Гнойный бурсит – это гнойное воспаление синовиальной сумки сустава. Синовиальные сумки располагаются вокруг крупных суставов и в проекции крупных сухожилий, представляют из себя замкнутую полость, заполненную небольшим количеством синовиальной жидкости. Функция суставной сумки заключается в снижении трения и механического воздействия между сухожилиями, мышцами и костями во время движения в суставах. По этой причине суставные сумки, постоянно подверженные механическим воздействиям, часто поражаются гнойно-воспалительными процессами. Возбудители инфекции попадают в синовиальную сумку при открытом повреждении, а также из гнойных очагов, расположенных по соседству (подкожная флегмона, рожа, фурункул, гнойный артрит и другие).

Причины развития гнойного бурсита.

Гнойный бурсит развивается вследствие бактериальной инфекции полости сумки. Возбудителями являются преимущественно стафилококки и стрептококки. Развитию бурсита в большинстве случаев предшествует механическая травма. Микроорганизмы проникают через полученные ссадины и царапины кожи в полость сумки. Прямое повреждение синовиальной сумки почти во всех случаях приводит к развитию воспалительного процесса. При этом на начальном этапе воспаление носит серозный или катаральный характер. При отсутствии должного лечения процесс переходит в стадию гнойного воспаления. При неадекватном лечении процесс может принимать хроническое течение.

Нередко заболевание носит профессиональный характер, связанный с вынужденным положением с опорой на локти, колени (например, у граверов, мастеров, носильщиков при длительном ношении тяжестей на плече). А также возникает при длительном статичном положении с опорой на них во время алкогольного или наркотического опьянения.

Наличие рядом расположенных очагов инфекции, гнойничковое поражение кожи (пиодермия) может как самостоятельно обусловить развитие заболевания, так и способствовать более быстрому переходу в гнойную стадию при механической травме.

Симптомы гнойного бурсита.

Наиболее часто поражаются сумки локтевого, коленного и плечевого суставов.

При развитии серозного воспаления суставной сумки вследствие накопления жидкости в просвете сумки происходит ее увеличение в размерах и в области сустава образуется хорошо очерченная припухлость, обычно безболезненная, упругая при пальпации и не затрудняющая движения сустава, в проекции которого она находится.

При присоединении инфекции появляются боли в области припухлости, кожа над ней краснеет, становится горячей на ощупь, появляется отек окружающих тканей, повышается температура тела до 37,5°С и выше. Краснота и отек могут распространяться за пределы границ опухолевидного образования, что говорит о возможности распространения гнойного процесса на окружающие синовиальную сумку анатомические образования. При наличии проникающей в полость сумки раны, из нее может поступать гнойное отделяемое (фото ниже).

Гнойный бурсит локтевого сустава 

Фото1. Гнойный бурсит локтевого сустава

Острый бурсит коленного сустава

Фото 2. Острый бурсит коленного сустава

Такая клиническая картина характерна для бурсита коленного и локтевого суставов. При локтевом бурсите припухлость будет располагаться на верхушке локтя, при коленном бурсите – по передней поверхности надколенника (препателлярный бурсит).

При поражении синовиальных сумок в области плечевого сустава появляются боли при отведении и вращении кнутри верхней конечности, что связано с расположением сумок под мышцами, выполняющими указанные движения. Подвижность плеча при гнойном характере воспаления из-за болевого синдрома и высокого давления гнойного содержимого ограничена. Отмечается сглаживание межмышечных борозд в области сустава, увеличение объема сустава, но только по наружной поверхности плеча.

Обследование при гнойном бурсите.

При возникновении указанных симптомов необходимо обратиться к хирургу поликлиники по месту жительства. Следует сдать кровь на общий анализ и на уровень глюкозы (сахара) крови, а также общий анализ мочи. Определение уровня глюкозы крови необходимо для исключения наличия сахарного диабета, а при его наличии определения степени тяжести и коррекции лечения. Инструментальные методы обследования применяют редко ввиду четкой клинической картины. Однако в сомнительных случаях и при нетипичном расположении бурсита (например, в области тазобедренного сустава) возможно применение дополнительных методов исследования. К последним относятся рентгенография сустава и ультразвуковое исследование.

Рентгенография сустава позволяет исключить воспалительный процесс в полости самого сустава. Ультразвуковое исследование устанавливает локализацию и размеры полости, позволяет выполнить диагностическую пункцию под контролем ультразвука.

Пункция полости суставной сумки позволяет оценить жидкостное содержимое, определить его характер.

Единственное заболевание, с которым необходимо дифференцировать гнойный бурсит – это гнойный артрит. Различие между ними заключается в сохранении движений в суставе при бурсите. При артрите движения резко болезненны и ограничены. При бурсите боли ощущаются около сустава, а не внутри.

Лечение гнойного бурсита.

