Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и нарушается структура костной ткани.

Нарушение структуры костной ткани при остеопорозе

Нарушение структуры костной ткани при остеопорозе

Нарушение структуры костной ткани при остеопорозе

При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.

  • Постклимактерический остеопороз – остеопороз, связанный со снижением продукции женских половых гормонов.
  • Старческий  остеопороз – остеопороз, связанный с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65 лет.
  • Кортикостероидный остеопороз – возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).
  • Вторичный остеопороз  - возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостатачности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона, длительном приеме препаратов алюминия.

Причины остеопороза

В развитии остеопороза играет роль нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани. В процессе постоянного обновления костной ткани участвуют клетки – остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной массы, сколько формирует 100 остеобластов. Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за 10 суток остеобластам требуется 80 суток. При повышении активности остеокластов (по разным причинам) разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость кости, хрупкость – что грозит переломами костей.

Измененные при остеопорозе позвонки и компрессионный перелом тела позвонка

Измененные при остеопорозе позвонки и компрессионный перелом тела позвонка.

В норме пик набора  костной массы приходится на 16 лет, формирование кости преобладает над резорбцией. В 30 – 50 лет формирование и резорбция происходит примерно одинаковыми темпами. С возрастом ускоряются процессы резорбции костной ткани. Ежегодная потеря костной массы до 50 лет – 0,5 – 1%, в первый год после менопаузы – 10%, далее 2 – 5%.

Факторы риска развития остеопороза:

женский пол,
семейные случаи остеопороза,
пожилой возраст,
нарушение менструального цикла,
малоподвижный образ жизни,
применение кортикостероидных гормонов, антиконвульсантов, гепарина, тироксина, антацидных средств, содержащих алюминий,
низкий рост,
тонкие кости,
низкий вес.

Модифицируемые факторы риска – (можно на них повлиять):

курение,
злоупотребление алкоголем,
кофеином,
малоподвижный образ жизни,
малое употребление молочных продуктов,
недостаточное употребление кальция,
дефицит витамина Д3,
избыточное потребление мяса.

Симптомы остеопороза

Опасность клинической картины связана с бессимптомным или малосимптомным началом остеопороза, маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии перелома. А переломы могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести.

Заметить заболевание на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков. Например, изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястье. Первыми симптомами остеопороза могут быть боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, сидячей работе), ночные судороги в ногах, хрупкость ногтей, старческая сутулость, уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков), явления пародонтоза.

Симптомы остеопороза

Изменение осанки при остеопорозе

Постоянные боли в спине, пояснице, межлопаточной области могут быть симптомами остеопороза. При наличии болей, уменьшении роста, изменении осанки нужно проконсультироваться у врача, обследоваться на наличие остеопороза.

Диагностика остеопороза:

- рентгенография костей, позвоночника
- остеоденситометрия – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA), количественная компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия.

Рентгенография для точной диагностики не годится, начальные формы и остеопению обнаружить не удастся. Потеря костной массы в размере до 25 – 30%  на рентгенограммах не видна.

Стандарт диагностики – DEXA. Костная денситометрия – количественная неинвазивная оценка костной массы.
Измеряется костная масса и минеральная плотность кости. Показатель Z разница между плотностью костной ткани у пациента и теоретической плотностью костной массы у здорового человека такого же возраста. Показатель Т – разница между плотностью костной ткани у пациента и средней величиной показателей у здоровых лиц в возрасте 40 лет.

Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика проводится на основании показателя Т.
Норма – Т минус 1 (-1).
Остеопения – Т между минус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5).
Остеопороз – Т менее минус 2,5 (-2,5).
Установленный остеопороз - Т менее минус 2,5 с наличием нетравматических переломов.

Показания для проведения денситометрии:

- дефицит эстрогенов
- ранняя менопауза
- длительная вторичная аменорея
- низкий индекс массы тела
- наследственный анамнез
- анорексия, гипотрофии
- гиперпаратиреоз
- трансплантация органов
- хроническая почечная недостаточность
- гипертиреоз
- первичный гипогонадизм
- сниженный уровень тестостерона у мужчин
- длительная иммобилизация
- синдром Иценко – Кушинга
- терапия кортикостероидами
- заболевания, ассоциированные с остеопорозом – ревматоидный артрит, спондилоартриты.

