Кровь в моче (гематурия) - это не самостоятельное заболевание, а симптом определённого состояния или патологии мочевыводящих путей. При гематурии кровь окрашивается в розовый, красный или тёмно-коричневый цвет. Видимое изменение цвета мочи носит название макрогематурии, обнаруживаемые эритроциты в моче только под микроскопом - микрогематурии.
Возможные причины появления крови в моче
1. Особенности диеты.
Некоторые продукты (чаще всего - ягоды) вызывают так называемую ложную гематурию, окрашивая мочу в красный или коричневый цвет. Эритроцитов в моче при этом нет, но следует обязательно определить и дифференцировать это состояние от патологических случаев. Моча окрашивается при употреблении свежих овощей и ягод: моркови, ревеня, свёклы, черники, голубики и вишни. Заметно это бывает по утрам, когда человек только проснулся. Связано это с тем, что за ночь организм потерял много воды и концентрация пищевых красителей в моче увеличилась. К окрашиванию мочи приводят также химические красители, добавляемые в продукты при их изготовлении, а также крепко заваренный чай.
2. Лекарственные препараты.
Некоторые медицинские препараты обладают раздражающим свойством и способны повреждать слизистые оболочки мочевыводящих путей и даже мелкие сосуды.
К гематурии приводит лечение циклофосфаном, пенициллином, антикоагулянтами (гепарином , варфарином) и аспирином. Цвет мочи нормализуется после отмены или снижения дозы препарата.
3. Тяжёлая физическая нагрузка.
Временная гематурия является последствием состояний, называемых "гематурией бегунов" и "маршевой". К ней приводят марафоны или походы на большие расстояния. Также причиной гематурии может быть тяжёлая физическая работа.
4. Наследственность.
В 10-15% случаев гематурия носит семейный характер.
Заболевания, при которых появляется кровь в моче
Существует несколько факторов, от которых определённо зависит риск развития патологии организма с симптомом наличия крови в моче. Вот их перечень: многолетний стаж курения, профессиональные вредности (контакт с химическими веществами - красителями и др.), возраст старше 40 лет, заболевание мочевыводящих путей в прошлом, наличие в прошлом расстройств мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей в анамнезе, применение анальгетиков в течение длительного времени, боли в области таза в прошлом, наличие инородного тела мочевыводящих путей.
1. Инфекции мочевыводящих путей.
Инфекции мочевыводящих путей (уретриты, цистит, пиелонефрит) не являются частой причиной гематурии. Но ввиду их распространённости и частототы возникновения, актуальность одного из симптома этой патологии - гематурии - становится явной. Также к гематурии приводят осложнения этих инфекций.
Уретриты делят на венерические (опасные для партнёров и быстро распространяющиеся) и невенерические (чаще их называют негонококковыми уретритами). К первым относится известная всем гонорея, вторые - это реже встречающиеся уретриты (хдамидиоз, уреаплазмоз, гарднереллёз, кандидозный уретрит и др.). Гонорея в остром периоде имеет явные симптомы: боль при мочеиспускании, гнойные выделения из уретры, иногда - гематурия, иногда - общие симптомы в виде повышения температуры тела и общей слабости. Гонорея женщин имеет смазанную картину острого периода, поэтому не заметна, чаще переходит в хроническую форму, что делает больных женщин распространителями инфекции. Симптомы негнококковых уретритов довольно скудные: прозрачные или окрашенные выделения из уретры по утрам в виде капли, редкие боли при мочеиспускании. Диагноз таких уретритов ставится обычно при обследовании на наличие возбудителей данной патологии.
Цистит, или воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря чаще встречается у женщин, так как в силу анатомического строения их мочевыделительных органов инфекция быстрее, чем у мужчин, достигает орган - мишень. Симптомами цистита являются: частое мочеиспускание, ощущение жжения при мочеиспускании, гематурия, мутная моча, моча с сильным неприятным запахом, неприятные ощущения внизу живота и над лобком, повышение температуры тела.
Пиелонефрит встречается реже, чем цистит или уретрит и является заболеванием, при котором воспаляется слизистая оболочка лоханок почек. В острой стадии пиенефрит проявляется высокой температурой тела, тошнотой и рвотой, частым мочеиспусканием, жаждой, потливостью, упорными болями в поясничной области, иногда наблюдается кровь в моче.
2. Мочекаменная болезнь.
Причиной мочекаменной болезни является изменение в химической и водно-солевой структуре мочи (превышение норматива содержания в ней мочевой кислоты, оксалатной соли, кальция, фосфатов). Этому изменению способствуют заболевания пищеварительной системы, обезвоживание, инфекции, недостаток витамина D и неправильное питание. Относительными внешними факторами развития мочекаменной болезни являются: химический состав употребляемой воды, количество получаемого организмом УФО, малоподвижный образ жизни, тяжелые физические нагрузки.
