Спинальный гнойный эпидурит (пахименингит наружный)

Гнойный спинальный эпидурит (пахименингит наружный) — быстро развивающееся воспаление эпидуральной клетчатки позвоночного канала с образованием гноя в эпидуральном пространстве, возникающее вторично при наличии очагов инфекции в организме (флегмон, фурункулеза, остеомиелита). Часто сопровождается спинальным менингитом.

Причина гнойного спинального эпидурита — распространение инфекции по кровеносным сосудам и лимфатическим путям из воспалительных очагов в эпидуральное пространство (чаще всего стафилококк). , реже при ранениях позвоночника, возможен ятрогенный характер при проведении люмбальной пункции, перидуральной анестезии. Предрасполагающими факторами являются: травмы позвоночника с образованием гематом в эпидуральной клетчатке и костных отломков, простудные заболевания, переохлаждения.

Симптомы  гнойного спинального эпидурита

• Интоксикационный синдром (высокая лихорадка, общее тяжёлое состояние)
• Интенсивные корешковые боли в зоне иннервации соответствующих спинномозговых нервов
• Локальная болезненность, усиливающаяся при пальпации (прощупывании) и перкуссии (простукивании) 
• Менингеальный синдром (см. Менингит бактериальный)
• Признаки нарастающего сдавления спинного мозга (параличи или парезы конечностей, нарушения чувствительности ниже уровня компрессии и функций тазовых органов).

Спинальный гнойный эпидурит  развивается остро, с высокой температурой, лейкоцитозом в крови (до 16 000-20 000), высокой РОЭ. При хроническом течении начало постепенное. В дальнейшем появляются корешковые боли, иногда очень интенсивные, а также сдавление спинного мозга. Отмечается снижение чувствительности по корешковому типу, а при сдавлении спинного мозга - по проводниковому типу; как правило, возникают парезы и параличи конечностей. Парезы могут быть вялыми (при значительном захвате корешков) и спастическими (при резком сдавлении спинного мозга). Этому сопутствуют тазовые нарушения.

Диагностика  гнойного спинального эпидурита

Диагностика  гнойного спинального эпидурита основывается на наличии гнойного очага, лихорадки, острого корешкового синдрома, симптомов сдавления спинного мозга. Решающее значение в дифференцировании с миелитом имеют данные миелографии, обнаруживающие при эпидурите блокаду субарахноидального пространства.

• Лабораторные исследования: подтверждают наличие воспаления (нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ)
• Получение гноя при пункции эпидурального пространства на уровне поражения (люмбальная пункция)
Люмбальная пункция, произведенная ниже локализации патологического процесса, обнаруживает повышение содержания белка, иногда ксантохромию и плеоцитоз (до 50 клеток)
• Поясничная пункция обнаруживает ту или иную степень блокады субарахноидального пространства (нарушения циркуляции ликвора) и повышение содержания белка в ликворе
• МРТ и КТ наиболее информативны.

Дифференциальная диагностика  гнойного спинального эпидурита

• Другие заболевания, вызывающие компрессию спинного мозга (опухоли, травмы)
• Поперечный миелит.

Лечение  гнойного спинального эпидурита

Установление диагноза острого гнойного эпидурита требует неотложного оперативного вмешательства - широкой ламинэктомии (вскрытие позвоночного канала путём удаления дуг позвонков), удаление гнойника, последующее дренирование эпидурального пространства. После операции - энергичная и массивная терапия антибиотиками  широкого спектра действия и восстановительная терапия.

При своевременном вмешательстве (на 1 стадии болезни) и отсутствии диссеминации гнойников по эпидуральному пространству прогноз вполне благоприятный, в более поздних стадиях, как правило, неблагоприятный.

Осложнения  гнойного спинального эпидурита

• Образование спинального эпидурального абсцесса или флегмоны
• Распространение воспаления на оболочки спинного мозга (менингомиелитический процесс)
• Развитие гнойного менингита после поясничной пункции при пояснично-крестцовой локализации эпидурита (занесение инфекции в субарахноидальное пространство).