Замершая или неразвивающаяся беременность

Замершая или неразвивающаяся беременностьЗамершая или неразвивающаяся беременность - это прекращение развития плода и его гибель. Чаще всего беременная женшина сталкивается с подобной проблемой в первом триместре беременности (до 14 недель). Гораздо реже замершая  беременность возникает в более поздние сроки.

Неразвивающаяся беременность – это вид невынашивания беременности, точно так же, как и выкидыш.

Как замирает беременность?

Вначале, как и при нормальной беременности, происходит имплантация эмбриона в матку. Но по каким-то причинам развитие плода прекращается и плод погибает. Но, несмотря на это, прерывания беременности не происходит, как при обычном выкидыше, то есть плодное яйцо не отслаивается и не выходит из матки. Поэтому матка продолжает расти, женщина по-прежнему ощущает себя “беременной” и уровень ХГЧ (хорионического гонадропина человека) – гормона беременности - при этом не растет, а медленно понижается. Но рано или поздно происходит отслойка плаценты и плодного яйца и только тогда появляются симптомы замершей беременности.

Из-за чего может возникнуть неразвивающаяся беременность?

Во-первых, из-за гормонального дисбаланса, а точнее, из-за недостатка прогестерона или из-за избытка андрогенов, в частности, тестостерона.

Вторая возможная причина замершей беременности - это генетические аномалии плода, несовместимые с жизнью. По мнению большинства исследователей, природа таким образом проводит естественный отбор, своевременно устраняя нежизнеспособный плод.

Третья, наиболее распространенная причина - это инфекции. Во время беременности иммунитет слабеет, что служит благоприятным фоном для обострения инфекционных заболеваний. Наиболее опасными являются половые инфекции (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз) и ТОРЧ-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция).

Все чаще причиной неразвивающейся беременности и выкидышей становится наличие у беременной АФС.

К другим провоцирующим факторам относят беременность после экстракорпорального оплодотворения;
стрессы и резкую смену климата - перелеты на дальние расстояния;
курение и прием алкоголя,
возраст беременной старше 35 лет.

Симптомы замершей беременности

Симптомы замершей беременности почти не отличаются от симптомов выкидыша. При отслойке плодного яйца появляются схваткообразные боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей.

Женщина может обратить внимание на исчезновение симптомов беременности: токсикоза (если, конечно, он был), болезненности молочных желез и так далее.

Если замершая беременность возникла на более позднем сроке, то одним из грозных сигналов о возникновении патологии будет отсутствие шевеления плода.

Однако даже при наличии указанных симптомов точно сказать есть ли замерзшая беременность или нет достаточно сложно, поэтому при любых описанных симптомах необходима консультация гинеколога. При наличии кровяных выделений и отсутствия шевеления плода консультация врача необходима в экстренном порядке.

Диагностика замершей беременности

Обследование  включает в себя осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза и анализ крови на ХГЧ в динамике. На основании этих исследований можно достоверно поставить диагноз замершая беременность.

При осмотре на кресле у всех беременных с неразвивающейся беременностью выявляется несоответствие размеров матки сроку беременности, то есть матка меньше, чем должна быть.

По данным УЗИ размеры эмбриона меньше положенного срока беременности. Сердцебиение у него отсутствует. При УЗИ также можно выявить анэмбрионию - разновидность неразвивающей беременности, когда плодное яйцо пустое, без эмбриона.

Уровень ХГЧ, как уже было сказано, при замершей беременности не растет и значительно отстает от показателя ХГЧ при нормальной беременности. Чтобы лучше оценить динамику колебаний ХГЧ в крови, целесообразно сдавать анализ два раза с интервалом в 48 часов.

Прерывание замершей беременности

К сожалению, сохранить замершую беременность нельзя и беременность прерывается в любом случае. Тактика врача при этом будет зависеть от конкретного случая.

