Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря - это злокачественная опухоль, исходящая из элементов внутренней стенки мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря встречается довольно часто и занимает 11 место по частоте возникновения среди злокачественных опухолей. В 4 раза чаще рак мочевого пузыря встречается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями мочевых путей у мужчин.

Причины развития рака мочевого пузыря

1. Воздействие химических агентов:  у лиц длительно работающих в резиновой, газовой, химической , текстильной и скобяной промышленности.
2. Курение: около 90% пациентов, страдающих раком мочевого пузыря - курильщики.
3. Воспалительные процессы мочевого пузыря - хронические циститы.
4. Некоторые паразиты могут вызывать развитие рака: шистосомы, обитающие в водоемах африканских стран, внедряются в уретру и откладывают яйца в стенку мочевого пузыря, где, в дальнейшем развивается рак.
5. Кроме того, изучается влияние на развитие рака мочевого пузыря вируса папилломы человека. Предраковым заболеванием являются папилломы мочевого пузыря, по этой причине их следует удалять.

Стадии рака мочевого пузыря:

1 стадия: опухоль затрагивает только слизистую оболочку мочевого пузыря;
2 стадия: опухоль прорастает до мышечного слоя
3 стадия: опухоль переходит на окружающие мочевой пузырь мягкие ткани;
4 стадия: опухоль прорастает во внутренние органы: влагалище, матка, предстательная железа, передняя брюшная стенка, стенки таза или любой размер опухоли при наличии метастазов в близлежащих лимфатических узлах или отдаленных органах.

Симптомы рака мочевого пузыря

На первый план выходят симптомы, характерные для цистита: боль в покое и при мочеиспускании, дизурические расстройства - ощущение неполного опорожнения, ложные позывы, недержание и нарушение пассажа мочи.

При росте опухоли в просвет мочевого пузыря и её разрушении появляется гематурия - примесь крови в моче, кровь обычно свежая, алого цвета в виде прожилок или нескольких капель, возникает на фоне полного благополучия и не сопровождается болью. Возможно развитие профузного (интенсивного) кровотечения со сгустками.

При прогрессирующем росте опухоли могут появится такие осложнения, как:

• гидронефротическая трансформация почки при нарушении оттока мочи,
• признаки хронической почечной недостаточности: вялость, сухость кожи и слизистых, кожный зуд, расстройства пищеварения.

При далеко зашедших опухолях появляются осложнения, связанные с прорастанием в соседние органы:

• сильные ноющие боли внизу живота,
• формирование свищей между мочевым пузырем и влагалищем, мочевым пузырем и прямой кишкой, надлобковые свищи.

При появлении метастазов в близлежащих лимфатических узлах (паховых и забрюшинных) возможно нарушение оттока лимфы от нижних конечностей, формирование лимфатического отека нижних конечностей, мошонки.

Обследование при раке мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование органов малого таза - обязательное исследование при подозрении на рак мочевого пузыря и гематурии, позволяет оценить непосредственно стенку мочевого пузыря, обнаружить опухоль, степень её прорастания в стенку пузыря, поражение смежных органов. Кроме того, данное исследование позволяет выявит метастазы в близлежащих лимфатических узлах. Исследование выполняют при наполненном мочевом пузыре натощак.

 
Ультразвуковая картина опухоли мочевого пузыря, стрелкой показана опухоль

При выполнения трансуретрального УЗИ (ТРУЗИ), трансвагинального и трансректального дианостическая ценность метода повышается, особенно при их сочетании.

Цистоскопия: эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря под наркозом. Позволяет на глаз обнаружить опухоль, оценить ее размеры, распространенность. Возможно взятие биопсии- кусочка опухоли для исследования.

Схематическое изображение цистоскопического исследования

 
Опухоль мочевого пузыря в виде «морской капусты» - цистоскопическая картина

В некоторых случаях, при больших размерах опухоли выполняют компьютерную и магнитно-резонансную томографию органов малого таза.

Лечение опухолей мочевого пузыря

Ведущим методом лечения опухолей мочевого пузыря является операция. Операция выполняется с учетом следующих моментов: максимально удалить все видимые участки роста опухоли, предотвратить развитие рецидива и избежать прогрессирования заболевания (рост в окружающие органы, метастазирование.)

При небольших опухолях на ранних стадиях используется трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря путем цистоскопии. Но, при подобных операциях рецидивы опухоли возникают в 50%.

При раке мочевого пузыря 2-3 стадии операция носит более агрессивный характер: цистэктомия - удаление всего мочевого пузыря с формированием резервуара из стенки прямой кишки, тяжелая операция, приводящая к инвалидизации больных. Существует несколько методик подобных операций, но все они сводятся к перемещению мочеточников в другие анатомические зоны: на кожу, в прямую кишку, что осложняется развитием восходящей инфекции.

В некоторых случаях, особенно за рубежом, применяется лучевая терапия в дозе 60-70 Гр, самостоятельно или как дополнение к трансуретральной резекции.

В последнее время в практику лечения рака мочевого пузыря входит внутрипузырная химиотерапия, иммунотерапия и фотодинамическая терапия. Использование системной химиотерапии возможно в дополнении к лучевой терапии или у пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря.

Прогноз при опухолях мочевого пузыря:

У 60% пациентов, которым выполнялась резекция мочевого пузыря, возникают рецидивы заболевания.
Лучшие результаты лечения дает применение нескольких методов: хирургического, лучевой терапии и химиотерапии.

Профилактика рака мочеполовых органов

В первую очередь отказ от курения приводит к снижению заболеваемости раком мочеполовых органов. Большое значение имеет борьба с ожирением, употребление в пищу овощей и фруктов. Своевременное лечение моче-половых инфекций.

Врач онколог Баринова Н.Ю