Электромиография – это диагностика биоэлектрических потенциалов в мышце при возбуждении (сокращении) мышечных волокон. Впервые на человеке применил электромиографию еще в 1907 году немецкий ученый Г. Пипер. В настоящее время электромиограф – это компьютерная система, которая записывает биопотенциалы, усиливает их, обсчитывает амплитуду, частоту и длительность латентных периодов, снижает «шумы», проводит стимуляцию и анализ.
Регистрация потенциалов производится при помощи накожных или игольчатых электродов.
Накожные электроды
Игольчатая электромиография
Далее сигнал усиливается, обрабатывается электромиографом и передается на устройство визуализации – либо на осциллограф для записи на бумаге либо на магнитный носитель – записывается электромиограмма. Оценивается амплитуда колебаний потенциала мышцы.
Основные виды электромиограмм.
Работа мышц зависит от качества самих мышечных волокон и от полноценной работы нервов, которые проводят нервный импульс из спинного и головного мозга. По нарушению электрической активности мышц можно судить об имеющемся заболевании с патологией мышечной ткани, определить причину слабости (паралича) мышцы, ее подергиваний.
Метод диагностики безвреден. Может быть незначительная болезненность в месте введения игольчатого электрода.
Показания электромиографии:
- жалобы на боли и слабость в мышцах, похудение мышцы, спазмы в мышцах, мышечные подергивания и мышечные судороги,
- подозрение на наличие миопатии, миастении, миотонии, бокового амиотрофического склероза, миоклоний, мышечной дистонии, эссенциального тремора, Паркинсонического синдрома, рассеянного склероза,
- травмы периферических нервов и сплетений, поражение корешков при дегенеративно – дистрофической патологии позвоночника, нейропатия лицевого нерва, полинейропатии, полимиозит, туннельные синдромы
- для оценки функционального состояния в динамике и эффективности лечения,
- локальная миография проводится для точного введения ботокса в спастические мышечные волокна.
Как проводится ЭМГ
Не рекомендовано проводить исследование после приема препаратов (миорелаксантов, антихолинэргетиков) и физиотерапевтических процедур, курения и употребления кофеина (кофе, шоколад, чай, кола). Если у Вас кардиостимулятор, Вы принимаете антикоагулянты, нужно об этом обязательно сказать врачу.
Проводится исследование в расслабленном состоянии – лежа или сидя. Сначала снимают потенциалы в состоянии покоя, потом при медленном напряжении мышцы. Электроды накожные записывают общие показания с мышцы (интерференционная, глобальная ЭМГ), игольчатые вводятся в разные участки мышцы, разные мышцы (локальная ЭМГ).
При исследовании применяется электрическая стимуляция мышцы. Накожные электроды – это парные металлические пластинки размером до 10,5 мм, которые накладываются на расстоянии 20 – 25 мм друг от друга. Для электростимуляции применяют поверхностные стимулирующие электроды. Исследуются мышцы симметричные, функционально связанные между собой, при максимальном напряжении.
В зависимости от целей обследования процедура может длиться от 15минут до часа.
В покое, при максимальном расслаблении биопотенциалы не регистрируются.
Расшифровка ЭМГ
В начале мышечного сокращения появляются осцилляции амплитудой 100 – 150 мкВ, при максимальном сокращении – 1000 – 3000 мкВ (в зависимости от возраста человека, его физического развития).
При первичном мышечном заболевании – миозитах, прогрессирующих мышечных дистрофиях регистрируется снижение амплитуды осцилляций. Снижение амплитуды коррелирует соответственно тяжести поражения мышц - в тяжелых случаях до 20—150 мкВ при максимальном возбуждении, а при медленно прогрессирующем течении заболевания и в начальных стадиях - до 500мкВ. При локальной ЭМГ регистрируется нормальное общее число потенциалов действия, но амплитуда и длительность их снижена. Это связано с уменьшением количества нормальных мышечных волокон, способных к сокращению. Для компенсации мышечного дефекта в организме происходит активация большего количества мышц. Это обуславливает усиление интерференции и числа полифазных (многофазных) потенциалов.
При поражениях периферических нервных стволов (наследственных, метаболических (в том числе диабетических), токсических(в том числе и алкогольных) полинейропатий) на глобальной ЭМГ регистрируется урежение осцилляций, неравномерные по амплитуде и частоте одиночные потенциалы. Общий фон ЭМГ характеризуется низкоамплитудной активностью. На локальной ЭМГ регистрируются полифазные потенциалы действия с практически нормальными характеристиками. При гибели большинства нервных волокон постепенно угнетается биоэлектрическая активность мышц до полного биоэлектрического молчания – потенциалы отсутствуют.
При спинальных амиотрофиях – наследственных заболеваниях мотонейронов спинного мозга с мышечной слабостью, подергиванием мышц на локальной ЭМГ регистрируется спонтанная активность в виде потенциалов фибрилляций, острых волн, увеличение амплитуды. Глобальная ЭМГ регистрирует в покое спонтанную биоэлектрическую активность (фасцикуляции 100 – 400 мкВ), а при максимальном напряжении высокоамплитудный ритмичный потенциал – «ритм частокола».
При миотонических синдромах – группе наследственных заболеваний с замедленным расслаблением мышц (дистрофическая миотония, миотония Томсена, Беккера, Эйленбурга…) мышцы легко возбудимы и на ЭМГ регистрируется миотоническое последействие: низкоамплитудная, высокочастотная электрическая активность в течение длительного времени после прекращения произвольного мышечного сокращения с медленным постепенным угасанием. На локальной ЭМГ при миотонии регистрируется повышенная возбудимость мышечных волокон - серия потенциалов действия одинаковой амплитуды в ответ на введение игольчатого электрода.
При миастенических синдромах – нарушении нервно – мышечной синаптической передачи на ЭМГ регистрируется нарастающее снижение амплитуды вызванного мышечного потенциала при повторной ритмической стимуляции.
При Паркинсонизме, эссенциальном треморе - патологии надсегментарныхвоздействий на мотонейроны передних рогов спинного, заинтересованности экстрапирамидной системы на глобальной ЭМГ регистрируются ритмически повторяющиеся «залпы» веретенообразного повышения амплитуды осцилляций и последующего снижения. Частота и длительность «веретен» меняется в зависимости от локализации патологического процесса.
Для более точной диагностики используется совместное исследование – электромиографии с электронейрографией – электронейрография.
Врач невролог Кобзева С.В
Комментарии