Панкреатит

Панкреатит – это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит воспалительный процесс, приводящий к ее повреждению и изменению внешне- и внутрисекреторной функций, ведущее к серьезным нарушениям обмена веществ.

Панкреатит острый и хронический1 - пищевод;
2 - желудок;
3 - двенадцатиперстная кишка;
4 - тонкий кишечник;
5 - толстый кишечник;
6 - печень;
7 - желчный пузырь;
8 - селезенка;
9 - поджелудочная железа

Поджелудочная железа – это орган пищеварительной системы, обеспечивающий эффективный процесс переваривания пищи и регуляцию углеводного обмена в организме. Она вырабатывает панкреатический сок (внешнесекреторная функция) и синтезирует гормоны (внутрисекреторная функция), в частности, инсулин – основной гормон, ответственный за поддержание нормального уровня глюкозы в крови. Сок поджелудочной железы содержит уникальный набор ферментов (протеаза, липаза, амилаза) – веществ, расщепляющие основные компоненты пищи: белки, жиры, углеводы. Гормон инсулин регулирует обмен углеводов. Благодаря работе поджелудочной железы обеспечиваются как процессы нормального пищеварения, и усвоение пищи, так и питание тканей и органов.

Частота панкреатита и других заболеваний поджелудочной железы во всем мире растет. В первую очередь это связано с нерациональным питанием, злоупотреблением алкоголя, ухудшением экологической обстановки. Выделяют острый и хронический панкреатит.

Основные причины  возникновения панкреатита:

- злоупотребление алкоголя;
- постоянное употребление большого количества жирной, жареной, копченой, острой пищи;
- ожирение;
- патология гепатобилиарной системы (желчекаменная болезнь, холецистит, гепатит);
- заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, гастриты, опухоли);
- вирусные инфекции (эпидемический паротит, гепатит В);
- эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз);
- травмы поджелудочной железы, в том числе операции;
- курение;
- тяжелая пищевая аллергия;
- прием лекарственных препаратов (тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики);
- муковисцидоз;
- наследственный панкреатит.

Хронический панкреатит может возникнуть еще по ряду причин, об этом в статье "Хронический панкреатит".

Симптомы панкреатита.

Панкреатит острый и хроническийЗапоры, вздутие живота, расстройства пищеварения, тяжесть после еды, дискомфорт в области желудка - это первые звоночки, при которых необходимо обратить внимание на желудок и поджелудочную железу.

Симптомы острого панкреатита

При остром панкреатите происходит нарушение свободного оттока панкреатического сока, ведущего к самоперевариванию железы собственными ферментами. Для этого заболевания характерен резкий болевой синдром. Боль при остром панкреатите возникает в левой части живота, через некоторое время приобретает опоясывающий характер, сопровождается тошнотой, рвотой. Вследствие интоксикации, обезвоживания организма (частая рвота) состояние пациентов может быстро стать тяжелым: падает артериальное давление, нарушается сознание. Может развиться коллапс и шок. Это заболевание относят к неотложным состояниям в хирургии, и оно требует срочного осмотра хирурга и госпитализации в хирургический стационар.

Подробные симптомы острого панкреатита >>

В то же время легкий приступ пациент может "перетерпеть", чего, конечно, делать не следует, потому как без лечения он может перейти в хронический панкреатит, а это уже неизлечимо.

Симптомы хронического панкреатита

В течение хронического панкреатита  выделяют два периода: начальный и период выраженного повреждения поджелудочной железы. В начальном периоде (продолжается около 10 лет) основным симптомом выступает болевой синдром. Боль локализуется преимущественно в верхней и средней части живота, левой половине грудной клетки, в области сердца (как при ишемической болезни сердца) в левой поясничной области (напоминает почечную колику), может распространяться по окружности тела, быть опоясывающей, уменьшаться в положении сидя, при наклоне туловища вперед, чаще возникает через 15-20 минут после еды. Приступ у больного с хроническим панкреатитом классифицируется как острый панкреатит.

Провоцируют боль чрезмерная, жирная, жареная, копченая пища, прием алкогольных и газированных напитков, шоколад, кофе, какао. Боль при панкреатите сопровождается  диспепсическими явлениями – длительной тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота, послаблением стула.  Диспепсические симптомы наблюдаются не всегда и имеют сопутствующий характер, легко купируются при лечении. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы, как правило, остается сохранной.

При длительном существовании хронического панкреатита происходит структурная перестройка ткани поджелудочной железы, уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны, формируется секреторная недостаточность. Боли становятся менее выраженными, а чаще могут вообще отсутствовать. В клинической картине преобладает диспепсический синдром, развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, проявляющаяся синдромами мальабсорбции и мальдигестии.