В большинстве случаев начинают с выжидательной тактики.То есть после того, как плод погибает, уровень ХГЧ падает, матка сокращается и происходит самопроизвольный выкидыш, т.е.плодное яйцо выходит из матки самостоятельно.

Второй метод - это прерывание беременности медикаментозными препаратами. Данный метод используют в том случае,если срок беременности менее 8 недель.Для медикаментозного прерывания применяют антагонисты прогестерона (Мифепристон или Мифегин) с аналогами простагландина Е2  (Мизопростол, Сайтотек). Через несколько часов под действием препаратов возникают схватки и происходит самопроизвольный выкидыш.

Также применяют оперативное лечение, которое представляет собой выскабливание полости матки с удалением плодного яйца. Полученный соскоб отправляют на гистологическое и цитогенетическое исследование тканей плодного яйца. После выскабливания внутривенно вводят гормон, сокращающий матку (Окситоцин)  и назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Через неделю-две после выскабливания делают контрольное УЗИ органов малого таза, чтобы посмотреть нет ли остатков плодного яйца в матке.

Всем женщинам, у которых была диагностирована неразвивающаяся беременность, после лечения, то есть после выкидыша или выскабливания, рекомендуют обследование у гинеколога для выяснения причины замершей беременности, в противном случае и последующая беременность может также оказаться неразвивающей.

В комплекс обследования после замершей беременности входит:

- цитогенетическое и гистологическое исследование тканей плода, которое проводят после выскабливания и с этим результатом женщина должна обратиться к своему гинекологу;
- ПЦР-диагностика на урогенитальные инфекции;
- мазок на флору;
- анализ крови на ТОРЧ-инфекции;
- анализ крови на гормоны, влиящие на зачатие и вынашивание беременности (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон; андрогены-тестостерон и ДГЭА;17-гидроксипрогестерон,кортизол.При необходимости исследуют гормоны щитовидной железы (ТТГ,Т4, Т3);
- УЗИ органов малого таза;
- коагулограмма крови;
- анализ крови на антитела к фосфолипидам и хорионическому гонадотропину.

На основе полученных результатов врач назначает лечение. После неразвивающейся беременности рекомендуется предохраться от беременности в течение 3- 6 месяцев для обследования, лечения и восстановления организма. Как правило, для предохранения назначают оральные контрацептивы (Жанин, Джес, Ярина и т.д.).

В большинстве случаев неразвивающаяся беременность не является приговором и после этого женщина может благополучно забеременеть и родить.

Осложнения замершей беременности

Возможные осложнения неразвивающейся беременности связаны с длительным нахождением погибшего плода в полости матки. Это может привести к хорионамниониту, то есть к инфицированию плодных оболочек и к эндометриту-воспалению слизистой матки. Если замершая беременность возникла на более поздних сроках, есть опасность развития мацерации плода,то есть разложения умершего плода, что может привести к серьезным осложнениям, таким как перитонит или сепсис.

Профилактика замершей беременности:

- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, регулярные физические упражнения;
- обследование у гинеколога перед планированием беременности и своевременное лечение всех инфекций и гормональных нарушений;
- прием фолиевой кислоты и витамина Е во время планирования беременности и в первом триместре до 12-14 недель беременности.

 Вопросы и ответы.

1. Когда начнутся месячные после выскабливания по поводу замершей беременности?
   Через 25- 60 дней после выскабливания должны прийти месячные.

2. Мне месяц назад сделали выскабливание. Гинеколог назначил на 6 месяцев оральные контрацептивы, но я не хочу их пить.Что посоветуете?
  Оральные контрацевтивы обладают лечебным эффектом, поэтому их чаще всего и назначают. Временно можно и барьерную контрацепцию использовать,но в любом случае это решает ваш врач на основе анализов.

3. Сколько дней после выскабливания могут быть кровяные выделения?
   До 10-14 дней.

4. Каковы мои шансы нормально выносить беременность, если до этого была замершая беременность?
   Такие же, как у здоровых женщин, если замершая беременность была только один раз.

