Запор

Запор возникает вследствие  нарушения функции толстого кишечника, проявляется редкими или затруднительными актами дефекации и сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника.

Каждый человек имеет свою индивидуальную частоту и характер стула. Она зависит от его образа жизни, пищевых привычек. Но часто повторяющаяся задержка или неполное опорожнение кишечника более чем на 48 часов является хроническим запором. 

Заболевания, при которых возможен запор 

 • анальная трещина
 • Рак кишечника
 • Депрессия
 • Дивертикулит (дивертикулез)
 • Геморрой
 • Болезнь Гиршпрунга
 • Гипотиреоз
 • Синдром раздраженного кишечника
 • Рассеянный склероз
 • Болезнь Паркинсона
 • Склеродермия

Возможные причины запора 

 • Гормональные изменения менструального цикла
 • Диета, бедная клетчаткой 
 • Медпрепараты 
 • Дисфункция тазового дна
 • Беременность
 • Травма позвоночника

Причины запоров

Причины запоров самые разнообразные.

Органические запоры связаны с приемом  лекарственных средств, различными заболеваниями, патологическими изменениями кишечника.

1. Наиболее часто запор вызывает прием антацидов (альмагель), антидепрессантов, антигистаминных препаратов (супрастин), мочегонных средств, гипотензивных препаратов (верапамил), препаратов кальция. При их отмене стул восстанавливается.

2. Токсический запор встречается при отравлении свинцом, ртутью, таллием. Отравление чаще случается в производственных условиях, и степень проявления зависит от количества токсического вещества, попавшего в организм человека.

Кроме запоров, для отравления свинцом характерно повышение артериального давления, анемия, слабость, недомогание, приступообразные боли в животе, появление «свинцовой каймы» - лилово-серая полоска по краю десен.

При отравлении ртутью возникают головная боль, нарушение сна, дрожание рук, снижение слуха, зрения, затруднение глотания, перебои в работе сердца, гипотония, жажда.

Отравление таллием сопровождается алопецией (облысение), психическими расстройствами.

3. Эндокринный запор встречается, прежде всего, при гипотиреозе, сахарном диабете, климаксе.

Гипотиреоз возникает при снижении функции щитовидной железы. Для него характерна слабость, вялость, выпадение волос, сухость кожи, снижение артериального давления, запоры, увеличение массы тела.

Сахарный диабет проявляется жаждой, сухостью во рту, частым мочеиспусканием, кожным зудом, запорами и вздутием живота.

4. Запор вследствие нарушения водно-электролитного обмена возникает при хронической  сердечно-сосудистой недостаточности. Она проявляется слабостью, одышкой,  появлению отеков, тяжестью в правом подреберье.

5. Неврологические заболевания могут стать причиной запора.

Травмы, заболевания, опухоли спинного мозга, особенно поясничного и крестцового отделов, откуда осуществляется иннервация органов малого таза, проявляются запорами. 

6. Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз толстой кишки) появляется с первых дней жизни ребенка,  ведущим симптомом является упорный длительный запор, увеличение размеров живота, снижение аппетита.

7. Запор наблюдается у больных со структурными изменениями ануса (геморрой, анальные трещины). Заболевания развиваются постепенно, на фоне запора появляется зуд в области заднего прохода,  выделение алой крови, болей при дефекации или выпадение геморроидальных узлов, при геморрое.

Опухолевые поражения толстой кишки сопровождаются механическим сдавливанием кишечника и проявляются запорами.  В начальных стадиях заболевания характерны упорные  запоры,  периодически  появление крови и слизи в кале, болей при дефекации.

8. Рефлекторный запор возникает при заболеваниях органов пищеварения (язвенная болезнь, обострение хронического холецистита).

При язвенной болезни появляются боли в околопупочной области, в верхней части живота, успокаивающиеся после приема пищи, изжога, рвота, запоры.

Для хронического холецистита характерны боли в правом подреберье, отдающие в спину, в правую лопатку, возникающие после приема жирной, жареной пищи. Сопровождаются тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, запорами.

Запорами могут проявляться и гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями. Они длительное время протекают бессимптомно, затем отмечается общая слабость, тошнота, боли в животе, связанные с приемом пищи, вздутие живота, запоры, анемия. Эти жалобы могут сочетаться с аллергическими проявлениями – кожным зудом, приступами астмы, ринитом, высыпанию на коже по типу крапивницы.

Когда исключены все заболевания кишечника и внекишечные причины запора,  тогда диагностируют функциональный запор.

Психологические факторы, предрасполагающие к развитию функционального запора, наиболее часто встречаются, они связаны с нарушением регуляции кишечной моторики центрами коры головного мозга. Это депрессии, тревожные состояния. Подавление позывов к дефекации при ограниченной доступности туалета, изменения привычного ритма и образа жизни.