Мальдигестия – это нарушение переваривания пищи до необходимых для всасывания составных частей. Мальабсорбция – нарушение самого механизма всасывания в тонком кишечнике. Ведущим симптомом является кашицеобразный стул 2-3 раза в день и чаще, «большой панкреатический стул» (обильный, зловонный, жирный). Характерно вздутие живота в результате скопления газов в кишечнике. Происходит потеря массы тела. Появляются признаки гиповитаминоза: снижение зрения в сумеречное время, нарушение пигментации (недостаток витамина А), кровоточивость десен (недостаток витаминов К и С), конъюнктивит, стоматит, зуд кожи (недостаток витаминов группы В), анемия (гиповитаминоз В12 и фолиевой кислоты). Нарушение всасывания кальция приводит к судорогам, болям в костях (остеопороз). Развивается эндокринная недостаточность поджелудочной железы. Появляются эпизоды гипогликемии (снижению уровня сахара в крови) с характерной слабостью, нервно-психическим возбуждением, холодным потом, дрожью в теле. В дальнейшем развивается панкреатогенный сахарный диабет. Отмечается сухость кожи, жажда.

Одним из наиболее частых сочетаний в практике гастроэнтеролога является комбинация хронического панкреатита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и это тоже накладывает свои симптомы, причем нередко такое сочетание имеет место на фоне ожирения.

Первая помощь при подозрении на острый панкреатит

При подозрении на приступ панкреатита в качестве первой помощи - покой, положение сидя с прижатыми к груди коленями, строгое голодание с приемом четверти стакана воды каждые 30 минут - час, на область поджелудочной железы со стороны спины положить пузырь со льдом. Пверхностное дыхание поможет облегчить приступ.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты принимать нельзя, это сильно затруднит постановку диагноза. Ферментные препараты тоже противопоказаны. Облегчить состояние больного поможет 0,8 мг но шпы или дротаверина гидрохлорида в аналогичной дозировке, при наличии возможности лучше сделать внутримышечно инъекцию раствора папаверина 2 мл, можно заменить препарат раствором но шпы. И нитроглицерин под язык, ну, вдруг это не панкреатит, а инфаркт миокарда.

Диагностика панкреатита.

При боли в животе обязательно вызовите врача. Острый панкреатит можно спутать с другими угрожающими жизни заболеваниями, да и сам он при тяжелом течении смертельно опасен. 

Инструментальное подтверждение патологических изменений в поджелудочной железе:

1. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Определяет увеличение размеров поджелудочной железы, кальцификаты в тканях, нечеткость и неровность контуров, неоднородность структуры, изменение эхогенности, наличие кист, расширение протоков. Чувствительность УЗИ в диагностики панкреатита составляет 80-85%. Поэтому во всех случаях сонографичных изменениях следует сопоставлять с  лабораторными данными, так как результаты УЗИ являются недостаточно специфичными.

2. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)– выявляют увеличение поджелудочной железы, обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, определяет расширения протоков, выявляют поражения соседних органов, злокачественные новообразования.

3. ЭРПХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. В настоящее время играет одну из ведущих ролей в диагностике панкреатитов. Чувствительность этого метода составляет 93 -100%.

Лабораторная диагностика панкреатита.

1. Определение фекальной панкреатической эластазы -1. Данным методом определяется лишь человеческая эластаза, поэтому на результаты теста не влияет проведение заместительной ферментативной терапии. Является «золотым стандартом» диагностики хронического панкреатита.
2. Общий анализ крови – появляются признаки воспаления, анемии.
3. Альфа – амилаза крови и мочи – при обострении повышается. Но чувствительность теста не превышает 30 %.
4. Уровень сахара в крови – для выявления сахарного диабета.
5. Общий анализ мочи – проводят для исключения заболеваний почек.
6. ЭКГ и Эхо- кардиография – для исключения заболеваний сердца.

В диагностике панкреатита ведущая роль принадлежит специалисту - врачу терапевту или гастроэнтерологу. Лишь они способны выбрать методы диагностики, их последовательность  у каждого конкретного пациента, чтобы быстро, точно и с минимальными затратами установить правильный диагноз.

Консультация специалистов:

1. Гастроэнтеролога, для выбора тактики лечения.
2. Хирурга, при длительно текущем болевом синдроме, развитии осложнений.
3. Эндокринолога, при развитии сахарного диабета.
4. Кардиолога, для исключения патологии сердечнососудистой системы.

Лечение панкреатита.

