Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка.

Варикоцеле

Варикоцеле - одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания - мужское бесплодие и болевой симптом.

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) варикоцеле встречается среди мужчин в 15-17% случаев. При этом выявляется широкий диапазон частоты встречаемости в зависимости от региона и возраста обследуемых. Однако при обследовании с использованием ультразвуковых методов варикоцеле обнаруживается у 35% мужчин репродуктивного возраста. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 5-7% молодых людей, а наибольшая частота встречаемости приходится на возраст 14-15 лет – 19,3%. Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны – слева (80–98%). Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева. Двустороннее варикоцеле встречается в 2-12% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 3-8% случаев.

Симптомы варикоцеле

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

Если говорить о жалобах пациентов, то как правило, их не бывает.

В целом, это состояние безболезненное и какого-либо беспокойства не вызывает. Молодые люди отмечают увеличение, опущение левой половины мошонки, незначительные «тянущие» ощущения в области яичка, мошонке ив паховой области на стороне поражения, усили­вающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении; при значительном варикоцеле отвислая мошонка мешает ходьбе; отмечают уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаще по­является в положении стоя и исчезает в положении лежа. В запущенных случаях боль носит постоянный характер. Отмечают значительное увеличе­ние мошонки, контурирование извитых вен, уменьшение левого яичка.

Как уже отмечалось, основным осложнением и другим симптомом варикоцеле является бесплодие. В лабораторных анализах спермы такого пациента обнаруживается снижение количества сперматозоидов и их подвижности.

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле:

0 степень - вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).

1 степень - расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.

2 степень - расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.

3 степень - расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.

Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Причины и факторы риска варикоцеле

Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик.

Другая причина варикоцеле заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аортомезентериального «пинцета».

Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться, расширяться. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления, такое растяжение может достигать разных степеней. Венозная сеть вокруг яичка становится все больше и больше, и в выраженных случаях яичко оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов. Такая кровяная «подушка» из венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Следовательно, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Таким образом, факторами бесплодия при варикоцеле являются:

  • Повышение температуры в яичке до температуры тела (в норме температура яичек ниже, чем температура тела, что необходимо для нормального протекания сперматогенеза (по этой же причине яички «вынесены» за пределы брюшной полости в мошонку).
  • Обратный заброс биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.
  • Гипоксия (кислородное голодание, ишемия) яичка.
  • Накопление свободных радикалов в ткани яичка (являющихся сильными клеточными ядами), которые повреждают их.

Осложнения варикоцеле

Если рассмотреть структуру причин мужского бесплодия, варикоцеле является основным фактором, вызывающим инфертильность:

  • у 60 % больных варикоцеле отмечают нарушение сперматогенной функции яичек,
  • у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Таким образом, лечение варикоцеле прежде всего должно быть направлено на профилактику и лечение мужского бесплодия.

Диагностика варикоцеле

Для диагностики варикоцеле в ряде случаев достаточным бывает проведения осмотра и пальпации «лозовидного» (гроздьевидного) сплетения (в виде виноградной лозы, грозди) при положении пациента стоя. Более отчетливые результаты пальпации получают при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием: при повышении давления в брюшной полости кровенаполнение вен яичка увеличивается).

Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется.

Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование - УЗИ или допплерографию мошонки. УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента – лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл.

Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма. Необходимо проведение не менее двух исследований с интервалом в 4-12 нед. Также обязательным является половое воздержание перед сдачей спермограммы в течение от 2 до 7 дней.

Лечение варикоцеле

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме.

С другой стороны, поскольку варикоцеле – заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции.

Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

  1. Наличие болей в области яичка.
  2. Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).
  3. Эстетический дефект в области мошонки.
  4. Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании.

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

В настоящее время существуют 4 основных оперативных способа лечения:

  1. Открытая (обычная) операция.
  2. Операция из минидоступа.
  3. Эндоскопическая операция.
  4. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. 