Алиментарный запор развивается при нерациональном и однообразном питании механически щадящей пищей с ограничением клетчатки. К продуктам, задерживающим опорожнение кишечника, относят манную и рисовую каши, сдобу, кисели, крепкий чай, шоколад, кофе.

У  больных, длительно соблюдающих постельный режим, пожилых людей развиваются гиподинамические запоры, вследствие снижения физической активности.

При синдроме раздраженного кишечника происходит нарушение кишечной моторики. Синдром проявляется сочетанием болей в животе и нарушением дефекации (понос, запор или чередование поносов и запоров) без патологических изменений в кишечнике. Развитию синдрома предшествует голодание,  прием слабительных, частые очистительные клизмы, для снижения массы тела,  изменение психоэмоционального состояния (депрессии).

Острый запор – это внезапное отсутствие стула в течении нескольких часов, встречается при кишечной непроходимости. Сопровождается схваткообразными интенсивными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой газов, запорами. Состояние больного быстро и резко ухудшается  и требует неотложного осмотра врача.

Обследование при запорах

Для определения причины запора необходимо провести ряд обследований. Общий анализ крови, для исключения воспалительного процесса и анемии. Анализ крови на сахар, для выявления сахарного диабета. Колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскапия, для исключения патологических процессов в кишечнике, фиброгастродуоденоскопия – для диагностики  язвенной болезни, УЗИ органов брюшной полости – для выявления органических заболеваний органов пищеварения. Анализ крови на скрытую кровь, копроцитограмма – для определения воспалительного процесса в кишечнике, анализ кала на яйца гельминтов. Бактериологическое исследование кала – для определения нормальной микрофлоры и выявления патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишечника.

Лечение запоров

Для устранения запора необходимо изменение образа жизни. Занятия физкультурой, плаванием, бегом, если нет для этого противопоказаний,  способствую укреплению брюшного пресса и усилению моторики кишечника.

Гимнастика от запоров

Акту дефекации помогает массаж живота (утром в постели в течение 5 минут круговыми движениями по часовой стрелке) и общий массаж. Восстановлению позывов к дефекации способствуют специальные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику. Утром перед началом гимнастики рекомендуют выпить стакан холодной воды, через 30 минут в туалете проделать упражнения. Глубокий вдох - выпячиваем живот, пауза 5 секунд, выдох – втягиваем живот, пауза 5 секунд, повторяют 3 раза, затем сильное натуживание. После нескольких спокойных дыханий, упражнение повторяют 7-10 раз.

Питание при запорах

При запорах рекомендуется обеспечить полноценное питание, с повышенным содержанием механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника. Это хлеб с муки грубого помола с добавлением отрубей, разнообразные овощи в сыром и тушенном виде, фрукты, продукты из цельных зерен. Особенно полезна свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки, цветная капуста. Сливы, абрикос,  инжир, груши содержат клетчатку и сорбит эффективны как для профилактики, так и для лечения запоров. Увеличению объема кишечного содержимого и ускорению его транзита способствуют отруби, морская капуста, льняное семя. Пшеничные отруби заливают  кипятком, чтобы они набухли, надосадочную жидкость сливают, принимают постепенно наращивая дозу с  1 чайной ложки  до 1-2 столовых ложек 2-3 раза в день, в течении 6 недель. Морскую капусту принимают по 1 чайной ложке на ночь.

Медикаментозное лечение запоров

При неэффективности или малой эффективности диеты и гимнастики назначают слабительные препараты.

Лечение запоров народными средствами

При лечении запоров широко применяют фитотерапию.  К слабительным средствам растительного происхождения относят: лист сенны, кора крушины, плоды жостера, корень солодки, трава укропа, семена подорожника.  Кора крушины, плоды жостера, лист сенны применяется в виде отвара, 20 г растения на 200мл вода. Кору крушины, лист сенны принимают по 1-2 столовых ложек утром и вечером, а плоды жостера по ½ стакана на ночь. Но принимать их нужно только временно и по рекомендации врача.  При длительном приеме снижается их эффективность и уменьшаются шансы нормализовать работу кишечника, за счет развития инертной кишки.  Кроме того может развиться меланоз, отложение в стенке кишечника пигмента, что ведет к развитию карциномы.

Осложнения запоров

Осложнением хронического запора является формирование калового завала (копростаза), который может стать причиной недержанию кала, ректального кровотечения, выпадения прямой кишки и развития кишечной непроходимости.

К какому врачу обратиться при запорах

Основой лечения является устранение причины запоров и  требует индивидуального подхода. Необходимые препараты, их дозу, комбинации порекомендует только врач общей практики (семейный врач, терапевт, педиатр) или врач гастроэнтеролог.  Если запоры сопровождаются потерей массы тела, резкой слабостью, повышением температуры тела, нарастающими интенсивными болями в животе, снижением аппетита, появление слизи и крови в кале, кровотечениями необходимо срочно обратиться к врачу общей практики.

Врач терапевт высшей категории Востренкова И.Н