Для диагностики остеопороза используют биохимические маркеры – различные гормоны (эстрогены, гормоны щитовидной железы, паращитовидной), витамин Д, кальций, фосфор, магний, маркеры формирования (остеокальцин, специфическая костная щелочная фосфатаза, проколлагеновый С-пептид и N-пептид), маркеры резорбции (стойкая к тартрату кислая фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин, кальций, гликозиды гидроксилина.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза – очень сложная проблема, которой занимаются иммунологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи. Необходимо добиться стабилизации показателей костного метаболизма, замедлить потерю костной массы, предотвратить появление переломов, уменьшить болевой синдром, расширить двигательную активность.

  • Этиологическая терапия – необходимо лечить основное заболевание, приведшее к остеопорозу.
  • Патогенетическая терапия – фармакотерапия остеопороза.
  • Симптоматическая терапия – снятие болевого синдрома.

Используются

- препараты с преимущественным подавлением костной резорбции – натуральные эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат, алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота). Препараты принимаются длительно, годами. Существует различие в приеме препаратов – раз в неделю (рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта).
- препараты, стимулирующие костеобразование – соли фтора, кальция, стронция, витамин Д3, биофлавоноиды.
Назначается лечение врачом!

Вылечить обнаруженный остеопороз полностью, пожалуй, невозможно. Можно лишь улучшить состояние костной системы препаратами, влияющими на усвоение и всасывание кальция, и самими препаратами кальция.

Диета при остеопорозе

Диета при остеопорозе

Для правильного питания, прежде всего, необходимо употреблять продукты, содержащие кальций и витамин D. Это разнообразные молочные продукты (аллергикам можно использовать соевое, козье или ореховое молоко), рыбу, зелень, капусту, брокколи, орехи. Витамин D содержится в рыбе, рыбьем жире, желтке. Помимо этого, лучи солнца так же способствуют выработке витамина D.

Лечебная физкультура при остеопорозе

Физическая активность должна включать ходьбу, которая дает нагрузку на кости. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры.

Одно из упражнений для укрепления костей, которое нужно выполнять систематически:

Стоя на коленях и опираясь на выпрямленные руки, втяните живот внутрь. Спина находится в прямом положении. Поднимите правую руку вверх, грудная клетка раскрывается, взгляд в сторону кисти руки. Задержитесь в таком статичном положении на несколько секунд. Дышите ровно. Затем опустите руку и проделайте то же самое в противоположную сторону. Повторите упражнение несколько раз в обе стороны.

После окончания выполнения упражнения опустите таз на стопы ног, выпрямите руки, голову опустите вниз. Тело расслабьте, сохраняйте ровное дыхание. Это упражнение можно выполнять 2-3 раза в неделю. Сочетайте его с правильным питанием и добавьте ходьбу 2 раза в неделю, минимум по полчаса.

Осложнения остеопороза

Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевых костей. По данным ВОЗ переломы бедренной кости ставят остеопороз на 4 место среди всех причин инвалидности и смертности. Остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12 – 20%. Первый перелом позвоночника в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза переломов бедра. Длительный постельный режим способствует развитию пневмоний, пролежней, тромбэмболий.

Осложнения остеопороза

Профилактика остеопороза 

Употребление достаточного количества кальция – продукты, богатые кальцием (нежирные молочные продукты, брокколи, цветная капуста, мясо лосося, сыр, уменьшить продукты, содержащие фосфор (красное мясо, сладкие газированные напитки), ограничить алкоголь и кофеин, достаточная физическая активность. Рекомендованная доза кальция 1000 мг в день до 65 лет и 1500 мг в день после 65 лет.

При невозможности или малой эффективности обычных мер предупреждения болезни врачи всегда рекомендуют обратиться к средствам медикаментозной профилактики. В ситуации с профилактикой остеопороза подобрать эффективное средство оказывается не так просто. Дело в том, что наличием одного лишь кальция в препарате проблему его дефицита в организме решить невозможно. Он почти не будет усваиваться. Оптимальным решением в данном случае является присутствие в лекарстве необходимого соотношения кальция и витамина D.

