Витилиго (видео)

Если говорить о таком заболевании, как витилиго, то у разных авторов о нем можно увидеть много разночтений. Это происходит потому, что заболевание является плохо изученным и точных подходов к его лечению нет. Оно характеризуется  появлением на коже белых пятен, склонных к увеличению (второе  называние "болезнь белых пятен"). В 50% случаях начинается с 10 - 30 лет. Какой-то рассовой пренадлежности нет, но у темнокожих или загорелых людей пятна более заметны. Частота заболевания 1%.

Причины витилиго

Причины неизвестны, но врачи склонны считать заболевание аутоиммунным. Наверное, кто ответит точно на такой вопрос, то такому человеку дадут Нобелевскую премию. Витилиго характеризуется тем, что гибнут или замедляют функцию клетки - меланоциты, учавствующие, благодаря пигменту меланину, в окраске кожи. Они как бы становятся чужеродными в собственном организме. Замечен наследственный фактор у 30% больных (тяжелый семейный анамнез, наличие витилиго у одного из родителей). Если хоть один из них болеет "белыми пятнами", то по данным авторов вероятность данной патологии у ребенка составляет 10%. Замечено, что в процессе  патогенеза важны и заболевания висцеральной системы:  щитовидной железы, сахарный диабет, анемии, болезни печени. Иногда первые очаги появляются в проекции страдающего органа.

Симптомы витилиго

Выделяют три основных формы витилиго:

1. Очаговая, небольшое пятно или группа пятен на небольшом участке тела. Надо сказать, что они имеют желтоватый оттенок.
2. Сегментарная, с одним пятном или группой пятен на одной стороне тела, то есть более расспространенный характер.
3. Генерализованная, когда высыпания распространены по всей или почти всей коже.

Симптомы витилиго - светлые пятна на коже

Среди сопутствующих симптомов нужно отметить депигментацию волос (их поседение). Пятна могут статически находиться на теле длительное время, а могут и увеличиваться в размерах, появляться новые пятна.

Диагностика витилиго

Врач-дерматолог с успехом проведет дифференциальную диагностику с такими состояниями как: красная волчанка, белый  лишай, альбинизм, лекарственная лейкодерма, поствоспалительная депигментация. Диагноз выставляется на основание клинической картины.

Подтверждает диагноз гистологическое исследование светлых участков кожи, оно показывает отсутствие меланоцитов и пигментации на базальном слое эпидермиса. У больных витилиго достоверно снижено содержание T-лимфоцитов. Что касается субпопуляций Т-лимфоцитов, то у больных витилиго снижено содержание Т-хелперов и повышено содержание T-супрессоров. Иммунорегуляторный индекс также снижен.

Лечение витилиго

Поскольку точные причины заболевания не известны, то специфического лечения нет, оно в основном симптоматическое.

Лечение затруднительно и состоит из нескольких этапов:

1. Обследуйтесь у других специалистов на все, что можно. Ведь кожа - "барометр" внутренней среды организма.
2. Избегайте солнца, а вместе с этим отдыха в жарких странах. Параллельно с этим необходимо использовать фотозащитные средства с коэффициентом защиты более 30 (например DNA Intensive Shield SPF 30 от швейцарской марки Valmont.) в солнечное время года.
3. Восстановление пигментации кожи: пува-терапия, применение гелий-неонового лазера, витаминотерапия (В1, Витамин С), препараты меди, которой не хватает при этом заболевании.
4. Косметические средства, маскирующие пигментацию. Эффект длится до 2х недель, после чего процедуру нужно повторить.
5. Иногда прибегают к трансплантации кожи, но я негативно отношусь к такой методике, так как пересаженная кожа неровная, бугристая и не факт, что на ней ко всему не появятся новые очаги витилиго.

В данном случае очень важно подобрать курс лечения. В этом нам помогают и народные средства. Например настойка эхинацеи, увеличивающаяся колличество Т лимфоцитов,  уменьшеных  при витилиго. Ряска болотная, богатая спектром витаминов, отлично зарекомендовала себя при витилиго, применяется ряска, как и зверобой внутрь и местно. Лечение фитопрепаратами длительное, не менее полугода, чтобы достичь ощутимого результата. Знаете, в этом случае я повторюсь: "Каждому свое, свой препарат и схема лечения, подбираемая врачом.

До недавнего времени заболевание обозначали как неизлечимое. Тем не менее, на сегодняшний день апробированы и применяются на практике различные весьма эффективные методы лечения. К дерматологу  желательно обратиться вовремя, при первых симптомах, иначе небольшой, плохозаметный для окружающих  очаг может распространиться и привести к неприятным косметическим дефектам.

