Боль в горле — самая частая жалоба пациентов врачей общей практики, педиатров, отоларингологов, особенно, в межсезонье. Причинами, вызывающими боль в горле являются инфекционно-воспалительные заболевания бактериального, вирусного генеза, воспалительные процессы в глотке, гортани и близлежащих к ним тканях, вызванные действием неинфекционных факторов. Рассмотрим самые распространённые из них.
Причины боли в горле
1. Травмы ротовой полости, глотки и щитовидной железы.
Большая часть пострадавших от травм горла и близлежащих органов – это дети. Причины детских травм - банальные: это карандаши, ручки, палки, дудки, остроконечные игрушки, иглы, кости и т.п. Повреждения слизистой оболочки и нижележащих тканей локализуются в области дужек, небной занавески, миндалин, задней стенки глотки, корня языка и валлекул. Основной симптом повреждения горла - боли, особенно сильные при глотании и прикосновении. Из других симптомов травмы горла можно отметить кровотечение, слюнотечение, изредка эмфизема (накопление воздуха) в парафарингеальной клетчатке. Визуально выявляют поверхностные ссадины или рваные раны различных размеров с кровоизлияниями в окружности.
Повреждения глотки мелкими предметами, в отличие от наружных травм, обычно более легкие и чаще всего не требуют хирургической обработки. Более глубокие повреждения могут вызвать нарушение глотания, в слюне и слизи может быть примесь крови, что указывает на высокую локализацию повреждения. Боли за грудиной — признак травмы грудного отдела пищевода. Наружные травмы с болевым синдромом в области горла (шеи) имеют разнообразный характер и выраженность симптомов. Проявляются нарушением целостности кожи и мышц шеи (ранения), образованием в месте повреждения гематомы или кровоподтёка, отёком окружающих тканей, болезненностью при пальпации и глотании.
В тяжёлых случаях может быть нарушена функция дыхания.
2. Аллергические реакции.
Известно несколько аллергических заболеваний, сопровождающихся болями в горле: аллергический фарингит, аллергический ларингит, Отек Квинке и анафилактический шок. Аллергический фарингит (воспаление слизистой задней стенки глотки) чаще появляется у детей и взрослых, живущих в городах, либо у лиц, работающих на «вредных» производствах. Симптоматика аллергического фарингита схожа с таковой при вирусных заболеваниях. Это отек слизистой и язычка, острая боль и першение в горле, сухой кашель, заложенность носа, хриплый голос, боли при глотании и ощущение сужения горла (за счёт отёка слизистой глотки). В отличие от респираторной вирусной инфекции, симптомов интоксикации нет. Подобные ощущения особенно хорошо знакомы жителям мегаполисов, дышащим загрязненным воздухом, промышленными отходами, пылью, выхлопными газами, разными химическими веществами и красителями.
Отек Квинке – довольно опасное состояние, из-за своего внезапного развития опасности для жизни больного. Отёк перекрывает дыхательные пути и может привести к удушью. Поэтому, Отёк Квинке – показание для срочного вызова скорой помощи. Симптоматика заболевания: внезапное чувство беспокойства и страха, синюшный оттенок кожи лица, набухание шейных вен, быстро развивающаяся одышка, жжение и покалывание в горле, осиплость голоса, лающий кашель, учащенное дыхание, потеря сознания и судороги.
Аллергический ларингит вызывает воспаление слизистой гортани и возникает в результате активации микрофлоры, которая там постоянно присутствует. Проявляется в исключительно определенных условиях. Это переохлаждение горла холодными напитками или холодным воздухом, попадание в рот или верхние дыхательные пути агрессивных химических веществ, воздействие пыли и дыма, курение, укусы насекомых, некоторые продукты, которые вызывают аллергию. Симптоматика аллергического ларингита складывается из отека горла, рта и лица, нарушения акта глотания, осиплости или исчезновения голоса, одышки с тяжелым и длинным вдохом, сухости и першения во рту.
Анафилактический шок - это острая аллергическая реакция немедленного типа с нарушением функций жизненно важных органов и систем. Из-за своего стремительного развития, часто анафилактический шок приводит к летальному исходу. Причины состояния - это укусы насекомых, лекарства, пищевые продукты, пыль и пыльца растений. Симптоматика анафилактического шока: резкая боль за грудиной, судороги, спазмы в горле, чувство жара по телу и страха, головные боли и отек горла. Далее резкое нарушается дыхание, снижение артериального давления, потеря сознания.