Профилактикой остеопороза являются здоровый образ жизни, регулярные посильные физические нагрузки, ЗГТ в период климакса (в период менопаузы для профилактики остеопороза назначают эстрогены — внутрь или в форме подкожных имплантатов).

После 40 лет всем женщинам без исключения следует проверить функкционирование своей щитовидной железы и при необходимости провести лечение.

Российская ассоциация по остеопорозу ( www.osteoporoz.ru)   систематически проводит бесплатное обследование людей из групп риска по остеопорозу в различных городах России, подробнее о Центрах остеопороза и проведении бесплатной диагностики остеопороза вы можете узнать на сайте Российской ассоциации по остеопорозу.

Консультация врача по остеопорозу

Вопрос: Во всех рекомендациях при лечении остеопороза одним из приоритетов питания-кальций. А как же быть тем,у кого камни в почках и кальций противопоказан?

Ответ: Прием препаратов кальция, высокое потребление кальция с пищей предотвращают образование камней в почках. Низкое потребление кальция женщинами в постменопаузальном периоде является фактором риска мочекаменной болезни. У мужчин моложе 60 лет недостаток кальция - риск мочекаменной болезни. Считают, что защитный механизм кальция обусловлен связыванием кальцием оксалатов и фосфатов в кишечнике, предотвращение его избыточной экскреции с мочой, а следовательно и уменьшению риска развития камнеобразования. Кальций следует принимать во время еды. При камнях в почках кальций не противопоказан. Даже при рецидивных оксалатных камнях показан прием кальция. Прием кальция в максимальных дозах приводит к минимальной экскреции оксалатов. Употребление кальция в дозе менее 800 мг/день приводит к кальциевому дисбалансу. Основные факторы камнеобразования - гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, дефицит ингибиторов камнеобразования и изменение рН мочи. Каждый из них или их сочетание в совокупности с другими патогенетическими механизмами — нарушениями уродинамики, расстройствами кровообращения в почечной паренхиме, воспалительными процессами в мочевых путях — может обусловить образование камней. Ограничение приема кальция с пищей или дополнительного поступления кальция в организм человека в виде препаратов кальция и витамина D  играют отрицательную роль в патогенетических механизмах профилактики камнеобразования в мочевых путях и течения мочекаменной болезни.