Основной симптом мочекаменной болезни - это боль в поясничной области, которая по характеру может быть острой, тупой, постоянной или периодической. При осложнении в виде закупорки мочеточника камнем бывают почечные колики (остро возникающая сильная боль). Другие симптомы мочекаменной болезни: боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи, гематурия, гной в моче, тошнота, рвота, повышенное артериальное давление, повышенная температура тела.
3. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Старое название заболевания — аденома простаты (аденома предстательной железы) — это доброкачественное образование, растущее из железистого эпителия железы или из стромального её компонента. В простате опухоль образует небольшого размера узелки, постепенно увеличивающиеся в размерах, которые на определённой стадии сдавливают мочеиспускательный канал. Сдавливание мочеиспускательного канала ведёт к нарушению мочеиспускания.
Симптомы гиперплазии предстательной железы зависят от локализации опухоли, её размеров, темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.
Течение заболевания условно делится на три стадии. Первая, компенсаторная стадия проявляется задержкой начала мочеиспускания и увеличением размера предстательной железы. Мочевой пузырь на этой стадии опорожняется полностью (остаточной мочи нет). Длится первая стадия до трёх лет.
На второй стадии заболевания появляется остаточная моча в мочевом пузыре, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, моча выходит малыми порциями, а затем начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря. Моча мутная или с примесью крови. На этой стадии наблюдается эпизоды острой задержки мочи.
Третья стадия болезни отличается наличием явлений декомпенсации. Вследствие скопления большого количества остаточной мочи мочевой пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови. Развивается почечная недостаточность. Другие симптомы третьей стадии заболевания: общая слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры.
4. Гломерулонефрит.
Данное заболевание характеризуется поражением клубочков почек (гломерул), которое ведёт к выраженному нарушению функции почек. Различают первичный гломерулонефрит, изолированно поражающий почечную ткань и вторичный, возникающий на фоне какого-либо заболевания (системной красной волчанки, СПИДа, гепатита С, васкулита, ревматоидного артрита и нек. др.).
Клиническая картина гломерулонефрита зависит от его формы и особенностей течения. Латентный (скрытый) период острого гломерулонефрита - от 7 до 20 дней. Проявления болезни начинаются с повышения температуры тела, головной боли, слабости, с появления тошноты или рвоты, а также боли в поясничной области и одышки. Специфическими для гломерулонефрита являются симптомы: изменение цвета мочи на розовый или красно-коричневый (цвет “мясных помоев”), повышенная пенистость мочи, связанная с высоким содержанием в ней белка, повышение артериального давления, появление отеков в области лица, кистей рук, стоп и живота. Резко снижен объем выделяемой мочи, вплоть до анурии (меньше 50 мл мочи за сутки). В дальнейшем нарастает почечная недостаточность, появляются симптомы гломерулонефрита, связанные с развитием анемии: бледность кожных покровов, общая слабость, головокружение, одышка. Постепенно снижается объем выделяемой мочи. При хронической форме симптомы гломерулонефрита те же, но развиваются они медленно, заболевание имеет незаметное начало, отсутствует четкая связь с перенесенной инфекцией.
5. Эндометриоз.
Гинекологическое заболевание. Гематурия при эндометриозе бывает в случае распространения заболевания на мочевой пузырь. Патологический процесс при эндометриозе характеризуется распространением эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) за пределы его нормального расположения. Эндометрий может прорастать во многие органы и ткани (в стенку матки, маточные трубы, кишечник, яичники, мочевой пузырь). Чаще всего эндометриоз локализуется в тазовых органах.
Клинические симптомы эндометриоза зависит от его формы и степени тяжести, а также от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Начало заболевания обычно не имеет клинических проявлений (скрытый период). Основной симптом эндометриоза - сильные боли внизу живота распирающего характера. Также для заболевания характерно вздутие живота перед наступлением и в первый день менструации, боли во время полового акта. Особо характерно для эндометриоза: усиление боли во время менструаций, боль, отдающая в прямую кишку, нарушения менструации (появление мажущих коричневых выделений за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации), выделение большого количества крови во время менструации, увеличение продолжительности менструации, появление межменструальных кровянистых выделений. При эндометриозе возможно развитие бесплодия. Общие симптомы эндометриоза: слабость, повышение температуры, тошнота, озноб, повышение количества лейкоцитов и СОЭ в крови.
6. Рак почки.
Злокачественные опухоли почки (рак) - это не поддающееся контролю организма быстрое деление клеток в ткани органа с образованием их конгломерата, опутанного сосудами, нарушающего функции почки и дающего метастазы в другие органы.