3. Сухой воздух, дым, химические испарения.
Любые раздражители, содержащиеся в воздухе, также могут вызвать болезненные ощущения в области горла практически у любого человека.
Даже сухой воздух, изменяющий состояние слизистой носоглотки, приводит к появлению чувства першения, а затем - к болям при глотании. Увлажнение воздуха быстро снимает проблему.
Дым и содержащиеся в воздухе агрессивные химические вещества могут вызвать более серьёзные изменения в организме. Проникая в верхние дыхательные пути и лёгкие, они вызывают боли, кашель, появление одышки, а в тяжёлых случаях поражения - удушье и системное воздействие на организм.
Заболевания, при которых болит горло
1. Стрептококковая ангина.
Инфекционное бактериальное (стрептококк) воспаление нёбных миндалин, или - ангина, начинается остро, с подъема температуры и недомогания, после переохлаждения или контакта с носителем инфекции (при кашле, чихании, а также через предметы быта – чашки, ложки, игрушки). Основной набор симптомов при ангине: озноб, жар, повышение температуры до 38 – 39⁰ С у взрослых и 40 – 41⁰ С у детей, боли в горле - могут появиться на второй день после температуры или сразу, боль при глотании, слабость, недомогание. Визуально при осмотре зева обнаруживается увеличение миндалин в объёме (которые могут перекрывать до половины просвета глотки), на них имеется белый налет. Мелкоточечный белый налет на миндалинах говорит о фолликулярной ангине, обильный налет, покрывающий миндалины по всей поверхности, говорит о лакунарной ангине, налеты желто-серого цвета, сочетающиеся с очень высокой температурой и резкой слабостью- о дифтерийной ангине. Кроме того, при острой ангине (тонзиллите) увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, прощупывающиеся на больной стороне под нижней челюстью. Они болезненны, их увеличение всегда говорит о воспалительном процессе в глотке.
Когда есть выраженные боли в горле и становится трудно двигать шеей, когда шея отекает - это может быть признаком паратонзиллярного абсцесса – гнойном осложнении ангины.
2. Грипп.
Грипп - это острое вирусное воспалительное заболевание с локализацией в области верхних дыхательных путей и сопровождающееся симптомами интоксикации организма. Грипп всегда имеет острое начало с выраженной гипертермией до 40 градусов и появлением симптомов интоксикации продуктами жизнедеятельности вируса: болями в мышцах и костях, слабостью, недомоганием, головными болями. Зев при гриппе гиперемирован (покрасневший), отёчен, есть болезненность в горле при глотании. Обычно присутствуют симптомы острой вирусной инфекции: чихание, кашель, слёзотечение.
3. Фарингит.
Фарингит, или воспаление слизистой оболочки глотки чаще всего имеет бактериальную или вирусную природу и протекает в острой и хронической форме. Симптомы фарингита в острой стадии: ощущение першения в глотке, ощущение сухости слизистой глотки, горло «царапает», «саднит», боль в горле, сухой кашель, усиливающий болевые ощущения в горле, отечность, гиперемия задней стенки глотки и небных дуг, воспаление лимфоидных зерен, при бактериальной этиологии заболевания – образование на них слизисто-гнойного налета, боли в области уха и слуховых проходов, увеличение шейных, затылочных, подчелюстных лимфатических узлов, их болезненность при пальпации, слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела. Из осложнений отмечается отит, мастоидит, синусит, гнойная ангина, гнойный лимфаденит, формирование гнойных абсцессов в глотке.
Симптоматика хронического фарингита: першение, ощущение сухости, инородного тела в горле, навязчивый сухой кашель без выделения слизи. Визуально в глотке наблюдается скопление вязкой мокроты. При атрофическом фарингите развивается атрофия (истончение) слизистой оболочки и её высыхание. Также отмечается эффект «лакированной поверхности» с включением засохших корок. Гипертрофическая хроническая форма отличается разрастанием лимфоидной ткани на задней стенке глотки и/или увеличением тубофарингеальных валиков. При обострении фарингита появляется гиперемия, отечность слизистой задней стенки глотки, а также симптомы интоксикации организма.
