Сакроилеит - это воспаление крестцово-подвздошного сустава. Воспалительный процесс может распространяться на синовиальную оболочку (синовит), затрагивать суставные поверхности (остеоартрит) или весь сустав (панартрит). Различают асептический (инфекционно-аллергический), специфический (например, при туберкулезе) и неспецифический (гнойный) сакроилеит. Асептический сакроилеит — см. Артриты, Бехтерева болезнь; специфический сакроилеит — см. Бруцеллез, Туберкулез внелегочный, костей и суставов.
Симптомы сакроилеита
Острый гнойный сакроилеит начинается с повышения температуры тела, озноба. Острый гнойный сакроилеит может возникать при остеомиелите, прорыве гнойного очага из кости или вследствие непосредственного попадания инфекции при открытой травме. Чаще бывает односторонним и характеризуется бурным течением с высокой температурой, болями внизу живота на стороне поражения таза. При нем нередко возникают гнойные затеки.
Быстро развивается тяжелая интоксикация, в крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Местно отмечаются резкие боли в области крестцово-подвздошного сустава, усиливающиеся при пальпации, надавливании на крылья подвздошных костей и переразгибании нижней конечности. Больной принимает вынужденное положение с согнутыми ногами. Ранняя диагностика затруднена, если местные клинические проявления слабо выражены. У детей сакроилеит часто расценивается как острое инфекционное заболевание. Рентгенологически при гнойном воспалении крестцово-подвздошного сустава, затрагивающем только синовиальную оболочку, отмечается расширение суставной щели и умеренный остеопороз суставных отделов крестца и подвздошной кости. При остеоартрите суставная щель, наоборот, сужена, контуры суставных поверхностей неровные, размыты.
При подостром течении гнойного сакроилеита начало заболевания стертое. Отмечаются субфебрильная температура тела, нерезкое увеличение СОЭ, умеренная локальная болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Физическая активность больных снижается мало. Рентгенологические изменения выявляются подчас через 2—3 нед.
Нередко сакроилеит имеет хроническое течение с частыми обострениями. Хронические сакроилеиты встречаются чаще острых и бывают в основном туберкулезной и бруцеллезной этиологии. Последние нередко бывают двусторонними. Хронический сакроилеит проявляется болями, сходными с болями при ишиасе, затрудняющими ходьбу и длительное стояние. При исследовании больного отмечаются боли в крестцово-подвздошном сочленении при сжатии и растяжении крыльев таза, при максимальном сгибании бедра и голени на стороне поражения и выпрямленной другой ноге, при пальцевом исследовании прямой кишки с давлением на область сочленения. Туберкулезный сакроилеит иногда дает натечник на задней поверхности бедра.
Диагноз хронического сакроилеита ставится на основании клинических данных и рентгенологического исследования, выявляющего признаки поражения крестцово-подвздошного сочленения. Рентгенологическая картина разнообразна: частичное или полное разрушение суставных поверхностей с исчезновением суставной щели, очаги остеопороза, деструкция и склероз околосуставных участков костной ткани, секвестры различных размеров. При бруцеллезном сакроилеите помогает диагностике положительная серологическая реакция на бруцеллез.
Осложнения сакроилеита
Тяжелым осложнением гнойного сакроилеит является формирование гнойных затеков с прорывом в ягодичную область и, особенно, в полость таза. При наличии затеков пальпаторно и при ректальном исследовании выявляется болезненное флюктуирующее эластическое образование. Проникновение гноя в крестцовые отверстия и позвоночный канал сопровождается поражением спинного мозга и его оболочек.
Лечение сакроилеита
Больные с гнойным сакроилеит нуждаются в госпитализации. Лечение направлено на устранение гнойного воспаления и повышение резистентности организма. При гнойных остеоартритах, панартритах, а также при хронических формах гнойного сакроилеит показана резекция крестцово-подвздошного сустава с вскрытием и дренированием гнойных затеков, а при необходимости и ревизией крестцовых отверстий и крестцового канала Прогноз для жизни обычно благоприятный.
Лечение при остром сакроилеите: антибиотики (пенициллин, стрептомицин и др. внутримышечно), при скоплении гноя — вскрытие и дренирование гнойной полости.
Лечение хронических сакроилеитов в основном консервативное — специфическая антибактериальная терапия (см. Бруцеллез, Туберкулез костей и суставов); при туберкулезном сакроилеите — иммобилизация гипсовой кроваткой, в ряде случаев хирургическое лечение с резекцией крестцово-подвздошного сочленения.
Асептический сакроилеит протекает хронически по типу артроза и чаще всего сопровождает различные деформации таза, нижних конечностей, позвоночника, постоянно встречается при анкилозирующем спондилоартрите. Лечение асептического сакроилеита — устранение причины заболевания и физиотерапевтические процедуры.
Комментарии