Храп

Храп – вибрирующий звук при дыхании во сне, который редко беспокоит храпящего, но может приводить к бессоннице окружающих.

Возможные причины храпа

Основной механизм храпа – изменение дыхания из-за появления препятствия, сужающего ее просвет, или расслабления стенок глотки. При этом воздух вместо того, чтобы проходить прямо в легкие, закручивается и заставляет мягкие ткани неба колебаться и биться друг о друга. Это создает неповторимый тембр и частоту храпа. При дальнейших изменениях стенок дыхательных путей развивается синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС, периодических остановок дыхания во сне из-за перекрытия дыхательных путей).

Возникновение храпа связывают с целым рядом причин.

1. Препятствие потоку воздуха могут создавать:
• полипы носа
• искривленная носовая перегородка
• сумка Торнвальда
• отек слизистой носа при рините (насморке), в т.ч. аллергическом
• отек языка или слизистой рта и глотки при аллергической реакции
• гипертрофированные миндалины (в т.ч. аденоиды)
• новообразования глотки
• анатомически узкий просвет глотки
• смещение нижней челюсти назад
• недоразвитие верхней или нижней челюсти
• увеличенный язык при акромегалии или болезни Дауна
• отложении жировой ткани в боковых стенках глотки при ожирении

2. Расслабление мышц глотки может наблюдаться:
• под действием алкоголя и лекарств (миорелаксантов, транквилизаторов, снотворных, наркотических обезболивающих препаратов);
• при гипотиреозе, когда все общий тонус мыщц снижается и ткани становятся более рыхлыми;
• при нервно-мышечных заболеваниях с нарушением поступления нервных импульсов от мозга, отвечающих за тонус мышц (миодистрофии, миастении);
• при травме периферических нервов (случайной или во время операции с перерезанием нервов глотки);
• при повреждении головного мозга и черепно-мозговых нервов (отек мозга, гидроцефалия, инсульт, сдавление ствола мозга, кровоизлияние в ядра ствола, и других заболеваниях, ведущих к угнетению сознания и контроля мышц глотки). Как правило, это острые состояния, требующие немедленного обращения за медицинской помощью. Храп в этом случае лишь один из симптомов, который уходит на второй план.

Многообразие причин храпа и заболеваний, при которых он появляется, требует обязательного и комплексного обследования.

Обследования и анализы при храпе, зачем они нужны

При храпе необходима полная диагностика для выявления причин этого явления и осложнений, которые могут быть опасны. С этой целью разработан определенный алгоритм комплексной диагностики при храпе.

1. Подробная беседа с врачом-сомнологом и осмотр для выявления факторов риска нарушений дыхания во сне и сердечно-сосудистых осложнений. Особый акцент ставится на такие состояния как строение лица, нижней челюсти, зубов, глотки, искривления носовой перегородки, наличие гипертрофии миндалин, избыточного веса и сопутствующих заболеваний, которые могут вызвать храп.

2. Анкетирование для определения «сонных» привычек, влияющих на храп и оценки степени сонливости и наличия других нарушений сна помимо храпа.
3. Проведение функциональных проб с оценкой носового дыхания и выдвижением нижней челюсти.
4. Исследование сна с целью выявления нарушений дыхания во сне и оценки их выраженности.

5. Проведение комплекса анализов для оценки факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, наличия гипотиреоза, сахарного диабета или метаболического синдрома. Сюда относятся следующие анализы:
• общий анализ крови,
• анализ крови на сахар,
• гликированный гемоглобин,
• биохимический анализ крови на общий белок, мочевину, креатинин,
• анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО);
• липидный спектр крови (общий холестерин, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП),липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), триглицериды, индекс атерогенности);
• анализы мочи: проба Реберга, анализ мочи на альбумин.

6. Консультации смежных специалистов для уточнения причин храпа и его осложнений (оториноларинголога, стоматолога-ортодонта, эндокринолога, диетолога, кардиолога, невролога и пульмонолога).

Лечение храпа

На основе полученной информации по обследованию выбирается наиболее подходящий метод лечения храпа. Как правило, это зависит от ряда факторов:

• какова причина или причины храпа,
• какая из них более значима в развитии храпа,
• какие причины можно устранить, а какие нет,
• степень выраженности изменений дыхания во сне,
• наличие необратимых осложнений храпа,
• каково состояние здоровья в целом, есть ли сопутствующие заболевания.

Как избавиться от храпа в домашних условиях

Общепрофилактические методы направлены на устранение тех факторов, которые приводят к храпу и могут быть устранены, – вредных привычек, действия лекарств, сухости воздуха, действия аллергенов, ожирения, слабости клапанов носа, положения тела во время сна.

• Отказ или ограничениекурения за 2-3 часа до сна. Это уменьшит воспаление, отек слизистой, уменьшив храп. Та же мера относится к алкоголю. Отказавшись от алкоголя перед сном, Вы уменьшите расслабление мышц и вероятность храпа.
• Замените или откажитесь от лекарств, которые расслабляют мышцы (снотворные, миорелаксанты, транквилизаторы, успокаивающие средства, наркотические анальгетики).
• Используйте увлажнители воздуха или климат-системы. Это улучшит состояние слизистых и дыхание во сне.
• Уберите из спальни все возможные аллергены (шерстяные вещи, в т.ч. ковры, одеяла, цветущие и сильно пахнущие растения, домашних животных, старые подушки и матрасы).
• Снижайте вес, хотя бы на 10% от исходной массы тела, если есть лишние килограммы. Ситуация с дыханием улучшится вдвое.
• Используйте расширяющие полоски на нос во время сна. Так Вы расширите ноздри, и они не будут слипаться.
• Если храп возникает, когда Вы спите на спине, ложитесь на бок на ортопедических подушках с валиками или подложите под спину мячик от тенниса. Это не даст Вам уснуть на спине.