Причины развития панкреатита разнообразны и в ряде случаев при их устранении происходит уменьшение симптомов и воспалительного процесса.

Необходимо отказаться от употребления алкоголя, соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, исключить прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать повреждающее действие на поджелудочную железу, чрезвычайно важно проводить лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевой аллергии.

Главной целью лечения является устранение боли, коррекция нарушений функции поджелудочной железы, предупреждение и лечение осложнений.

Для устранения болевого синдрома используют ненаркотические и наркотические анальгетики. Дозу анальгетиков подбирает врач, начиная с самой низкой эффективной дозы. Применяют миотропные спазмолитики (мебеверин, но-шпа, спазмолгон).

Для купирования боли применяют панкреатические ферменты, с достаточным содержанием липазы, не менее 10 000 тыс. ЕД. (Креон, панзинорм)  в сочетании  с ингибиторами протоновой помпы (ИПП – омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) как для защиты ферментов от разрушения под действием желудочного сока, так и для создания физиологического покоя поджелудочной железы. Эти препараты показаны только при умеренном обострении хронического панкреатита. Выбор препарата, его дозировку, кратность приема осуществляет только врач.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят оперативную коррекцию заболевания. Оперативное лечение помогает продлить жизнь этих больных и улучшить ее качество.

Подробнее о лечении острого панкреатита >>

Заместительная полиферментная терапия проводится при развитии внешнесекреторной недостаточности. Показанием для ее проведения является прогрессирующая потеря массы тела, стойкий диарейный (частый жидкий стул) синдром. Ее целью является обеспечение достаточной активности липазы в двенадцатиперстной кишке. При правильно подобранной дозе ферментного препарата пациент отмечает увеличение массы тела, нормализацию стула, уменьшение симптомов боли, вздутия живота.

Применение полиферментативных препаратов панкреатина, особенно в традиционных дозах и ферментативных препаратов растительного происхождения является практически бесполезным. Полиферментативная терапия назначается в зависимости от уровня внешнесекреторной недостаточности, согласно данным эластазного теста. При развитии панкреатогенного сахарного диабета  - соблюдение диеты и наблюдение эндокринолога. Выбрать необходимую схему лечения может только специалист – врач терапевт или гастроэнтеролог, используя индивидуальный подход в каждом отдельно взятом случае.

Довольно хорошо себя зарекомендовало лечение хронического панкреатита средствами фитотерапии. О травах и сборах для лечения, а также как их заваривать и какими дозироками принимать в статье Лечение панкреатита травами >>

Диета при панкреатите.

Диета при панкреатитеПри остром панкреатите прием пищи противопоказан до особого распоряжения вашего врача.

Основной принцип диетотерапии в восстановительный период и при хроническом панкреатите – употребление пищи, щадящей желудок, поджелудочную железу и печень.

В период обострения хронического панкреатита,  в первые 1-2 дня назначают голод. Разрешен только прием жидкости 1,0-1,5 литра в сутки (по 200мл 5-6 раз в день). Это щелочная минеральная вода без газа комнатной температуры, отвар шиповника (1-2 стакана), некрепкий чай. По мере улучшения общего состояния пациента переводят сначала на ограниченное, а затем и на полноценное питание. При расширении диеты строго соблюдается принцип постепенности как в отношении объема и калорийности рациона, так и в отношении включения в него отдельных блюд и пищевых продуктов. Есть нужно неторопливо, тщательно пережевывая пищу, 5 раз в день. Современные подходы в диетотерапии не предусматривают исключения из рациона каких-либо продуктов. Исключение или существенное ограничение (особенно в период обострения) индивидуально непереносимых продуктов и продуктов, которые вызывают ухудшение течение болезни.

 Категория продуктов питания  Продукты, неблагоприятные для больных хроническим панкреатитом
 Хлебобулочные изделия  Свежий хлеб, печенье изделия из сдобного теста, жареные пирожки, блины, пицца
 Крупы, каши  Пшено, перловая, ячменная, кукурузная крупы, бобовые
 Мясо, мясные продукты  Жирные сорта мяса: баранина, свинина, утка, субпродукты; колбасы, консервы.
 Первые блюда  Жирные бульоны и супы, борщи, приготовленные на их основе
 Соусы и приправы  Томатные подливы и соусы, поджарки.
 Жиры  Маргарин, куриный, гусиный, бараний, свиной жир.
 Напитки  Крепкий чай и кофе, соки (апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, виноградный, гранатовый), газированные напитки, алкоголь.

Реабилитация.