5. Я пью оральные контрацептивы. Можно ли мне сдать анализы на гормоны?
    Нельзя. Это не имеет никакого смысла.

6.  На каком сроке беременности точно видно сердцебиение плода по УЗИ?
    На 6 неделе беременности.

7. Может ли развиться неразвивающаяся беременность, если часто делать УЗИ?
   Нет, не может.

8. Какое УЗИ лучше сделать на маленьком сроке, если есть подозрение на замершую беременность?
   На ранних сроках более информативно УЗИ с влагалищным датчиком.

9. У меня ХГЧ соответвует сроку, а по УЗИ говорят, что беременность неразвивающаяся. Кому верить?
    Смотря какой срок беременности. До 6 недель беременности сердцебиение не всегда видно на УЗИ. Но бывает так, что беременность “замерает”,что хорошо видно на УЗИ после 6 недель, а ХГЧ еще не успевает снизится.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Комментарии  

#23 Елена 07.10.2016 00:04
Здравствуйте, у меня на 9 неделе определили по Узи анаэмбрионию, те. Эмбриона нет в плодном яйце, назначили анализы и через неделю подойти. Но у меня через 5 дней случился выкидышь, выходило много и густое и жидкое, пошла к врачу, она направила на выскабливание, даже узи не назначила, что делать? Кровить продолжает
#22 Олеся 06.10.2016 17:57
каковы шансы родить здорового ребенка после 2 неразвивающейся беременности на сроке 13 недель
#21 Олеся 06.10.2016 17:44
каковы шансы выносить здорового ребенка после 2 неразвивающейся беременности
#20 Ольга 19.09.2016 18:02
Марин,скажите чем у вас дело закончилось?
#19 Марина 06.08.2016 09:33
Здравствуйте! Замершая беременность на 8недели.обнаруж или на УЗИ при сроке 12 недель.т. е уже месяц хожу с мертвым плодом. В уже вторую неделю хожу сдаю анализы повторно,но гинеколог так и не отправляет на чистку.как быть?к кому обратиться?може т ли начаться заражение в течении этого времени ?почти 6недель .скорая помощь сказали ждите кровотечение. Я не нахожу себе места
#18 Жанна 22.04.2016 12:48
Здравствуйте, у меня первая беременность,на УЗИ на трех неделях плодное яйцо 6,9 мм,хгч 3552,через две недели 12,7 мм ,хгч 7699,но эмбриона не видно,возможно такое?когда его видно будет?нормальны й ли рост хгч при таком росте плодного яйца?
#17 Маша 09.03.2016 09:05
Подскажите пож та, сдала анализы на ХГЧ результат 4-1 что может значить?
#16 Николь 18.10.2015 20:01
Анна, у меня тоже упал уровень хгч со 180 до 80 за неделю. Сказали замершая. Вышло все само, так как срок маленький.
#15 Анна 13.10.2015 06:33
Девочки!Подскаж ите,делала эко 2 нед.назад (30.09),1-й хгч сдавала 9.10-97.1,2-й хгч 12.10-90.Я правильно понимаю,что это замершая или неразвивающаяся ?
#14 Наталья 11.07.2015 20:49
У меня после выскабливания практически не было выделений.после узд. Доктор сказпла, что закрылась матка и все осталось внутри. Я как ни старалась....и прес качала и в доме убиралась. все как доктор сказала. в результате -ничего не помогло.выделен ий как не было так и нет....подскажи те пожалуйста, что делать...
#13 Катерига 02.06.2015 07:58
Ббыла замершая Б, почистили в 10 неделек. Ссдала всевозможные анализы(мико/ур еоплазмы, тторч, папилому, еще там на т чтото) по всем отрицательно. Смирилась с естественным оотбором. Можно ли прекращать противозачаточн ые(3 месяца пью) и начинать ппытаться забеременеть!?( возраст 30, не ррожала)
