Современную медицину нельзя представить без такого важного направления как лучевая диагностика. В настоящее время к лучевой диагностике относятся: рентгенологический метод (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография, линейная томография, компьютерная томография), радионуклидный метод исследования, ультразвуковой метод исследования, магнитно-резонансный метод исследования, термография и интервенционная радиология. Ниже остановимся на рентгенографии.
Рентгенография – способ рентгеновского исследования, при котором рентгеновское изображение объекта получают на твердом носителе. Если в течение многих десятилетий изображения, получаемые с помощью рентгенографии, были только на специальных рентгеновских пленках (были аналоговыми), то в настоящее время появилось и широко используется цифровые. Эти цифровые методы имеют ряд преимуществ перед аналоговыми и главными из них являются уменьшение лучевой нагрузки на пациента и возможность передавать, демонстрировать, изменять и архивировать изображения с использованием современных компьютерных технологий. Рассмотрим теперь стандартную процедуру рентгенографического исследования.
Первый этап подготовительный. Он включает в себя ознакомление рентгенолога с историей болезни или направлением на рентгенографию, сбор жалоб пациента. Многие считают, что всё это врачу-рентгенологу не нужно и ошибаются, эта информация в дальнейшем при описании снимка очень помогает рентгенологу в правильной интерпретации изображения. Далее заполняется журнал учета рентгенологических исследований, куда записываются данные о пациенте (ФИО, дата рождения), область исследования, количество снимков. В это время рентген-лаборант, если аппарат не цифровой, подбирает пленку, которая необходима для исследования той или иной области, а также выбирает нужные технические параметры исследования (напряжение на трубке, время воздействия, выдержка, от этих параметров, проще говоря, завит какое количество и какое время через исследуемую область пройдет излучение, ведь не секрет, что на палец этого излучения нужно меньше, чем, например, на тазобедренный сустав).
Затем пациент раздевается, очень важно, чтобы на исследуемой области ничего не было: ни одежды, ни украшений и тому подобного.
Второй этап – укладка пациента, то есть правильное расположение исследуемой части, это нужно для того, чтобы на снимке нужная область была отражена целиком и полностью. Если укладка была сделана неправильно, то и соответственно описание снимка будет неправильным и что-то можно не увидеть. Обычно, когда врач видит, что укладка неверна, он просит переснять. Вообще существуют специальные атласы этих самых укладок, которые существенно облегчают жизнь рентген-лаборантам, где написано как правильно положить пациента, под каким углом направить излучение и тому подобное. Обычно исследование делают в двух взаимно-перпендикулярных проекциях (прямая и боковая проекции) особенно это необходимо при переломах, чтобы оценить, куда сместились отломки, также существуют и специальные, например, для височной кости.
После укладки защищают от излучения участки тела (особенно половые органы) не являющиеся объектом исследования. Для этого используют просвинцованные фартуки, пластины, которые одевают на пациента или закрывают ими. Все эти защитные средства должны иметь отметки, указывающие их защитный эквивалент. Трети этап – непосредственно сама съемка, во время которой пациенту подают команды, например, сделать глубокий вдох и не дышать, и подается электрический ток на рентгеновскую трубку.
И, наконец, заключительный этап, во время которого происходит, если аппарат не цифровой, фотохимическая обработка снимка (проявка, фиксирование, сушка), оценка качества снимка, маркировка (ф.и.о., год рождения, номер снимка) и описание врачом-рентгенологом, если аппарат цифровой, то обработка изображения на компьютере (настройка яркости, контрастности, и т.п.) и описание врачом.
Далее врач выдает заключение и снимки пациенту или вкладывает в историю болезни.