Внутриротовые приспособления (капы)

Цель метода – смещение нижней челюсти вперед во время сна и фиксация в этом положении. Это расширяет передне-задний размер глотки, не давая соприкасаться стенкам между собой. Весьма удобный метод, особенно для путешествий.

Хирургические методы лечения храпа

Чаще связаны с удалением препятствий на пути воздуха при дыхании. Это могут быть вмешательства на носовой перегородке (пластика носа), небе (удаление небного язычка, имплантыв мягком небе, увулопалатопластика, расширение просвета глотки), удаление увеличенных миндалин или полипов. Хирургические методы различаются и по виду вмешательства: классические (с использованием скальпеля), радиочастотные, лазерные, химические, комбинированные. У всех этих подходов есть плюсы и минусы. Особо стоит выделить лазерные операции. Они обладают большим риском осложнений для людей с храпом на фоне синдрома обструктивного апноэ во сне.

ПАП-терапия для лечения храпа

Другие названия данного метода лечения храпа: ПАП-терапия, РАР, PAP, лечениеPAP. Это сокращение от первых букв латинского названия PositiveAirwayPressure - положительное давление в дыхательных путях, которое отражает суть лечения. В момент нарушения дыхания во сне аппарат как компрессор подает воздух под давлением, что расправляет стенки глотки, не давая им сближаться. Основное показание к данному методу лечения – апноэ, которое часто сочетается с храпом. Однако учитывая общую природу этих нарушений, храп тоже устраняется. Выделяют несколько видов ПАП-терапии:

• СИПАП (илиCPAP) отContinuousPositiveAirwayPressure, что значит постоянное положительное давление в дыхательных путях. Аппарат все время дует на одном уровне.
• автоСИПАП (autoCPAP). Принцип работы тот же, только прибор подстраивается под вдох и выдох пациента.
• БИПАП (BiPAP, или BiLevel) – двухуровневый режим ПАП-аппарата. При этом заданы фиксированные значения давления воздуха на вдох и на выдох.
• автоБИПАП (autoBiPAP) – автоматический двухуровневый режим ПАП.
• TriLevel – трехуровневый режим работы, когда к autoBiPAPдобавляется дополнительная поддержка в конце выдоха.

Режим ПАП-терапии выбирается врачом-сомнологом на основе данных исследования и клинической картины. Подбор может занимать несколько дней.

ПАП-терапия для лечения храпа

Выбор лечения происходит в зависимости от степени тяжести храпа и апноэ, а также от сочетания причин появления звуков во сне.

1. Если храп – это всего лишь звук, не осложненный остановками дыхания во сне, то подойдут все указанные методы лечения.
2. В случае сочетания храпа с обструктивным апноэ любой степени тяжести (с индексом остановок дыхания в час более 5) исключаются хирургические вмешательства на мягком небе (например, удаление небного язычка).
3. Храп и остановки дыхания легкой и средней степени тяжести могут лечиться с помощью общепрофилактических мероприятий и внутриротовых приспособлений (кап).
4. Храп и синдром обструктивного апноэ средней и тяжелой степени требуют ПАП-терапии для расправления стенок дыхательных путей при их смыкании. Возможно сочетание с капами.

Наличие дневной сонливости, избыточного веса, гипертонии, сахарного диабета, ИБС и гипотиреоза требует более тщательного подхода к лечению и зачастую, сочетания нескольких методов лечения. Комплексное лечение также необходимо при нескольких причинах храпа, поскольку каждая из них может иметь самостоятельное значение в формировании звука. Например, сочетание искривленной носовой перегородки и ожирения. Если применить только пластику носа, избыточный вес останется и будет вызывать храп. Поэтому важно лечить храп под контролем врача-сомнолога.

Чем опасен храп

Сам по себе храп не опасен, ведь это всего лишь звук, хоть и неприятный. Опасно то, о чем он говорит. Это может оказаться острой ситуацией (которые описаны выше), требующей вмешательства врача (как например, при инсульте). Или синдромом обструктивного апноэ во сне, который развивается у каждого третьего храпящего и в течение 3-5 лет заканчивается инсультами, инфарктами, сахарным диабетом, аритмиями или летальным исходом. Зачастую храп – единственный признак, указывающий на это. Игнорирование этой проблемы может закончиться печально.

К какому врачу обратиться при храпе, и когда это нужно делать

Чем раньше начато лечение храпа, тем легче и быстрее оно проходит. Это защитит Вас от необратимых осложнений, опасных для жизни.

Не терпят отлагательств случаи, когда храп сочетается с повышенным весом, гипертонией, повышенным уровнем инсулина и сахара, болями в сердце, пробуждениями ночью для мочеиспускания, утренними головными болями и дневной сонливостью. Это признаки выраженных нарушений дыханий во сне. Срочно запишитесь к врачу.

Для того чтобы вылечить храп, нужно обращаться к врачу-сомнологу. Это специалист, прошедший обучение в области медицины сна. В отличие от рядовых врачей, которые также занимаются лечением храпа, сомнолог видит всю картину в целом. Это позволяет выделить основную причину храпа и справиться с ней быстро и эффективно без вреда для здоровья.

Именно этот врач проводит исследования сна, определяющие дальнейшую тактику лечения. Вполне возможно, что сомнолог направит Вас к ортодонту, ЛОР-врачу или диетологу, но Вы точно будете знать, что это поможет. Вам не придется выбирать метод лечения, испытывая каждый из них на себе.

Елена Царева, врач-сомнолог,
«Унисон-клиник»,
www.clinic.unisongroup.ru