Гепаторенальный синдром представляет собой серьезное осложнение прогрессирующего поражения печени, при котором происходит развитие почечной недостаточности в отсутствие клинических, лабораторных или анатомических признаков каких-либо иных причин дисфункции почек. Такая почечная недостаточность обычно сопровождается олигурией, наличием обычного осадка мочи и низкой концентрацией натрия в моче (менее 10 ммоль/л). Болезнь развивается при запущенном циррозе печени, осложненном желтухой, асцитом и печеночной энцефалопатией. Иногда этот синдром может быть осложнением молниеносного гепатита.
Механизм этого вида почечной недостаточности неизвестен. Отсутствие стойких гистопатологических изменений в почках больных и восстановление нормальной функции почек в тех случаях, когда почки страдающих гепаторенальным синдромом доноров трансплантируются реципиентам со здоровой печенью, позволяет предположить, что данное нарушение имеет функциональный характер.
Лечение гепаторенального синдрома
Лечение больных с гепаторенальным синдромом обычно бывает безуспешным. При лечении больных с циррозом печени следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать значительного изменения объема внутосудистой жидкости посредством проведения лапароцентеза или агрессивного диуреза, т. е. процедур, способных ускорить развитие гепаторенального синдрома. Поскольку этот синдром имитирует преренальную азотемию, можно считать оправданной осторожную попытку добиться увеличения объема внутосудистой жидкости. В некоторых случаях происходило восстановление функции почек после портокавального шунтирования наложения абдоминально-венозного шунта (Leveen) или длительного гемодиализа. Однако эти виды лечения не прошли достаточного изучения в контролируемых исследованиях. Наложение абдоминально-венозного шунта может быть связано с развитием перитонита, внутосудистым свертыванием крови и застоем крови в легких.
Улучшение функции печени часто сопровождается одновременным улучшением функции почек. Следует предпринять все возможные усилия чтобы убедиться в отсутствии более специфических и поддающихся коррекции причин одновременной дисфункции печени и почек, таких как инфекционные болезни (лептоспироз. гепатит, сопровождающийся болезнью иммунных комплексов), токсины (аминогликозиды, тетрахлорметан) и нарушения кровообращения (тяжелая сердечная недостаточность, шок). Следует также иметь в виду, что страдающие желтухой и болезнями печени лица особенно чувствительны к острому некрозу почечных канальцев.