Комментарии  

#15 больной 19.08.2017 22:39
мне 17 лет через 3 месяца в армию у меня варикоцеле 3 степени. Как считаете меня возьмут в армию?
#14 валерій 03.05.2017 15:09
мне 15 лет у меня бил абнаружен варикоцел 1-2 степени ето не грозит безплодию или как подскажите
#13 Неизвестный 07.10.2016 15:01
Мне 14 лет у меня валикоз в левом яйце 4-ой степени ( стоит ли оперировать? Болей нету вообще никак , но вены ппц большие
#12 Воробей 04.07.2016 03:05
Даосы практикуют секс без сброса семени.
И они рекомендуют, если по какой-либо причине произошло появление дискомфортного ощущения в области яичек - "канатиках", пальцами двух рук произвести выдавливание содержимого этих канатиков уводя от каждого яйца прочь.
Это снимает проблему.
#11 Нуржан 29.04.2016 16:25
Я сегодня сходил к хирургу по направлению школьного медика думал что пойду так для галочки вердикт таков:Варикоцел е 3 степень, еще дома посмотрел и увидел большую обширную вену.Мне 14 лет Может ли мне грозить бесплодие???
#10 azat 17.03.2016 16:18
У меня поставили диагноз варикоцеле 2 степень. Это может угражать безплодие? но у меня нет не каких боль. но можна обнаруживать варикоцеле при взгляда. Что мне делать? врачи говарят операция... Стоит-ли оперировать?
#9 Евгений 23.02.2016 18:19
Скажите. Пожалуйста мне удалили варикоцеле 2года назад в 16 лет сейчас мне 18,и у меня опять начали появляться вены с левой стороны может ли оно опять вернуться?
#8 рыбак 23.02.2016 09:33
Добрый день, окало пол года назад сделали операцию по варикацеле и уаление кисты с левого яичка, у меня такой вопрос, сейчас хочу поехать на камчатку на рыбалку, там будут физические нагрузки, можно ли ехать работать?
#7 Мама 08.02.2016 03:21
Моему сыну 10,5 лет !!! Подозрение на варикоцеле!!! Подскажите как быть делать операцию или нет? Ведь существует риск бесплодия..
#6 Анатолий 22.11.2015 15:47
Лет в 15-16 сделали операцию,направ ляли от военкомата и забыл об этом. Сейчас 42 года,4 детей,бесплодие не тревожит,но в данный момент лечу межпозвоночную грыжу силовыми упражнениями под руководством невролога и несколько дней уже замечаю-тянет в паху в районе шрама от операции и в мошонке,на ощупь вена распухла. Рецидив? Что делать? Смешно с подростковой болезнью к урологу обращаться,но ощущения неприятные...
#5 Олег 11.11.2015 12:29
Еще в юности хирурги мне тоже говорили что нужно оперировать, иначе может быть бесплодие. Сейчас мне 43, двое детей и у жены стоит спираль, на противозачаточн ые надежды мало, пять раз делала аборт:) Но осмотр хорошего врача при такой болезни просто НЕОБХОДИМ. И пусть он решает, нужна Вам операция или нет. Следите за своим здоровьем ребята, дети наше продолжение, без них тоска а не жизнь
#4 Ноибов.Х 13.10.2015 15:31
Лечи но толка хирургически Валерий ок
#3 Ольга 31.07.2015 01:49
Моему мужу тоже в юности говорили о бесплодии.ему уже 48 лет и у нас 3 детей,теперь сыну 23 года ставят такой же диагноз и предлагают операцию,не знаю что ему посоветовать.
#2 Алексей 06.04.2015 19:21
У меня в военкомате в 16 лет обнаружили на 3 степени, сказали оперировать, но никаких болей и дискомфорта не было, поэтому лечить отказался. Когда собирался женится сходил к другому врачу, тот сказал что бесплодие мне не грозит. Сейчас мне уже 30 и у меня двое детей.
#1 Валерий 23.05.2014 15:32
А варикоцеле 3 степени лечится или нет