Месная терапия кортикостероидами

Местное лечение с использованием кортикостероидных мазей и кремов, содержащих ингибиторы кальциневрина: пимекролимус и такролимус. При длительном нанесении кортикостероиды могут быть довольно эффективными, однако побочные стероидные эффекты (атрофия кожи, формирование телеангиэктазий, а при обработке большой площади поверхности кожи - угнетение функции надпочечников, диабет, гипертонии, остеопороз) ограничивают их применение. Ингибиторы кальциневрина (Пимекролимус - Элидел) лишены подобных побочных эффектов, однако гораздо менее эффективны, чем стероиды, и потому используются только в комплексе с другими методами лечения витилиго.
Системное применение кортикостероидов хотя и может давать весьма положительный лечебный эффект, широко не применяется ввиду высокой вероятности развития выраженных системных побочных эффектов: диабет, гипертония, остеопороз, угнетение функции надпочечников).

Лазеротерапия витилиго

Лазеротерапия с использованием эксимерного лазера приемлема для лечения витилиго с небольшой площадью поражения. Метод очень дорогостоящий. Самая новая разработка - эксимерный лазер ХТRАС (США).

Фототерапия

Фототерапия - лечение светом определенной длины волны - при витилиго используется в виде селективной фототерапии, ПУВА-терапии, узковолнофой УФБ-фототерапии на длине волны 311 нм. Селективная фототерапия наименее эффективна, ПУВА-терапия (прием фотосенсибилизаторов псораленов внутрь с последующим облучением кожи УФА-лучами) значительно эффективнее в сравнении с селективной фототерапией, однако токсические эффекты, проявляющиеся тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, а также риск развития рака кожи при длительном применении ограничивают применение ПУВА-терапии при лечении витилиго. Узковолновая 311 нм УФБ-фототерапия по эффективности сопоставима с ПУВА-терапией (восстановление пигментации более 75% площади очагов витилиго у 70% пациентов), однако при этом лишена токсических побочных эффектов и, к тому же, разрешена для использования при лечении детей. Наиболее ощутимый лечебный эффект наблюдается при наличии очагов в области лица, шеи, туловища и проксимальных отделов конечностей. При локализации на пальцах рук и ног эффект менее выражен. Кроме того, лучше реагируют на лечение очаги, возникшие не более, чем 2-5 лет тому назад.

Фототерапия, а именно узковолновая 311 нм УФБ-фототерапия, считается на данный момент одной из наиболее доступных и эффективных методов лечения витилиго. Метод довольно безопасен, а это важно при длительном применении. Для достижения хорошего эффекта требуется от 30 до 100 процедур, с периодичностью 2-3 раза в неделю.

Включение купира и Т-активина в комплексную фотохимиотерапию больных витилиго позволяет повысить терапевтическую эффективность данного метода лечения, с учетом патогенетической направленности микроэлемента меди в биосинтезе пигмента меланина, а также иммуномодулирующего действия Т-активина на иммунный статус больных данным дерматозом.

Депигментация

Устранение остаточной пигментации (депигментация) с помощью нанесения на островки пигментированной кожи 20% эфира монобензона - весьма эффективный метод при лечении витилиго с большой площадью поражения кожи, когда для выравнивания цвета кожи лучше не восстанавливать пигментацию, а отбелить оставшиеся островки нормальной пигментированной кожи (эффективность метода наглядно продемонстрировал всему миру Майкл Джексон). Следует помнить что отбеливание кожи монобензоном носит необратимый характер. Средства Dy-o-derm, Dermablend так же обесцвечивают нормальную кожу. Уточню, что кожа при этом становится особенно уязвима перед солнечными лучами и встает необходимость постоянного использования солнцезащитных кремов.

Плацентарная терапия витилиго

Метод довольно новый и перспективный, по крайне мере показал результаты лучшие, чем все остальные методы лечения витилиго. 

Для лечения витилиго используют препараты на основе экстракта плаценты, а также возможно добавление к ним гиалуронатов меди и цинка, экстрактов лекарственных растений (пастернак, зверобой, грецкий орех). 

Лечебные свойства экстракта плаценты давно и успешно используются Кубинскими специалистами, создавшими на их основе широко известные препараты от Витилиго Мелагенин и Мелагенин-Плюс. Добавка препарат хлористого кальция значительно повышает его эффективность, так как наличие ионов кальция необходимо в процессе размножения меланоцитов, а также для синтеза меланина.

Среди активных компонентов лечебных средств, применяемых в дерматологии, особое место занимает гиалуроновая кислота и ее ассоциаты с биологически активными металлами, называемые гиалуронатами. Гиалуронаты тесно связаны с процессами пролиферации, миграции и дифференцировки клеток кожи. Таким образом, одной из важнейших функций гиалуронатов является восстановление кожи после повреждения любого генеза. 

