапно появилось обильное кровотечение из половых путей?
Срочно вызвать скорую помощь и положить на живот пузырь со льдом.

10. Как долго нужно предохраняться после выкидыша?
Не менее 6 месяцев.

Акушер-гинеколог, к.м.н Кристина Фрамбос

Комментарии  

#21 Жанна 10.02.2017 12:55
Здравствуйте!ск ажите пожалуйста,очен ь боюсь к нашим врачам и спрашивать их о чем либо!парень не успел вытащить(ходила все тесты проверяла,отриц ательные)тут когда должны были месячные пойти(походу произошёл выкидыш,неделя, недельку где-то срок был!боль в низу живота и очень сильная,у меня конечно всегда при месячных болит он,но в этот раз прям сильно,за два дня вышли сгустки!после этого ничего не тревожило,не знаете вышло или нет?и тут такая проблема,уже прошла неделя после этого и тут мы парнем занялись любовью,я пошла в туалет и какой-то клубочек бежевый,что это?все таки стоит идти к врачу?очень страшно!
#20 Надежда 09.01.2017 22:53
Здравствуйте интересует моё состояние 15 недель беременности три дня назад появился напоявилась сильная заложеность в носу. Сегодня днём появилась дрожь по всему телу как мурашки. Может ли это быть замершей беременностью очень беспокоюсь. Что в этом случае предпринять? Заранее спасибо за ответ )
#19 Аня 23.08.2016 17:30
Здравствуйте. скажите произошел выкидыш на ранем сроке, только тест показал 2полоски,пара дней и началось,сначал а мазало.потом все вышло . к доктору пошла спустя две с половиной недели. На что мне сказали что у меня всё хорошо, матка не увеличена и т.д.. немного увеличен яичник, следов выкидыша нет. Почему?Сколько времени после выкидыша видно что он был?
#18 kisyanskaya 12.08.2016 19:09
8августа была на приеме у врача, взяли мазок, врачь сказала что повредила шейку, и что завтра все продет. Действительно утром перестало кравить, а вечером отошли воды и началось сильное кровотечение, (11недель) самопроизвольны й аборт. У меня все анализы в норме, жду гистологию.
#17 Яна 26.07.2016 17:33
У меня 6 дней назад произошёл самопроизвольны й выкидыш на 6 неделе беременности... Тоже за несколько дней до этого кошмара делала УЗИ. На УЗИ было больно во время этой процедуры, скорее всего и было спровоцирована потеря малыша.После УЗИ и началось кровотечение и ничего уже не могло помочь... Потихоньку прихожу в себя. Нельзя делать внутривагинальн ое УЗИ на таком раннем сроке!!!!!
#16 анна22 02.07.2016 15:35
Здравствуйте, у меня был выкдыш на 6й неделе, выскабливание не делали. Мой врач сказал что предрхраняться нужно только 1 месяц. Это нормально?
Зранее спасибо
#15 Настя 19.05.2016 18:08
Здравствуйте! У меня 3 месяца назад был самопроизвольны й выкидыш. Получила лечение дома. Но до сих пор болит поясница и иногда низ живота. Что делать ? Можно ли лечить боль поясницы? Спасибо заранее!
#14 надежда 15.04.2016 04:51
Здравствуйте! У меня такая ситуация: начала болеть поясница, сильно тянуло в правом боку , начала набухать грудь, сделала два теста, оба положительные, пошла на узи, беременности не увидели, хотя задержка была больше двух недель. Сказали прийти через две недели на каантроль. Через неделю начало кровить, я снова на узи- ответ не могу просмотреть матку но тут выкидышь однозначно. Со слезами ушла домой. Через два дня утром пошла в туалет, а на прокладке пузырь, в котором явно был виден зародыш, через четыре дня резко схватило живот, муж вызвал скорую: матка сокращается, всё нормально, выпейти спазмальгетики. Вот уже вторую неделю мажет, сегодня снова матка начала сокращаться, и снова закровило, выпила спазгам, положила лёд на живот, лежу и в больницу идти нет ни какого желания, после всего. Но никаких сгустков у меня не выходило, мажет потихоньку и всё
#13 ольга 14.03.2016 13:36
у меня был аналогичный случай я приехала с угрозой выкидыша и меня не личили и не помогали у меня была возможность сохранить беременность до 28 недели всё было хорошо ног на 24 неделе стало плохо и мне не спасли малышей они дамедсестра не подошла а утром мне вызвали роды без обезболевения и наркоза малышь пожил пару минут и умер но мне так сказаик хотя я слышала крик ребёнка но мне сказали что после родов бывает галюцинации тело мне так и не отдали сказав что зачем мне мёртвый малышь
#12 Мулдир 17.02.2016 14:15
Здравствуйте. У меня угроза начавшегося выкидыша врач так диагноз поставил. А у меня с утра один кусок обильный кровь вышел. Сходила врачу она таблетки дала. И все. А я боюсь это было выкидишь или нет?
#11 Лиза 09.02.2016 17:30
Яна согласна с тобой по поводу Узи,у меня на следующий день после осмотра узи пошла кровь,потом когда в больницу положили, всё остановилось крови не было, анализы были отличные, самочувствия тоже. сделали узи и на следующий день выкидыш.
#10 Лиза 09.02.2016 17:26
у меня 40 дней назад случился выкидыш, я отказалась от выскабливания. всё вышло через дней 5 выделение кончились, сходила к гинекологу сказал что всё прекрасно.сказа л что скоро должны пойти месяцные. надо сделать узи, но после месячных, так будет лучше. прошло 2 недели,но месячные не наступили, сделала тест 2 полоски. и что делать? можно ли сохранять эту беременность? было ли у кого нибуть это? хочу ещё подождать перед тем как к врачу идти.
