Пробу с дексаметазоном (или преднизолоном) применяют для выяснения генеза гиперандрогении и дифференциальной диагностики гормональноактивных опухолей коркового вещества надпочечников и гиперплазии надпочечников, а также для дифференциальной диагностики гиперкортицизма вследствие опухоли гипоталамо-гипофизарной области (болезнь Иценко-Кушинга) и надпочечникового генеза (синдром Иценко-Кушинга). Проба рекомендуется при повышенной экскреции 17-КС и 17-ОКС (или при высокой концентрации 11-ОКС в крови).
Проба основана на тормозящем действии глюкокортикоидного препарата на секрецию кортикотропина, что проявляется снижением гормонообразования в корковом веществе надпочечников. Гормонопродуцирующие клетки коркового вещества надпочечников находятся под контролем кортикотропина, тогда как гормонопродукция клеток опухоли не зависит от функции гипофиза.
Проба заключается в назначении дексаметазона по 2 мг/сут (в 4 приема) в течение 2-3 дней или преднизолона по 20 мг (в 4 приема) в течение 5 дней (малый тест). Реже используют большой тест, заключающийся в назначении 8 мг дексаметазона (в 4 приема). До и после пробы определяют экскрецию 17-КС, 17-ОКС или содержание 11-ОКС в крови. Снижение этих показателей на 50% и более (положительная проба) свидетельствует о гиперплазии коркового вещества надпочечников, отсутствие изменений (отрицательная проба) - об опухоли коркового вещества надпочечников.
При болезни Иценко—Кушинга эти пробы положительные, так как надпочечники сохраняют чувствительность к снижению уровня кортикотропина, а при синдроме Иценко-Кушинга — отрицательные.
Для уточнения генеза гиперандрогении проводится проба с дексаметазоном таким образом:
Пациентке назначается дексаметазон 0,5 мг каждые 6 часов в течение 2 суток. За 2 дня до проведения пробы и на 2 день приема препарата проводится сбор суточной мочи для определения уровня 17-КС или ДЭА-С.
При положительной пробе изучаемые показатели снижаются более, чем на 50%, что указывает функциональные нарушения в коре надпочечников.
При отрицательной пробе, т.е. при падении уровня 17-КС и ДЭА-С менее, чем на 25-50%, диагностируется опухолевый генез гиперандрогении.