Гиалуронат в организме взаимодействует с белками межклеточного матрикса и клеточными мембранами. Во многих ферментативных реакциях совместно с гиалуронатами участвуют медь- и цинкосодержащие белки, отвечающие за нормальное функционирование кожи, в том числе и в процессах синтеза меланина, пролиферации и миграции меланоцитов. Содержащийся в коже цинк обеспечивает антиоксидантное, солнцезащитное действие на ткани кожи. Антиоксидантное действие проявляется в том, что катионы цинка индуцируют синтез металлотионина - белка, который связывает свободные радикалы и препятствует тем самым старению и гибели клеток кожи. Эти свойства цинка привели нас к выводу о необходимости введения его в состав нового лечебного средства.

Среди медьсодержащих ферментов, участвующих в нормальном синтезе меланина и функционировании меланоцитов необходимо выделить тирозиназу, которая обеспечивает продукцию меланина (пигмента кожи). При недостатке тирозиназы снижается пигментация и защитные свойства кожи под воздествием ультрафиолетовых лучей.

Именно столь важные функции гиалуроновой кислоты, меди и цинка для нормального функционирования меланоцитов привели специалистов к разработке препарата для лечения витилиго, содержащего гиалуронат меди и цинка.

Отметим, что неорганические препараты меди и цинка, применяемые для лечения витилиго, раздражают кожу и в больших дозах токсичны для организма, инактивируя ферментативную деятельность белков. Эти недостатки сглажены у ассоциатов гиалуроновой кислоты с медью и цинком, так как ионы металлов образуют химические связи с кислотой, теряя свою токсичность. Гиалуроновая кислота, связывая катионы металлов, пролонгиет их действие, медленно отдавая их тканям, то есть выполняет депонирующую и транспортную функцию, при этом она сама участвует в биохимических процессах.

Препараты, содержащие ассоциаты гиалуроновой кислоты с медью и цинком, обладают синергическим (взаимно усиливающим) действием, включающим полезные свойства гиалуроновой кислоты и биологически активных металлов - меди и цинка. Т.е. это не сумма органических и неорганических компонентов, а совершенно новые биологически активные комплексы.

Развитие витилиго часто связываю с аутоиммунными процессами, проводящими к гибели меланоцитов, а гиалуронаты меди и цинка обладают иммуномоделирующим действием, причем активируют не только неспецифический иммунитет, но и воздействуют на клетки, участвующие в реакциях специфического иммунитета. Следовательно, эти соединения способны нормализовать иммунологический баланс кожи, особенно, если он был нарушен. При локальном нанесении оно способствуют усилению естественной защиты кожи, что особенно необходимо депигментированному участку.

Экстракт семян пастернака, травы зверобоя и кожуры грецких орехов содержит сумму различных фурокумаринов, и входит в состав препарата в качестве фотосенсибилизирущего средства.

Таким образом, состав, содержащий ассоциаты гиалуроновой кислоты с медью и цинком, экстракт плаценты, хлористый кальций и лекарственные травы обладает следующим действием: он оказывает непосредственное влияние на ферментативную активность в меланоцитах, их размножение, дифференцировку и миграцию, обладает иммуномоделирующими и антиоксидантными свойствами, защищая кожу от действия внешних и внутренних факторов, улучшает обменные процессы в коже.

Питание при витилиго

Питание должно содержать продукты, богатые медью: печень трески, морепродукты, капуста, помидоры, баранина, яблоки, а так же содержащие цинк:  рис, овес, кукуруза.

Профилактика витилиго

После лечения избегаем контакта с солнечными лучами, даже при благоприятном результате. Четкой профилактики заболевания не существует. Единственное, отмечу - это умеренное пребывание на солнце и лечение внутренних заболеваний.

Консультация врача по витилиго

Вопрос: Заразно ли витилиго?
Ответ: Вовсе нет.

Вопрос: Высок ли риск рака кожи при витилиго?
Ответ: Нет. Такой же как и при его отсутствие.

Вопрос: Бывает ли зуд, болезненность?
Ответ: Нет.

Врач дерматлог Мансуров А.С.

Новости по витилиго:

Ученые создали генетически модифицированный белок, который лечит витилиго у мышей. Ранее проведенные исследования показали, что ключевую роль в заболевании витилиго играет HSP70i - стресс-индуцибельный белок теплового шока (активация его синтеза происходит при повышении температуры).

HSP70i состоит из 641 аминокислоты. Исследователи из университета Лойолы в Новом Орлеане заменили одну из этих аминокислот, получив генно-модифицированную версию HSP70i. Новый модифицированный белок вытесняет своего нормального предшественника и останавливает развитие аутоиммунной реакции.

Ученые ввели модифицированный HSP70i подопытным мышам, страдающим от витилиго и имеющим окрас «соль с перцем». Через некоторое время шерсть мышей приобрела нормальный черный цвет. Сходные эффекты были получены при проведении опытов на культуре клеток человеческой кожи.

Экспериментаторы надеются, что исследования на людях подтвердят эффективность нового метода и наконец позволят найти лекарство от витилиго. Правда, опыты проводились еще в 2013 году, и больше о них ничего не было слышно. Возможно, опыты прекратились из-за небезопасности генно-модифицированных разработок.