Острая кишечная непроходимость – это нарушение нормального продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, вызванное механическими (обструкция просвета кишечника изнутри или снаружи), функциональными или динамическими (спазм или паралич кишечной стенки) причинами. Учитывая вышесказанное, выделяют механическую и динамическую кишечную непроходимость.

Причины острой кишечной непроходимости.

Среди механических факторов, приводящих к кишечной непроходимости, можно выделить следующие:

• ущемление грыжи;
• образование и перекрытие просвета спайками, развивающимися после операций на брюшной полости;
• инвагинация кишечной стенки, когда один участок кишки втягивается в другой, перекрывая его просвет;
• рак кишки или опухоль рядом расположенного органа;
• заворот кишки и узлообразование;
• обструкция просвета кишки желчными или каловыми камнями, инородными телами, клубком глистов.

Динамическая кишечная непроходимость может возникать сразу после операции на брюшной полости, при перитоните, при отравлении (например, свинцом – развивается свинцовая колика, встречается у лиц, работающих на предприятиях по производству аккумуляторов).

Перенесенные операции на органах брюшной полости, открытые и закрытые травмы живота, долихосигма (аномально длинная сигмовидная кишка), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, грыжи передней брюшной стенки, воспалительные болезни органов живота могут способствовать развитию кишечной непроходимости.

Симптомы острой кишечной непроходимости.

Острая кишечная непроходимость не развивается внезапно. Обычно ей предшествуют симптомы нарушения функций кишечника: периодические боли вздутие и урчание в животе, чередование запоров с поносами.

Симптомы кишечной непроходимости весьма разнообразны и зависят главным образом от уровня обструкции кишечника: препятствие может находиться в верхних и нижних отделах тонкой кишки или в толстой кишке. Мы перечислим основные симптомы, встречающиеся при непроходимости кишечника. Следует понимать, что они редко присутствуют все одновременно, поэтому отсутствие нескольких из них не исключает наличие кишечной непроходимости.

Итак, к симптомам острой кишечной непроходимости относят: боль, рвота, запор, вздутие и напряжение живота, усиленная перистальтика и шок.

Боль всегда резко выражена с самого начала. Обычно она локализуется в эпигастрии (под ложечкой) или вокруг пупка, реже в нижних отделах живота, носит характер спазмов.

Рвота - один из самых постоянных симптомов острой кишечной непроходимости. Чем выше расположено препятствие в кишечнике, тем раньше и сильнее будет рвота. При обструкции толстой кишки рвота может отсутствовать, но обязательно будет тошнота. Начинается рвота содержимым желудка, затем рвотные массы приобретают желтоватый цвет, постепенно становясь зелеными и зеленовато-коричневыми.

Отсутствие стула достаточно поздний симптом (развивается через 12 – 24 часа после начала болезни), поскольку первые часы после развития непроходимости нижележащие отделы могут рефлекторно опорожняться, создавая иллюзию нормы.

Выраженность вздутия и напряжения живота зависит от уровня обструкции кишечника. При непроходимости толстой кишки живот может быть вздут, как «барабан».

При развитии кишечной непроходимости порой на расстоянии слышно бурление, плеск, урчание в животе, что говорит об усиленной перистальтике кишечника. При отсутствии лечения эти звуки могут исчезать, что может ввести в заблуждение об улучшении состояния. В действительности это может говорить о развитии перитонита. Редко у худых людей можно через стенку живота увидеть перистальтику кишечника.

Учитывая большие потери жидкости, электролитов при рвоте, интоксикацию застойным содержимым кишечника, достаточно быстро при отсутствии лечения появляется учащение пульса, падение артериального давления, что может говорить о начале шока.

Указанные симптомы могут развиваться и при других заболеваниях. Среди последних: острый аппендицит, острый панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, перитонит, перекрут кисты яичника, внематочная беременность, тромбоэмболия мезентериальных сосудов кишечника, почечная колика и инфаркт миокарда. Однако в любом случае указанные заболевания так же требуют неотложной медицинской помощи и срочного осмотра врачом.

Диагностика острой кишечной непроходимости.

При возникновении указанных симптомов следует обратиться к врачу-хирургу. После осмотра потребуется сдать общий анализ крови и мочи, пройти рентгенологическое и ультразвуковое обследование.
При рентгеноскопии органов брюшной полости можно увидеть раздутые петли кишечника, переполненные жидким содержимым и газом, так называемые чаши Клойбера и кишечные арки – это специфические симптомы кишечной непроходимости.

Раздутые петли кишечника при кишечной непроходимости 

Раздутые петли кишечника на рентгенограмме.

 Кишечные арки при острой кишечной непроходимости

Кишечные арки при острой кишечной непроходимости.

Чаши Клойбера 

Чаши Клойбера.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости можно определить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что позволит подтвердить диагноз.
При наличии симптомов, а также типичной рентгенологической и ультразвуковой картины необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

В качестве метода обследования в хирургическом отделении возможно проведение повторного рентгенологического исследования с изучением пассажа бариевой взвеси по кишечнику. Бариевая взвесь (или взвесь сульфата бария) видна при рентгеноскопии и позволяет установить уровень обструкции, а также оценить динамику течения болезни. Для выявления патологии со стороны толстой кишки выполняют экстренную ирригоскопию – постановка клизмы с бариевой взвесью. При этом заполняют всю толстую кишку и оценивают ее состояние при рентгеноскопии.