#9 Lina 29.01.2016 19:56
Хочу поделится своей историей.Я познакомилась с парнем,ему 32года.Первое время он был добрым ,интеллигентным и очень хорошим.Недолго это длилось.Он снял свою маску и оказалось,что он ужасно мелочный,нервны й,явно имеет психические расстройства ,неадекватный,п омешан на деньгах и вместо мозгов ,детали от компьютера.Позн акомил с мамой и бабушкой,которо й 92года.Хотел женится ,но сложности с документами.Не раз заставил нервничать,души л.Оставил на улице одну ,поздно ночью ,после того как я вызывала скорую помощь ,ужасно бешенно колотилось сердце.Хорошо,ч то его мама вызвала мне такси и я переночевала у нее дома.Она плакада,когда прощалась со мной.Я уехала.и дома ,сделала третий тест на беременность ,два делала у него и они были положительные,н о он не верил.Третий ,элекктронный тест,показал беременность 2-3недели.он все так же не верил и писпл и говорил идти к врачу и если оставлю,государ ство поможет,а от него ни копейки не получу.ему было плевать.врач сказал,что у меня 6недель и 5дней и медикаментозный аборт поздно делать!но это не поздно!!!настаи вал на вакуумном,ну уж нет!прошло 19дней с момента,как я приехала к себе.и все это время,пытаюсь найти того,кто поможет с медикаментозным абортом в этой строгой Германии!!!он обещал оплатить аборт,но уже отказывается.не получишь ни копейки.денег нет,существую от социала.от этого идиота категорически не хочу ребенка.рыдаю.б езысходная ситуация.уже подумывая о прерывании в домашних условиях, но боюсь риск летального исхода. что делать,не знаю.
#8 Ольга 19.01.2016 18:14
Привезли по скорой с начавшейся мазнёй и подныванием живота 13-го января 2016. Диагноз: неподтверждённа я беременность. Хотела сохранить . Срок акушерский 6-7 недель. От зачатия 4 недели. У меня внутри, где матка, всё тряслось. До этого было нервное перенапряжение и физические нагрузки. Гинеколог, дежуривший 13 января был вежлив. Беременность не нашёл. Отправил на УЗИ и ХГЧ. И в дальнейшем прописал хорошее лечение. Узистка Бахышова С.Г. - дерзкая и грубая, давила на матку так, что хоть кричи от боли, а я её предупредила, что надо сохранить беременность, если есть. Она нашла кисты и полипы. Кровь показала ХГЧ-2. Итог: беременности нет, сохранять нечего, у вас начинаются месячные. Пять часов проведённые в больнице результата не дали. А на следующий день дома, с усилившимся кровотечением у меня вышел зародыш - "киста". Вышел полностью, в кровавой оболочке и с пуповиной. А потом в воде стал прозрачной рыбкой, длиной 2 см. Ну как это можно было не заметить? Вот пятый день, пока кровлю и рыдаю от потери. Фото зародыши имеется и видео. И сегодня он у меня пока сохранён. Но что толку. Девочки, кто хочет сохранить беременность? не делайте УЗИ Узистка изнасилует и ребёнка после её надавливаний потеряете точно. Я слышала, что сейчас на ранних сроках беременность не спасают. Теперь точно это знаю.
#7 Ирина 28.12.2015 17:07
Здравствуйте ,у меня произошел выкидыш,но тест всё равно показывает 2 полоски ,что это может значить
#6 Татьяна 25.12.2015 07:22
Сашенька бегите к врачу скорее и ложитесь на сохранение ,это у вас начало выкидыша
#5 Татьяна 25.12.2015 07:21
Лен Здравствуйте, это все потому что гормональный фон снижается постепенно,не сразу.В течении двух недель все придет в норму,да и ХГЧ медленно снижается
#4 Яна 29.10.2014 07:43
Здравствуйте, дорогие девушки, хочу поделится с Вами своим опытом. У меня было 2 выкидыша и я не знала в чем причины, врачи вообще смотрели с удивлением и не знали что происходит. Анализы что у меня, что у мужа в порядке, но выносить ребенка я не могла. После просмотра этого видео, мы с мужем решили не делать УЗИ на протяжение всей беременности. Так как я просмотрела все свои бумаги по предыдущим беременностям и выявилось что у меня замерает плод через 2 нед. после УЗИ.
И произошло чудо у меня сейчас дочь которой 5 лет. Девчонки не бойтесь отказываться от УЗИ, ведь наши бабушки и мамы рожали без его. Ведь не известно была бы у меня сейчас моя девочка, если бы я не отказалась.И я уверена что когда я буду беременна вторым ребенком не в коем случаи не пойду на УЗИ. Желаю всем девушкам почувствовать что такое материнство, это прекрасно.
#3 elana navolskaya 23.07.2014 19:01
Aleksandra...be gite ko vrachu..y menya bila takaya ze situaciya..natu ralnij vikidish...sejc has vse vixodit..boli yzastnie..ne tyanite...idite ko vrachu
#2 александра 30.06.2014 11:53
здравствуйте у меня три дня ноет низ живота а сегодня пошла кровь со сгустками у меня беременность 6 недель можно ли предположить что у меня выкидыш?
#1 Елена 02.04.2014 17:01
Здравствуйте! Два дня назад мне сделали выскабливание полости матки после самопроизвольно го выкидыша. Но тест опять показывает две полоски. Почему?