Причины
С какими заболеваниями можно спутать лентиго и когда необходимо обратиться к врачу
Лечение лентиго
Прогноз
Профилактика лентиго
Лентиго (чечевицеобразная пятнистость или веснушка, меланома лентиго, лентигиноз, лентиго профузорное, невус инципиенс, мелацитарный невус, неспецифическая пигментация) – доброкачественное пигментное пятно желтоватого и темно бурого цвета, диаметром в среднем 1 - 2 см, образующееся из меланоцитов. Крайне редко перерождается в злокачественную форму меланомы. Риск малигнизации (злокачественности) возрастает при частой травматизации. Множественные поражения кожи элементами лентиго объединяют в понятие - лентигиоз.
Лентиго
Лентиго характеризуется хроническим течением и медленной скоростью роста. Наиболее часто встречается у пожилых людей (60-70 лет). Женщины с лентиго встречаются чаще, чем мужчины. Однако смертность от лентиго при озлокачествлении выше у лиц мужского пола, так как в этом случае опухоль приобретает более агрессивную форму.
Лентиго может возникать на лице, иногда на шее, на поверхности рук и голенях. Первым симптомом малигнизации лентиго является формирование небольшого малозаметного инфильтрата, который воспаляется и при пальпации обнаруживается в виде узелка под кожей.
Злокачественная меланома лентиго может давать раннее метастазирование лимфагенно и гематогенно, поэтому является причиной высокой смертности от рака кожи (до 75% от всего числа заболевших). Ежегодно во всем мире лентигиозом заболевает 92 000 человек. В течение последних 30 лет отмечен рост заболеваемости среди белого населения.
Выделяют несколько видов лентиго:
1. Старческое (печеночное, старческое пятно) - появляется из-за сенильных (старческих) нарушений обмена веществ, в результате чего, происходит избыточное отложение меланоцитов в коже.
2. Детское и юношеское – возникает в первое десятилетие жизни ребенка и не имеет связи с солнечным облучением.
3. Солнечное - возникает под воздействием солнечного излучения.
4. Наследственное (болезнь Турена, периорифициальная форма) – передается по доминантному принципу наследования и новые элементы лентиго возникают на протяжении всей жизни.
Причины лентиго
Есть много факторов, которые играют роль в возникновении лентиго:
• Чрезмерное воздействие и чувствительность к ультрафиолетовому излучению.
• Солнечные ожоги и длительное нахождение на солнце (особенно в горных районах).
• Солнечные ожоги в детстве.
• Мутации в генах.
• Светлая кожа (я или II), светлые волосы, яркий цвет глаз. Степень пигментации кожи зависит от типа меланина.
• Воздействие искусственных источников излучения.
• Возраст и состояние иммунной системы.
• Генетические факторы (фонотип, наследственность).
• Иммуносупрессия (реципиенты донорских органов и больные СПИДом).
• Носительство вируса папилломы человека.
• Роль гормонов (в период полового созревания, беременности и родов, а также принятие гормональных контрацептивов)
С какими заболеваниями можно спутать лентиго
Любое усиление пигментации кожи изначально не является опасным. Но время от времени, стоит консультироваться у дерматолога. Раннюю стадию развития лентиго можно ошибочно принять за:
- Веснушки - слегка коричневатые пятна, имеющие диаметр 3 мм на коже лица, плеч и шее.
- Родимое пятно – врожденная кожная отметина, которая обычно темнее всей остальной кожи. В зависимости от цвета выделяют 3 типа пятен: винное, лососевое и красно-точечное (гемангиома)
- Родинку (невус) – врожденная доброкачественная опухоль кожи.
- Хлоазму - гиперпигментация участка кожи, вследствие повышенного содержания в ней меланоцитов.
Когда обратиться к врачу
Главную роль в предотвращении малигнизции (злокачественности) лентиго играет ранняя диагностика, позволяющая обнаружить меланому еще в стадии, когда возможно полное излечение. Очень важно выявить ранние симптомы, чтобы вовремя обратиться к дерматологу или онкологу и предупредить перерождение меланоцитов.