Более инвазивным методом является колоноскопия. После очищения толстой кишки через анальное отверстие вводят гибкий эндоскоп и осматривают всю толстую кишку. С помощью колоноскопии можно обнаружить опухоль толстой кишки, взять биопсию, а также интубировать суженный участок, разрешив тем самым проявления острой кишечной непроходимости. Это позволяет выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях.

В диагностически сложных случаях выполняют лапароскопию – через прокол в передней брюшной стенке вводят эндоскоп и визуально оценивают состояние внутренних органов.

Лечение острой кишечной непроходимости.

Лечение острой кишечной непроходимости начинают с консервативных мероприятий. Независимо от причины, вызвавшей данное состояние, всем больным показан голод и покой. Через нос в желудок проводят назогастральный зонд. Он необходим для опорожнения желудка, что способствует прекращению рвоты. Начинают внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов (спазмолитических, обезболивающих и противорвотных средств). Проводят стимуляцию моторики кишечника подкожным введением прозерина. При ущемлении грыжи необходимо выполнение экстренной операции – купировать кишечную непроходимость в такой ситуации без оперативного вмешательства невозможно. В других случаях при неэффективности консервативного лечения также необходимо проведение оперативного вмешательства.

Перед операцией необходимо эластическое бинтование нижних конечностей для профилактики тромбообразования в венах голеней.

Операцию по поводу кишечной непроходимости выполняют под общим обезболиванием (интубационный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами). При данной патологии необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии – срединный разрез на передней брюшной стенке. Такой разрез необходим для адекватного осмотра органов брюшной полости и поиска заболевания, вызвавшего непроходимость кишечника. В зависимости от установленной причины выполняют соответствующее оперативное пособие.

Особенности послеоперационного периода.

Первые сутки после операции показан постельный режим. Принимать пищу и воду можно по согласованию с лечащим врачом, поскольку это зависит от объема операции. Вставать и ходить можно только со специальным ортопедическим бандажом, который снижает нагрузку на швы и уменьшает боли при движении. Для того, чтобы правильно подобрать бандаж, необходимо знать объем талии больного. В послеоперационном периоде, вплоть до выписки из стационара, ноги должны быть забинтованы эластическим бинтом.

Профилактика острой кишечной непроходимости.

Основным методом профилактики возникновения и рецидива кишечной непроходимости является своевременное лечение заболеваний, вызывающих нарушение пассажа пищи по кишечнику. Сюда относится своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, плановое диспансерное обследование толстого кишечника на предмет наличия онкологического заболевания и радикальное лечение опухолей толстой кишки.

При выполнении операций на органах брюшной полости предпочтение следует отдавать видеолапароскопическим методам оперативного лечения, после которых спаечный процесс минимально выражен, соответственно меньше вероятность развития спаечной болезни.

После операций на органах брюшной полости важно поменять пищевой режим. Необходимо питаться дробно (каждые 2 – 3 часа) небольшими порциями с ограничением продуктов, содержащих в большом объеме клетчатку и различные специи, которые раздражают слизистую оболочку кишечника.

Нужно своевременно бороться с запорами. Часто помогают свечи Бисакодил, вазелиновое масло, которое принимают при хронических запорах по 1 - 2 столовых ложки во время еды, а при острых состояниях 50 мл в день, клизмы.

Осложнения острой кишечной непроходимости.

Отсутствие своевременного адекватного лечения может привести к некрозу стенок кишки с излитием содержимого кишечной трубки в свободную брюшную полость с развитием перитонита. Перитонит (воспаление брюшины)  - тяжелое состояние, трудно поддающееся лечению с высоким процентом летальных исходов приводит, в свою очередь, к абдоминальному сепсису (заражение крови) и смерти.
Поэтому положительный исход при данном заболевании возможен только при раннем обращении за медицинской помощью.

Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Комментарии  

#13 Людмила 05.11.2016 21:38
Добрый день. Я беременна, срок 8 недель. Вот уже три недели очень тяжело хожу в туалет. У меня это раз в 2-3 дня получается. Тошнит постоянно. Врачи говорят, что так бывает при беременности. Но мне кажется, что это не совсем нормально.
#12 Наталья 23.09.2016 03:05
Здравствуйте! Моя беда, похоже, останется со мной... Заподозрив что то неладное, я 22сентября пошла в поликлинику, решив пройти УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря... Врач УЗИ заметила у меня нехорошее образование - похоже на кишке, а печень,почки, поджелудочная, селезёнка, желчный пузырь в норме. Встал вопрос передо мной - к какому врачу обратиться за помощью... Всего два терапевта вели приём - талонов нет народу очень много... Умудрилась попасть на приём к онкологу, - посмотрел, почитал, молча выписал направления на рентген, к гинекологу, анализ крови и мочи на понедельник... Рентген тут же прошла, к гинекологу - сумела попасть, - всё в норме, а УЗИ мочевого пузыря сделать не получилось - никак не наполнялся пузырь... Пришла домой измученная, покушала грамм сто пятьдесят бульона с вермишелькой. К ночи стало хуже распирает кишечник, ломота, температура держится 37.5* . Ночь не спавши от боли. Сижу голову ломаю - как мне попасть в гастро или проктологию в Иваново, так как в нашей Шуе нет их... Что делать? В 1993-м году у меня отец умер от инфаркта кишечника.ce
#11 Мария 02.08.2016 21:52
Добрый день! Мой дядя не так давно перенес операцию по поводу кишечной непроходимости. Операцию делали в ГКБ № 15 им. Филатова г. Москвы, врач-хирург Алиев Салех Ровшанович - настоящий профессионал! Операция очень сложная, но необходимая! Дядя уже идет на поправку, планы у него грандиозные)
#10 Юлия 23.04.2016 23:01
Здравствуйте! У моего ребенка болезнь гиршпрунга. Два месяца назад закрыли колостому. Начались проблемы в виде непроходимости. Уже в третий раз лежим по этому поводу в больнице. Как можно этого избежать? ( ребенку один годик).
#9 Константин 17.06.2015 16:13
Здравствуйте, уже около недели практически отсутствие каловыделения, только иногда помаленьку. В правом боку (ниже ребер) тяжесть и ноющие, тянущие боли и движение. Сильный упадок сил, бывает приливами, что просто пластом лежу, бывает несильная тошнота. Аппетита нет, ем по-маленьку каши. Подскажите, что это может быть. В анамнезе гепатит С, холецистит.
#8 Иван 19.02.2015 23:41
нет твердого стула 5 денй,а слизистые выделения(вода) с газами особенно в первые дни часты.В остальном в первые дни
чуствовал себя нормально.В настоящее время неприятность в мышцаж ног- болят при под*еме по лесенке и в координации.
С 2007 года обнаружил аденому брюшной дорты (44мм)сейчас уже 50мм.Нужна операцмя.Была язва 12п.к.но давно не беспокоит. Мне 85 лет у меня и раньше были запоры, но без предварительног о водяного паноса. Спасибо за внимание.
#7 Ксения 02.02.2015 23:37
Здравствуйте! У моей мамы язва луковицы 12-перстной кишки, ее 17 числа прооперировали и 27 выписали уже, в больнице под капельницами ей было лучше, в больнице еще ее начало рвать желчью желтого цвета, но ее выписали, дрма дней 6 ее рвало зелеными массами, она покушает и через время рвота, к врачу мы ходили стояли очереди везде на перевязке ... Она очень сильно похудела за это короткое время, 2 февраля после описи ренгена нас только госпитализирова ли УЗИ и ренген плохой, сегодня ей дали барий и сделали клизму, ставят непроходимость ...подскажите пожалуйста что требуется для мамы? Я просто в шоке с больнице...на 10-сутки выписали и 5 дней она дома пробыла и говорила и я и она врачу что рвет, что спазмы сильные и не проходят ., они ее выматывает она обсолю но без сил...и в чем причина в данном случае непроходимости?
#6 Динара 16.11.2014 12:29
Здрасвуйте! помогите пожалуйста! после аппендэктомии появились осложнения,в виде непроходимости кишечника и бессонницы в течении 3 суток, тянущие боли внизу живота, боли возникали в расслабленном состоянии...за это время ему сделали варекацеле, и удалении спаек, делали мрт органов брюшной полости узи и рентген, оак, оам и тд функциональных нарушений не выявлено,обнару жен гастрит, опущение жкт..а так же после операции ыло воспаление семенного канатика, и все это на протяжении 5 лет, помогите!!!госп ода хирурги! и невропатологи!
#5 Маша 26.07.2014 18:03
Марина. Вашей маме нужно срочно сделать колоноскопию. Все признаки наличия полипов и рака сигмовидной кишки.Не медлите.Обращай тесь к врачу или будет поздно, остается мало времени.
#4 Маша 26.07.2014 17:56
Марина, срочно к врачу, возможно у вашей мамы полипы или рак сигмовидной кишки. Нужно сделать колоноскопию. Промедление: непроходимость кишечника в результате роста палипов или опухоли.
#3 Антон 11.07.2014 19:30
Пусть мама кушает побольше клетчатки и ведет активный образ жизни.
#2 Кира 29.05.2014 06:12
По этой причине умерла моя бабушка, которая не хотела обращаться к врачу. А когда увезли на скорой - было уже запущено. Сделали операцию, но в послеоперационн ый период она умерла. Очень хорошая и понятная информация. Спасибо доктору Тевс Д.С.
#1 Марина 18.04.2014 00:49
Здравствуйте! У моей мамы, ей 61 год, наблюдаются следующие симптомы: резкие боли в животе, в туалет ходит тонкой каловой массой, и это продолжается уже 3 года. ЧТО ТОЛЬКО НЕ ДЕЛАЛИ. И свечи, и лекарства, удалили апендицит, но стало не лучше. У меня паника, т.к. не знаю чем ей помочь, посоветуйте, что делать?