Пациентам в период ремиссии рекомендуется придерживаться режима труда и отдыха. Запрещается курение и употребление алкоголя. Санаторно-курортное лечение – только при стойкой ремиссии и отсутствии симптомов. Показаны бальнеологические курорты с гидрокарбонатными водами малой и средней минерализации. Это Ессентуки, Трускавец, Моршин, Железноводск, Боржоми. Крайне осторожно надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, проводить их только при  стойкой ремиссии.

При остром панкреатите временная нетрудоспособность нередко затягивается. Она зависит не столько от самочувствия больного, сколько от полного исчезновения патологических местных (пальпаторных, сонографических и др.) и лабораторных симптомов. В некоторых случаях требуется последующее временное или постоянное трудоустройство по линии ВКК. Противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, сотрясением тела, травматизацией области живота, контактом с ядами, и работа, препятствующая соблюдению диетического режима.

При тяжелой, затяжной, форме острого панкреатита без оперативного лечения возникает длительная нетрудоспособность, приводящая к инвалидности III или II группы.

Осложнения панкреатита:

1. Панкреонекроз.
2. Рак поджелудочной железы.
3. Механическая желтуха.
4. Панкреатическая кома.
5. Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
6. Абсцесс поджелудочной железы.
7. Реактивный гепатит.
8. Реактивный плеврит.

При осложнениях происходит изменение привычного характера  заболевания: изменяется характер, локализация и интенсивность болей, она может стать постоянной. Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализации в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента.

Профилактика панкреатита.

Целью профилактики является приостановить прогрессирование воспаления, предупредить развитие осложнений. Пациент находится под наблюдением терапевта. Не реже  двух раз в год проходит диспансерный осмотр, необходимым объемом исследований устанавливает врач, в зависимости от степени тяжести заболевания. Модификация образа жизни. Риск развития осложнений, а в первую очередь рака поджелудочной железы, у употребляющих алкоголь выше в 1,6 раз, чем у тех пациентов  кто отказался от его приема.

Консультация врача по панкреатиту:

Вопрос: Возможно ли при ожирении развитие панкреатита?
Ответ: Безусловно, ожирение способствует развитию хронического панкреатита. Панкреатит, развившийся у больного с ожирением, протекает часто с развитием осложнений. Такому пациенту необходимо постепенно снижать массу тела.

Вопрос: Можно ли принимать пациенту, страдающему хроническим панкреатитом ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал)?
Ответ: Ферментативные препараты, содержащие желчные кислоты назначать нельзя, так как желчные кислоты усиливают перистальтику кишечника, вызывают диарею (понос), усугубляя состояние пациента.

Вопрос: Можно ли  больному, страдающему хроническим панкреатитом принимать желчегонные препараты, травы, проводить слепое дуоденальное зондирование, очищение кишечника?
Ответ: Мы не можем предугадать, не попадут ли желчные кислоты в панкреатический проток, что может привести к обострению панкреатита. Лечащий врач должен запретить пациенту проведение подобных манипуляций.

Врач терапевт Востренкова Ирина Николаевна

Комментарии  

#12 александр 27.05.2017 21:17
Если знать почему панкреатит появился то его спокойно можно вылечить, вообщем пропейте кишечный антисептик стопдиар или энтерофирил и все пройдёт, неболейте. И не забывайте мы живём в мире бактерий
#11 Елена 28.03.2016 09:24
Буду следовать советам...
#10 Ира 08.02.2016 14:13
Все симптомы хронического панкреатита у меня налицо... Спасибо за такую подробную статью.
#9 Модератор 04.12.2015 16:30
По просьбам пациентов добавили лечение панкреатита травами :)
#8 Любовь 16.06.2015 06:13
Очень доступно и ясно. Хотелось бы чтобы было добавлено печение лекарственными травами,если это необходимо
#7 Юлия 06.06.2015 15:49
Я страдаю хр.панкреатитом .мне кроме мезима ничего не назначают,а мне не лучше
#6 Татьяна 06.04.2015 04:31
Очень хорошая статья, все описано доступно и понятно, спасибо!
#5 Артём 12.09.2014 23:53
Есть лечебную грязь предлагаете? Или тело мазать? Не смешите
#4 Сергей Львович 25.08.2014 20:11
Спасибо.
#3 Светлана 26.07.2014 15:52
Статья очень хороша.Все просто ,доступно. Спасибо автору.
#2 Светлана 26.07.2014 15:50
Панкреатит лечится голодом.И желательно в стационаре под наблюдением врача.Ставят капельницы. 2 недели,а потом полгода жесткая диета,затем диета на всю оставшуюся жизнь.
#1 Лара 30.06.2014 08:48
кто-нибудь пробовал лечить хронический панкреатит лечебной грязью?