#12 Лили 02.04.2015 06:39
Девочки, кто сталкивался с такой проблемой. мой малыш замер на 8 неделях, 23.02 делали чистку. Прошло 40 дней,а месячных так и нет.через 10 дней после чистки сделала узи - обнаружили немного остатков плодного яйца, сказали после месячных прийти на проверку. Вчера вышел комочек бежевой слизи, размер 6-7мм. Может ли это быть остаток?? И можно ли быть задержка из за ОК, которые я начала пить только через 10 дней после чистки.вчера закончила 28 таблетку,и когда теперь придут месячные, очень волнуюсь ((
#11 Галина 15.02.2015 15:19
Здравствуйте!По дскажите пожалуйста у меня пол года назад была замерзшая беременность(ос ложнение после гриппа).Подскаж ите пожалуйста как вылечить воспаление,ещё пока рано беременнить а хотелось бы очень!
#10 екатерина 02.02.2015 14:03
здравствуйте,на узи сказали что беременность не развивается,сро к(по узи)7 нед.,а по пмс.11нед.прочи тала статью о симптомах такой беременности-у меня нет кровотечений,бо лей,прекращения токсикоза и т.д.НО на таком сроке сердцебиение не прослушивается. ..может ли это быть задержкой развития плода или все таки это замершая беременность?
#9 Нина 29.01.2015 07:59
Айя, и к врачу-генетику нужно еще сходить, чтобы проверить наследственност ь.
#8 Нина 29.01.2015 07:57
Айя, у меня то же самое :( первым делом врач сказала анализ крови на антитела к фосфолипидам (АФС) и хорионическому гонадотропину, и на инфекции. Сдала, жду результатов...
#7 Айя 29.01.2015 04:53
Здравствуйте,по дскажите ПОЖАЛУЙСТА!у меня на 24 -н сроке у малыша остановка сердца были роды мертвый плод,после этого на 13-14 нед выкидыш чистка,сдавала на инфекцию не чего не обнаружено,посл е через пол года на 12-13 не развивающая ООО БОЖЕ ПОЧЕМУ((ПОЖАЛУЙ СТА подскажите есть возможность родить что делать как быть.Какие анализы сдавать?какие витамины пить.
#6 ольга 04.12.2014 13:33
Подозрение на узи на замершую беременность. КТР 7ММ АКУШЕРСКИХ 8 НЕДЕЛЬ. ПО УЗИ 4 НЕДЕЛИ. ВРАЧ НЕ СЛЫШАЛ СЕРДЦЕБИЕНИЕ. МОЖЕТ ОНА ОШИБЛАСЬ?
#5 Мила 03.10.2014 09:48
Да, конечно
#4 динара 03.10.2014 09:46
может ли тест полоска показать положительный результат,
при не развивающей беременности.
#3 гуля 21.05.2014 08:27
Здравствуйте. Мне на УЗИ сказали , что плодное яйцо маленькое 6мм, но появилось сердце биение. ХГЧ увеличелся(был 2480, стал 2500),но очень на мало, это синдром неразвивающейся беременности? Срок 3-4 недели от зачатия.
#2 оксана 10.05.2014 14:18
последние месячные были 05.03.2014г.Сег одня(10.05.2014 г) делала УЗИ (на подозрение неразвивающей беременности) УЗИ Врача - плодное яйцо-лоцируется в полости матки d 16мм,соответств ует 6,0 нед. беременности.Эм брион- визуализируется d 7мм,соотвествуе т 6,0 нед., сердцебиение не определяется. Заключение - неразвивающейся беременности. МОГ ЛИ ВРАЧ ОШИБИТЬСЯ?
#1 Guest 30.03.2014 11:18
здравствуйте!дв а дня назад была операция.вакуум .неразвивающаяс я беременность((о чень хотели малыша.срок 5-7 недель.потягива ет низ живота и отдает в поясницу.так должно быть?