Хронический фарингит - хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторах. Различают хронический катаральный, гипертрофический (боковой и гранулезный) и атрофический фарингит.
Причины хронического фарингита
Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки.
Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, воспаление нёбных миндалин, носа и околоносовых пазух, длительное нарушение носового дыхания, неблагоприятные климатические и экологические факторы, курение, запыленность воздуха. В ряде случаев причиной заболевания могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринные и гормональные нарушения, кариес зубов, употребление алкоголя, острой раздражающей и чрезмерно горячей или холодной пищи. Наконец, хронический фарингит может возникать и при ряде хронических инфекционных заболеваний, например при туберкулезе.
Гипертрофическая форма фарингита характеризуются утолщением всех слоев слизистой оболочки, увеличением числа рядов эпителия. Слизистая оболочка становится толще и плотнее, кровеносные и лимфатические сосуды расширены, в периваскулярном пространстве определяются лимфоциты. Лимфоидные образования, рассеянные по слизистой оболочке в норме в виде едва заметных гранул, значительно утолщаются и расширяются, часто за счет слияния соседних гранул. Отмечается гиперсекреция, слизистая оболочка покрасневшая. Гипертрофический процесс может преимущественно относиться к слизистой оболочке задней стенки глотки - хронический гранулезный фарингит, или к боковым ее отделам - боковой гипертрофический фарингит.
При атрофическом хроническом фарингите характерно резкое истончение и сухость слизистой оболочки глотки. В выраженных случаях она блестящая, «лакированная». Величина слизистых желез и число их уменьшены. Наблюдается шелушение эпителиального покрова.
При катаральном фарингите выявляется стойкая диффузная венозная гиперемия, ярко выраженная отечность слизистой оболочки за счет расширения и стаза вен малого калибра, наблюдается периваскулярная клеточная инфильтрация.
Симптомы хронического фарингита
Симптомы определяются в зависимости от формы хронического фарингита, но общим для всех хронических фарингитов является то, что боли в горле при этом заболевании нет. Температура не повышена.
Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением саднения, першения, щекотания, неловкости в горле при глотании, ощущением инородного тела, не мешающего приему пищи, но заставляющего часто производить глотательные движения, ощущение скопления соплей в горле. При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений.
Хронический гранулезный фарингит
Основными симптомами при атрофическом фарингите являются ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания, особенно при пустом глотке, часто неприятный запах изо рта. У больных часто возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре.
Но не всегда жалобы больного соответствуют тяжести процесса: у одних при незначительных патологических изменениях и даже при видимом отсутствии их возникает ряд неприятных побочных ощущений, которые заставляют больного длительно и упорно лечиться; у других, наоборот, тяжелые изменения проходят почти незаметно.
Фарингоскопически катаральный процесс характеризуется гиперемией, некоторой отечностью и утолщением слизистой оболочки глотки, местами поверхность задней стенки покрыта прозрачной или мутной слизью.
Для гранулезного фарингита характерно наличие на задней стенке глотки лимфоидных гранул - полукруглых возвышений величиной с просяное зерно от красноватого до темно-красного цвета, расположенных на фоне гиперемированной (покрасневшей) слизистой оболочки, поверхностных ветвящихся вен. Боковой фарингит представляется в виде гиперемированных, утолщенных боковых лимфоидных валиков, расположенных позади задних нёбных дужек.
Атрофический процесс характеризуется истонченностью, сухостью слизистой оболочки, которая имеет бледно-розовый цвет с блестящим оттенком, покрытой местами корками, вязкой слизью.
Лечение хронического фарингита
Лечение амбулаторное, направленное прежде всего на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронический гнойный процесс в полости носа и околоносовых пазух, миндалинах, лечение инфекции. Необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов: курение, запыленность и загазованность воздуха, а также пищу, раздражающую горло и полость носа, провести соответствующее лечение общих хронических заболеваний, способствующих развитию фарингита. Немаловажное значение имеет санация полости рта.
Наиболее эффективно местное лечебное воздействие на слизистую оболочку глотки с целью ее очищения от слизи и корок.
Подход к лечению должен быть комплексным. В первую очередь нужно санировать все очаги хронической инфекции — миндалины, придаточные пазухи, зубы. Для этого применяется такая процедура как промывание миндалин, это эффективная и необходимая мера. Пройти ее можно на аппарате Тонзилор, что дает неплохой эффект.
При гипертрофических формах применяют:
- полоскание теплым изотоническим или 1% р-ром хлорида натрия. Этим же раствором можно производить ингаляции и пульверизацию глотки. Процедура уменьшает отечность слизистой оболочки, помогает очистить слизистые от скопившихся выделений и смыть патогенную микрофлору.
- Смазывание задней стенки глотки 3-5% р-ром ляписа, 3-5% р-ром протаргола или колларгола.
- Можно рекомендовать полоскание одним из антисептических растворов - настоем шалфея, ромашки, бикарминта, гексорала, мирамистина, октенисепта, хлорофиллипта, содо-солевым раствором.
- Положительный эффект оказывает применение антисептиков в виде карамелей для рассасывания во рту, оказывающих бактериостатический эффект - фарингосепт, гексализ.
- Крупные гранулы эффективно удаляются с помощью криовоздействия, прижигания 30-40% р-ром нитрата серебра, ваготилом (процедуру должен проводить врач во избежании осложнений). Гранулы можно устранять при помощи электрокоагуляции, лазеротерапии.
Лечение атрофического фарингита включает ежедневное смывание с поверхности глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок. Лучше это делать изотоническим или 1% р-ром хлорида натрия с добавлением 4-5 капель 5% спиртового р-ра йода на 200 мл жидкости. Систематическое и длительное орошение глотки этими растворами снимает раздражение слизистой оболочки, смягчает симптомы фарингита. Но при гипертиреозе и аутоиммунном тиреоидите подобное применение йода противопоказано.
При любой форме хронического фарингита рекомендуется прием местных (Имудон, Лизобакт) и системных (Ликопид) иммуномодуляторов.
Периодически проводятся курсы смазывания слизистой оболочки задней стенки глотки люголевским раствором. Возможны и другие составы лекарственных препаратов для нанесения на слизистую оболочку глотки, однако при атрофическом фарингите нужно избегать высушивающих, угнетающих секрецию желез средств, в частности нецелесообразно применение растворов гидрокарбоната натрия, поскольку он понижает активность секреции желез, эвкалиптового и облепихового масла, так как они обладают высушивающим эффектом.
Для назначения антибиотика необходимо сделать мазок из рото- и носоглотки, выявить возбудителя и его чувствительность к антибиотику.
При неэффективности всех перечисленных способов лечения положительный эффект дает применение новокаиновых блокад в боковые отделы задней стенки глотки, часто в сочетании с добавлением биостимуляторов - алоэ, стекловидного тела, траумель. Смесь, содержащую 1% р-р новокаина и алоэ поровну в одном шприце, вводят по 1,0 мл подслизисто в боковую часть задней стенки ротоглотки, аналогично инъекцию производят и с другой стороны. Курс лечения состоит из 8-10 процедур с интервалом в 5-7 дней.
В любом случае, даже если хронический фарингит не вызывает особых симптомов, лечение необходимо.
Комментарии