Рентгенографию выполняют в целях выявления и профилактики различных заболеваний, основная цель её помочь врачам разных специальностей правильно и быстро поставить диагноз. Делать рентгенографию можно очень многих органов, но наиболее часто она применяется в следующем:
1) травматология и ортопедия, это снимки всех костей и суставов (начиная от головы и заканчивая стопами), здесь можно увидеть признаки различных переломов костей, вывихов в суставах, плоскостопия, доброкачественных и злокачественных новообразований костей, специфических и неспецифических воспалительных изменений костей и суставов (туберкулез, остеомиелит, артриты и др.), дегенеративно-дистрофических изменений суставов (артрозы и др.), нарушения развития костей (различные дисплазии и др.);
2) пульмонология, снимки легких, где можно увидеть различные тени, которых в норме не должно быть и по характеристике этих теней (форма, размеры, расположение, структура и др.) и клинической картине правильно поставить диагноз, это могут быть аномалии и пороки развития легких (аплазия – отсутствие легкого и многие др.), дегенеративно-дистрофические изменения (приобретенная эмфизема), травматические повреждения легких и бронхов, инородные тела бронхов и легких, пневмонии различного происхождения, деструктивные поражения легких (абсцесс, гангрена), плевриты, доброкачественные и злокачественные опухоли, метастатические поражения легких, грибковые и паразитарные заболевания легких и, конечно же, туберкулёз, которого в нашей стране в последние годы стало очень и очень много, очень хорошо выявляется на обычной рентгенограмме легких;
3) неврология и нейрохирургия – это снимки позвоночника и черепа, где можно выявить травматические поражения, оценить их характер, также различные заболевания этих органов, например, дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондрозы, грыжи межпозвоночных дисков, спондилёзы), доброкачественные и злокачественные опухоли, аномалии и пороки развития (аномалия Кимерли – обызвествление мембраны между первым позвонком и затылочной костью, часто встречающаяся);
4) оториноларингология – снимки придаточных пазух носа, в первую очередь выявляются воспалительные заболевая (гаймориты – воспаления верхнечелюстной пазухи, фронтиты – воспаления лобной пазухи), затем искривления носовой перегородки, различные врожденные пороки (отсутствия пазухи, кисты) и естественно травматические повреждения – переломы носовых костей;
5) кардиология, правда, с появлением более современных методов исследования, таких как ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография, рентгенография применяется все реже и реже, но не во все же уголки нашей страны дошел прогресс… на снимках выявляются врожденные и приобретенные пороки (недостаточности клапанов, стенозы отверстий), аневризмы сердца и аорты, перикардиты (воспаления сердечной сумки), опухоли и кисты перикарда;
6) урология, на обзорных снимках выявляются птоз почек (опущения), также можно выявить камни в почках и мочевых путях, а при помощи контрастных веществ (внутривенно вводят вещество, на снимках оно задерживает рентгеновские лучи) уже детально оценить структуру и функцию почек, проходимость мочеточников, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (выявляются почечная недостаточность, пиелонефрит, гидронефроз, аномалии и пороки развития почек, мочеточников, мочекаменная болезнь с точной локализацией камней, доброкачественные и злокачественные опухоли мочевой системы, цистит, аденому предстательной железы, стриктуры мочеточников и мочеиспускательного канала)
7) абдоминальная хирургия, обзорная рентгенография живота является основным компонентом в быстрой диагностике кишечной непроходимости, также на обзорном снимке живота можно выявить такое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, как перфорация,
8) гастроэнтерология, здесь с применением контрастных веществ (BaSO4 сульфат бария) можно выявить различную патологию пищевода (аномалии и пороки развития, доброкачественные и злокачественные опухоли, стриктуры, дивертикулы, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стеноз, варикозное расширение вен пищевода), желудка (язвенную болезнь, доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации, гастрит), тонкого кишечника (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стеноз), толстого кишечника (дивертикулы, доброкачественные и злокачественные новообразования, язвенное изменение слизистой оболочки), также при помощи контрастных веществ можно исследовать желчные протоки и протоки поджелудочной железы и соответственно выявлять их патологию (камни, холецистит, панкреатит);
9) стоматология, здесь применяются как снимки зубов, так и ортопантомограмма (все зубы на одном изображении), выявляется следующая патология врожденные и приобретенные деформации челюстной области, аномалии развития зубов, кариес, пульпит, периодонтит, заболевания пародонта;
10) гинекология, здесь с контрастными веществами при помощи рентгенографии можно оценить проходимость маточных труб, которая является одной из важных проблем при бесплодии. Таким образом, видно, что обычная рентгенография является очень важной составной частью правильной и быстрой диагностики тех или иных патологических процессов в организме человека. Конечно, сейчас появляются современные методы диагностики, такие как магнитно-резонансная томография и другие, но и обычная рентгенография, которая находится на службе у человечества уже более 100 лет, всегда так же будет широко использоваться и сейчас, и в будущем.
Противопоказания к рентгенографии
Хотя лучевые нагрузки при рентгенографии небольшие, они могут приводить к изменениям в генетическом аппарате клеток – радиационным мутациям. Но это не означает, что от рентгенографии нужно отказаться, просто выполнять её нужно по показаниям и соблюдением правил защиты. Здесь нужно разделить рентгенографию на диагностическую и профилактическую. Абсолютных противопоказаний для диагностической рентгенографии нет. Но нужно знать, что и всем подряд ее тоже делать нельзя. Любое лучевое исследование должно быть оправдано, проводить его нужно только по назначению врача и только с направлением от врача или соответствующие записью в историю болезни. Не рекомендуется “самим назначать” себе исследование, то есть приходить к рентгенологу и просить сделать исследование, потому что нога болит. Даже беременность и детский возраст не являются противопоказаниями, когда уже никакими другими методами, кроме лучевых, нельзя помочь в правильной постановке диагноза, когда речь идет о жизни пациента. Риск при проведении данных исследований пациенту всегда несравнимо меньше возможного вреда, которое может принести болезнь, вовремя не выявленная. Кормящим матерям перед рентгенографией рекомендуется сцедить молоко. Хотя рентгеновские лучи не влияют на состав молока. Профилактическая рентгенография (в основном флюорография) не проводят беременным и детям до 14 лет.