Первые признаки злокачественности лентиго:
1. Асимметрия формы.
2. Неровная граница поражения.
3. Неравномерный окрас пятна.
4. Диаметр более 6 мм.
5. Выпуклость и шероховатость поверхности.
6. Ощущение зуда.
7. Воспаление.
Поздние признаки или метастазы:
Воспалительный процесс в коже или в непосредственной близости от опухоли (внутрикожно или подкожно по ходу лимфатической системы).
Диагноз подтверждается при полном обследовании глубоких структур кожи при помощи дермаскопии или биопсии. Врач оценивает толщину и глубину опухоли. Гистопатологическое исследование дополняется исследованиями с использованием моноклональных антител, что бы более точно определить тип раковых клеток. Чтобы выявить возможные метастазы, делается биопсия лимфатических узлов.
Лечение лентиго
Лечение доброкачественных форм лентиго ни чем не отличается от лечения веснушек или хлоазмы. После консультации с онкологом или дерматологом можно применять такие методы, как ретиноловый пилинг, лазерная обработка (шлифовка) кожи, фотопротекция фильтрами UF и т.д.
Любые подозрительные изменения на коже, указывающие на меланому, должны быть удалены полностью.
• Хирургия - единственная эффективная процедура для лечения меланомы Лентиго. Ткань иссекается немного шире пораженной области. Профилактическое удаление производится без регионарных лимфатических узлов. В случае метастазов в регионарных лимфатических узлах выполняется их радикальная резекция.
• Перфузия - это метод лечения неоперабельного малигнизированного лентиго на конечностях. Во время процедуры останавливается кровоток с помощью жгута и вводятся цитостатики (мелфалан, дакарбазин – DTIC), которые тормозят рост опухоли. Перфузия дает хорошие результаты в случаях нескольких рецидивов или метастазов.
• Лучевая терапия - в некоторых случаях может оказаться эффективной. Она используется, как после операционного лечения, так и в случае неоперабельных опухолей. Лучевая терапия должна применяться в больших дозах (500-600 R раза в неделю), в отличие от лучевой терапии других опухолей, когда применяются более мелкие и частые дозы.
• Химиотерапия - терапия препаратами (блеомицин, винкристин, ломустин). Подавляет различные этапы развития раковых клеток.
• Лечение метостазов – путем удаления изолированных метастазов в лимфатические узлы или отдаленные органы (мозг, легкие, печень).
• Гликозилированный INF - лечение человеческим интерфероном, не имеет побочных эффектов. Используется в комбинации с другими препаратами для лечения метастатической болезни.
• Генная терапия - это вакцинация от опухоли. Инъекционно вводится ген класса I MHC.
Прогноз
Важным показателем, определяющим прогноз малигнизированного лентиго, является митотический индекс. Он имеет такие параметры: глубина инвазии (проникновения), толщина изменений, что позволяет оценить риск малигнизации, метастазирования и выживаемость.
Прогноз злокачественной формы лентиго неблагоприятный. Остальные формы доброкачественного лентиго можно лечить косметическим путем после консультации у дерматолога или онколога.
Профилактика лентиго
• Избегайте воздействия солнечного света, особенно в детском возрасте, в сочетании с воздействием солнца и загара.
• Желательно, в солнечные дни одевать солнцезащитные очки, шляпы с широкими полями и избегать появления на солнце с11.00 до 15.00.
• Рекомендуется регулярное использование кремов с солнцезащитными фильтрами. Фильтры - вещества, которые отражают или поглощают UF излучение. Таким образом, они ослабляют вредное воздействие солнца.
Помните, использование фильтров не полностью предотвращает повреждение кожи! Зачастую, при использовании крема люди ощущают ложное чувство безопасности и более длительно пребывают на солнце.
Врач косметолог Кондратенко Н.А.