Консервативное лечение острого бурсита возможно только при серозном характере воспаления. В таких случаях руку иммобилизуют на косынке, выполняют пункцию суставной сумки с эвакуацией жидкого содержимого, полость сумки промывают раствором антисептика. Далее на область сумки накладывают тугую повязку эластичным бинтом.

В целях ускорения рассасывания назначают физиотерапевтическое лечение: сухое тепло, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия и другие.

При гнойном характере процесса необходимо вскрытие гнойного очага с частичным иссечением стенок сумки, вовлеченных в воспалительный процесс, обработкой полости растворами антисептиков и открытое ведение раны, которая заживает вторичным натяжением. Нередко заживление происходит медленно с образованием свищей с серозным отделяемым, что объясняется продукцией жидкости самой сумкой.

При рецидивирующем течении гнойного бурсита показано полное иссечение синовиальной сумки. В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, физиотерапевтическое лечение и обезболивающие.

Осложнения гнойного бурсита.

При отсутствии своевременного лечения происходит гнойное расплавление стенок синовиальной сумки и процесс распространяется на соседние структуры. В результате развивается:

• флегмона – гнойное расплавление подкожных и межмышечных клетчаточных пространств, сопровождающееся переходом красноты и отека на окружающую кожу;
• лимфангит – воспаление лимфатических протоков кожи, которые становятся заметными в виде сеточки или протоков красного цвета на коже направленных центростремительно от гнойного очага;
• лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, к которым оттекает лимфа от гнойного очага, может закончиться формированием абсцесса;
• гнойный артрит – переход гнойного процесса на соседний сустав с нарушением его подвижности.

Профилактика гнойного бурсита.

Единственным способом профилактики является предупреждение травматического воздействия на область синовиальных сумок, своевременное лечение гнойных процессов в области суставов.

Применение народных средств не рационально, поскольку приведет к прогрессированию гнойного процесса и развитию осложнений. Поэтому самолечение опасно и может приводить к трагическим последствиям.

Положительный исход при данном заболевании возможен только при раннем обращении за медицинской помощью. Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Комментарии  

#8 Толян 20.09.2018 13:42
для тех, кто на бронепоезде: там где гной - там разрез (Гиппократ) Пока нет гнойного процесса, со всей его симптоматикой, вскрывать ничего не надо, соответственно лечение консервативное: антибактериальн ая терапия, НПВС, перевязки, иммобилизация. у кого-то на консерве положительная динамика: воспаление идёт на спад, у кого-то - отрицательная: переход в стадию нагноения.
Это не доктора дебилы, это здравый смысл - НЕ НАВРЕДИ. И если кому-то не повезло, то это уже его проблемы. На этот случай есть новокаин и скальпель.
#7 Елена 26.07.2017 08:07
У меня и температура и сустав увеличен и кожа уже посидели, я приехала в 1гор.больницу года. Архангельск наприёмный покой , так хирург сказал идти к терапевту. Ещё и не доволен был , что к ним пришла. Это было день назад. А сегодня надо резать! Я так мучаюсь, не ужели нельзя по человечески нельзя ????? Что за обращение? ???? Что за врачи???? Позор!!!!!!!!!
#6 Егор 13.01.2017 12:55
Сначала просто жидкость скапливалась, ее удаляли пунцией, ввели лекарство кеналог в сустав, спустя пару недель воспалилось пуще прежнего. Гнойный бурсит. Пришел к хирургу, он разрезал, промыл, забинтовали. Такие дела.
#5 Малика 15.11.2016 06:35
У меня локоть восполился в течении часа. Обратилась в трвмпункт прописали ципролет. В течении суток у мня была темп 40. А когда приехала скорая сразу увезли в хирургию и разрезали. Оказалось гнойный бурсит. Так быстро он не лечится. Я уже целый меся дома,не работаю,рука еще болит.всем здоровья.
#4 Люсьен 26.01.2016 11:01
А где их в наше время взять, нормальных то врачей? Все на взятках учатся, а от Бога - единицы(((
#3 елена 18.09.2015 02:39
у меня опухло колено я пошла к хирургу,он посмотрел и сказал ушиб но больничный не дал , я все 3 дня провалялась с температурой 38.5 пошла к терапевту и она направила меня к хирургу опять в итоге сегодня меня ложат в больницу с гнойным бурситом вот такие у нас врачи не лечят а калечят
#2 Андрей 30.07.2015 13:06
меня сразу на операцию под общим наркозом 5й день уже. Локоть заживает.
#1 виктор 04.02.2015 11:51
хорошая статья, только поздно я её прочитал. хирург в пол-ке назначила Ципролет и левомеколь, прождали неделю, вроде ничего, пришёл еще через 5 дней, уже говорит гнойный бурсит, пунцию делать поздно, езжай в больницу. Вот сижу в приёмном и страшно уже за руку. Надо было сразу к нормальному хирургу в больницу ехать.