Врач невролог Кобзева С.В

Комментарии  

#14 Дмитрий 15.06.2018 02:09
Надо быть больным сектантом,чтобы стать веганом, такая же мода,культ,субк ультура уже, дабы выделиться из толпы.. На таких тоже деньги делаю, жрать овощи и фрукты одни, без аминокислот толком и белка. Да, будем растительный белок давить с пол пачки риса за раз, или сою, что больше половине % не усваивается в организм. Никаких доказательств и фактов реальных, что веганство дает здоровье, сейчас все болеют из-за качество еды в мире, потому, что кругом буржуи и капитализм, экономят и пресесуют все что можно, главное продать потребителю, а ваше здоровье им не интересно далеко,главное товар нормы проходит.
Сотни лет, тысяч назад ели мясо и все хорошо было.
#13 Евгения 21.03.2017 11:25
Добрый день, диагноз остеопороз поставили 3 года назад, помогает курсовая терапия (предпочитаю внутривенные препараты). Главное в лечении остеопороза - регулярность и "курсовость", тогда можно жить нормально, без болей.
#12 ГЕННАДИЙ 12.02.2017 17:55
У МЕНЯ ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА ХОЖУ НА КОСТЫЛЯХ УЖЕ 9 МЕСЯЦЕВ . ДИАГНОЗ ПРОГРЕСИРУЮЩИЙ ОСТЕОПОРОЗ Т4.2 ОПЕРАЦИЮ НЕ ДЕЛАЮТ ИЗ ЗА ХРУПКИХ КОСТЕЙ МНЕ 45 ЛЕТ. ЧТО ДЕЛАТЬ.ПОДСКАЖИ ТЕ.
#11 Влад 04.09.2016 09:09
Перестаньте есть животные продукты - мясо, рыбу, яйца, молоко, сыр, творог и хлеба. И тогда вы избавитесь от всех болезней без всяких лекарств. --------------- Ольга, такую хрень ты спорола смешно даже.
#10 Бахромхуджа 03.09.2016 17:53
меня беспокои боль в левом руке, кисту больна сечас ничего немогу держат крепко жму чут-чут болит и притагивает правой част мищци шея мне трудно повернут голову правом сторону
#9 дмитрий 31.08.2015 08:18
Нужно щелочную воду пить, и не будет ни остеопороза, ни др. заболеваний связанных с недостатком щелочных минералов.
#8 N 28.08.2015 12:27
И, кстати, свекровь, - невольная так получилось) - веганка, в 86 лет. Давно не ест мясо, рыбу, не любит молочных продуктов. Итог - остеопороз плюс В-12 - дефицитная анемия.
Веганам, может, в Индии неплохо, генетика, жара.
А в России - среди них здоровых - раз-два и обчелся!
#7 N 28.08.2015 12:24
Веганская диета - это "сильно"! И рекомендации - "еще лучше", особенно в условиях отсутствия (или дороговизны) веганских продуктов, пищевых добавок и грамотных консультантов на эту тему в России. Моя племянница, балерина, веганка при этом. Диагностирован ОСТЕОПОРОЗ, в возрасте 16 (!) лет, на фоне недоедания, несбалансирванн ого питания, вторичной аменореи как следствия, даже при наличии огромных физических нагрузок.
Так что - кушайте сами, а других - не агитируйте!
#6 Ольга 19.02.2015 12:42
Современная медицина- это бизнес на болезнях. Никакие таблетка ни от каких болезней не лечат.В молочных продуктах нет никакого кальция.., наоборот они высасывают кальций из костей. Всем советую переходить на ВЕГАНСКУЮ ДИЕТУ.., изучите её, в интернете много информации. Перестаньте есть животные продукты - мясо, рыбу, яйца, молоко, сыр, творог и хлеба. И тогда вы избавитесь от всех болезней без всяких лекарств. На своём опыте испытала. Прошли все болезни, моя семья полностью здорова!!!
#5 Людмла 12.01.2015 09:43
Это точно, на нас-пенсионеров , отдавших свою молодость и здоровье на благо страны, уже никто не обращает внимания...мол, что хотите - старость...хотя я считаю, что 66 лет- не причина для пессимизма. Просто , как говорится в известном фильме, за державу обидно, что махнула рукой на нас, как на отработанный продукт. А ведь на дворе - 21 век, и медицина мира не стоит на месте, так почему же у нас кроме примитивных анализов крови, мочи и рентгена, практически ничего не делается в ходе обследования больного для установления максимально точного диагноза заболевания с целью эффективного лечения.
У меня кальций - в норме и вообще все показания анализов - в норме, без молочных продуктов (кефира, молока, творога) не представляю дня в своей жизни, мясо ем очень редко, не курю, не злоупотребляю кофе(одна маленькая чашечка раз в два дня). Откуда что берётся. А ведь опорно-двигател ьный аппарат как раз больше всего и нужен для ведения нормального здорового образа жизни, без чего эта самая жизнь теряет всякий смысл.Хотелось бы получить некую консультацию от профессионала -врача, как жить и что делать в моём случае.
#4 сергей 17.10.2014 14:34
здравствуйте,мн е 26 лет после рентгена написали остеопороз,подс кажите что нибудь по скорейшему избавлению от этой болезни!спасибо
#3 Галина 25.09.2014 22:35
Да, столько дорогостоящих обследований - у нас кроме ренгена и анализов крови и мочи ничего такого не делают. Куда обращаться инвалидам ипенсионерам с этой проблемой?? И какой смысл, если подтвердится, все равно скажут принимать кальций!
#2 Умеда 30.05.2014 19:47
добрый день у моей мамы остеопороз второй степени как нам его лечить и что ее можно кушать, и у нее сахарный диабет пожалуйста посоветуйте нам как нам вылечить маму, спасибо большое
#1 Eleni 11.04.2014 18:19
Bravo,мне хотелось бы получить консультацию