Злокачественные опухоли почки растут долго, в течение нескольких лет, не проявляя себя какими либо симптомами. Первые признаки рака почки - это гематурия, появление уплотнения в районе живота, которое прощупывается вручную, а также боли в области живота. Гематурия непродолжительная, повторяющаяся, связана с повреждением опухолью мелких кровеносных сосудов почки. Реже гематурия выраженная, при этом у больного нарастает общая слабость, появляется анемия.
В развитии процесса роста опухоли появляется склонность к образованию тромбов в венах нижних конечностей, развивается варикозное расширение вен, появляются сильные боли в животе и поясничной области. Боли периодические, затем становятся всё продолжительнее и острее. Другие симптомы рака почки: повышение артериального давления, снижение массы тела, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов, слабый пульс, апатия, слабые рефлексы.
7. Рак мочевого пузыря.
Рак мочевого пузыря (злокачественная опухоль стенки органа) часто приводит к нарушениям мочеиспускания, а при прорастании в прямую кишку – к затруднению дефекации и прямокишечному кровотечению. Также возможно распространение опухоли почки по организму с появлением метастазов в лимфатических узлах, легких, печени, костях, надпочечниках и головном мозге. Причины рака мочевого пузыря - в действии на ткань органа канцерогенов (вредные производства), застойные явления в мочевом пузыре, курение, камни мочевого пузыря, инфекции (цистит).
Основные симптомы опухоли мочевого пузыря: кровь в моче и расстройства мочеиспускания.
Гематурия имеет разную интенсивность - от мало заметного повышения количества эритроцитов в анализе мочи (микрогематурия) до интенсивного кровотечения. Расстройства мочеиспускания (дизурия) проявляется частым болезненным мочеиспусканием. При раке мочевого пузыря имеются боли в нижних отделах живота (тупые, постоянные), с иррадиацией в половые органы, промежность.
8. Болезнь Шенлейна–Геноха.
Болезнь Шенлейна–Геноха (геморрагический васкулит) относится к патологии мелких сосудов (воспаление стенки капилляра) и проявляется в виде множественного микротромбоваскулита, поражающего сосуды кожи и внутренних органов. Это иммунокомплексное заболевание, при котором стенки капилляров подвергаются асептическому воспалению вследствие осаждения на них иммунных комплексов. Вызвать такое воспаление могут вирусные и бактериальные (стрептококковые) инфекции, прививки,
лекарственная аллергия, пищевые продукты, паразитарные инвазии, холод.
Симптомы геморрагического васкулита: крапивница (волдыри на коже), папулезно-геморрагическая сыпь, иногда с волдырями. В тяжелых случаях сыпь осложняется центральными некрозами и покрываются корочками, надолго оставляет пигментацию. При надавливании элементы сыпи не исчезают. Поражение суставов возникает вместе с сыпью или спустя несколько часов (дней) в виде болей разной интенсивности в крупных суставах (коленных, локтевых, тазобедренных). Спустя несколько дней боль исчезает, реже она бывает стойкой и упорной, напоминающей ревматоидный полиартрит. Боли в животе при геморрагическом васкулите чаще бывают у детей, носят постоянный характер, бывают схваткообразные, интенсивные.
При кровоизлияниях в стенки мочевыделительных органов наблюдается гематурия.
Перечень других заболеваний с гематурией: наследственные заболевания (синдром Альпорта , серповидно-клеточная анемия, мультикистоз), папиллярный некроз (поражение почечных сосочков), синдром Гудпасчера, IgA-нефропатии, поражении почек при вирусном гепатите B и C, поражение почек при системной красной волчанке, при эссенциальной смешанной криоглобулинемии, гранулёматоз Вегенера, гемолитико-уремический синдром, болезнь Фабри, синдром Нейла–Пателла, тубулоинтерстициальные болезни (острый тубулоинтерстициальный некроз).
Первая помощь при обнаружении крови в моче
Гематурия является симптомом серьёзных и опасных для жизни заболеваний, поэтому требует незамедлительной диагностики и обычно стационарного лечения. Так как патология с наличием крови в моче совершенно разная по причинам и механизмам развития, поэтому общих схем лечения не имеет. В каждом отдельном случае назначается специфическая и индивидуальная схема лечения по стандартам терапии заболевания, являющегося причиной крови в моче. Первая помощь при появлении крови в моче обычно ограничивается действиями по доставке больного в ближайшее лечебное учреждение.
К какому врачу обратиться
После того, как больной с гематурией окажется в поликлинике, медицинскую помощь ему могут оказывать: терапевт, хирург, нефролог, дерматолог, венеролог, гинеколог, онколог.
Врач терапевт Койков А.И.