4. Ларингит.
Ларингит - это воспаление слизистой оболочки гортани, причинами которого могут быть переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, перенапряжение голосовых складок (громкий крик, пение), загрязнение воздуха (пыль, пары, газы), укусы насекомых, употребление ряда пищевых продуктов (шоколад, яйца, молоко, цитрусовые и др.). Ларингит протекает в острой и хронической формах. Симптомы острого ларингита: чувство першения, саднения, сухости во рту, чувство «кома в горле», охриплость или осиплость голоса (вплоть до полной потери голоса), сухой кашель, затем с мокротой, иногда - незначительно повышенная температура тела. Осложнения острого ларингита – ложный круп.
Хронический ларингит развивается после повторяющихся острых эпизодов ларингита, при длительном и чрезмерном напряжении голоса (певцы, лекторы), курения, злоупотреблении алкоголем, воздействия факторов вредных производств, при хроническом рините, синусите, искривлении перегородки носа, тонзиллите, фарингите, при заболеваниях сердца и легких, приводящих к застою в верхних дыхательных путях, при нарушения углеводного обмена.
Симптоматика хронического ларингита: чувство першения, саднения и сухости во рту, охриплость голоса, кашель, вначале сухой, затем с мокротой, отечность слизистой оболочки гортани.
5. Тонзиллит.
Нестрептококковое воспаление нёбных миндалин также носит острый и хронический характер. При острой форме заболевания типичны боли в горле при глотании, гиперемия слизистой зева и увеличение миндалин, а также общие симптомы интоксикации организма. При хронической - меньшее в объёме увеличение миндалин и боли при глотании. Общие симптомы появляются при обострении заболевания.
Перечень других заболеваний, имеющих в составе своего симптомокомплекса болевой синдром в области горла: увулит (воспаление небного язычка), синуситы, абсцессы, флегмоны глотки, гортани и ротовой полости, детские инфекционные заболевания дыхательных путей (дифтерия, скарлатина, коклюш, паротит, инфекционный момнонуклеоз), афтозный стоматит, острая зубная боль, патологическое прорезывание зубов, варикозное расширение вен пищевода, гипотиреоз, патология пищеварительного тракта, опухолевые новообразования щитовидной железы, гортани и глотки. Когда боль в горле появляется часто, после очередного переохлаждения (питья холодной жидкости, дыхания на холоде) или затягивается на длительное время можно заподозрить хронический тонзиллит или хронический фарингит.
Первая помощь при боли в горле
Немедленная скорая медицинская (бригада скорой помощи) или неотложная врачебная помощь (вызов врача на дом) необходимы в следующих случаях: когда есть сильно повышенная температура тела, когда появилась на коже тела сыпь, когда есть нарушения дыхания, затруднённое глотание, прожилки крови в слюне или мокроте, боль в суставах или спине, когда есть увеличение лимфоузлов, осиплость или охриплость голоса более двух недель.
Из домашних средств временного облегчения боли до приезда врача можно использовать увлажнение воздуха, полоскание горла раствором соды и соли, употребление жидкости. При гипертермии тела выше 40 градусов можно применить растирание тела спиртом или прохладную ванну.
Что делать при боли в горле?
Наиболее часто горло болит при ОРВИ. В таких случаях можно полоскать горло 4-8 раз в день растворами антисептиков (фурацилина, хлоргексидина) или применять препараты, содержащие антисептики и анестетики (пастилки и спреи - «Стрепсилс» с лидокаином, «Гексорал», «Йокс» и др.). Препараты, используемые для полоскания должны быть комнатной температуры, т.к. слишком горячие растворы могут усугубить болевой синдром. Осторожно нужно применять чай с лимоном, т.к. слишком кислое раздражающее питье так же может усилить боль.
В настоящее время в арсенал препаратов с доказанной эффективностью при гриппе и других вирусных инфекциях вошло много лекарств, сочетающее в себе активность новейших синтетических и безопасность природных средств. Они борются с причиной состояния - инфекцией, а так же повышают иммунитет.
К какому врачу обратиться, если болит горло
Кроме врача скорой помощи или участкового терапевта при болях в горле вам могут помочь: отоларинголог, инфекционист, хирург, травматолог, эндокринолог, онколог, стоматолог, педиатр.
Врач терапевт Койков А.И.
