Синдром апноэ во сне (ночное апноэ)

Апноэ во снеАпноэ во сне – эпизоды остановок дыхания, которые появляются во сне. Они бывают единичными, что встречается в норме, если их частота не превышает пяти в час. При нескольких десятках и даже сотнях остановок дыхания за ночь говорят о синдроме обструктивного или центрального апноэ во сне. Различия между двумя синдромами заключаются в типах апноэ.

Остановки дыхания во сне обструктивного характера связаны с изменениями дыхательных путей до уровня гортани. Апноэ во сне центрального типа обусловлено работой остальных органов и систем, в том числе легких.

Возможные причины апноэ во сне

Возможные причины обструктивного апноэ сходными с таковыми при храпе. Их можно объединить в две большие группы.

1. Затруднение прохождения воздуха по дыхательным путям. Такое возможно, если имеются:
• заболевания носа (полипы, кистаТорнвальда);
• аллергия;
• частые ангины или аденоиды;
• новообразования глотки;
• врожденное сужение просвета дыхательных путей;
• маленькая и смещенная назад нижняя челюсть;
• акромегалия или болезнь Дауна, при которых увеличен язык;
• ожирении с отложением жировых клеток вокруг просвета глотки.

2. Снижение тонуса мышц глотки:
• на фоне приема алкоголя или медикаментов, которые расслабляют мышцы (транквилизаторы, часть снотворных, наркотики,миорелаксанты). Такое возможно и при проведении операций, когда требуется расслабить человека, использовать искусственную вентиляцию легких или избавить от сильной боли. Это риск появления апноэ до прихода в сознание;
• при снижении функции щитовидной железы, при котором все ткани становятся более рыхлыми, а мышцы вялыми;
• при нарушении поступления нервных импульсов от мозга, отвечающих за тонус мышц (миодистрофии, миастении и другие нервно-мышечные заболевания);
• при повреждении периферических нервов во время операции или травмы;
• при угнетении сознания, которое может наблюдаться при заболеваниях головного мозга или поражении черепно-мозговых нервов. Если это произошло, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Возможные причины центрального апноэ во сне также можно разделить на несколько групп.

1. Снижение активностидыхательного центра в головном мозге. Этот центр регулирует частоту и глубину дыхания, посылая импульсы дыхательным мышцам. Если такие сигналы не поступают или подаются редко, дыхание во сне может прерываться. Это бывает при следующих состояниях:
• синдром Ундины
• повреждение ствола мозга (травма, новообразование или кровоизлияние, киста)
• фарингеальный коллапс (заброс кислого содержимого желудка в дыхательные пути)

2. Нарушение кровоснабжения или газообмена органов и систем. В норме, если кислорода много, то дыхательный центр «отключается» на время, когда концентрация снижается – активно подает импульсы для дыхания. При сердечно-сосудистых заболеваниях или нарушении работы легких нарушается время передачи информации о содержании кислорода в крови. В итоге, дыхательный центр «перерабатывает», то слишком угнетая дыхание, когда появляются остановки, то слишком разгоняет, когда развивается гипервентиляция. Такое возможно, если есть:
• заболевания легких
• гипоксемия (снижение кислорода в крови)
• высотная болезнь
• сердечная недостаточность

3. Изменения данных исследований дыхания. Центральное апноэ можно обнаружить во время исследования сна (при засыпании, в глубоком сне, избыточном весе, когда датчики двигаются недостаточно относительно друг друга). В этом случае будет ошибкой говорить о синдроме центрального апноэ. А вот при нейро-мышечных заболеваниях и слабости дыхательных мышц это патология. Границей с нормой будет служить частота остановок дыхания и сопутствующий диагноз.

Возможные симптомы апноэ во сне

Апноэ во сне – остановки дыхания, которые не слышно (особенно центрального характера) и сложно распознать, если человек спит один. Единственным признаком обструктивного апноэ на ранних стадиях может быть храп, который возникает при восстановлении дыхания и колебаниях стенок дыхательных путей.

Появление других симптомов говорит о прогрессировании синдрома апноэ во сне и необходимости срочного обращения к врачу-сомнологу, который занимается нарушениями дыхания во сне. К самым распространенным проявлениям апноэ являются:

• Дневная сонливость
• Частые пробуждения
• Поверхностный и беспокойный сон
• Утренняя головная боль
• Утреннее повышение артериального давления, которое проходит без приема лекарств
• Отсутствие снижения артериального давления ночью
• Ночные аритмии и блокады
• Ночная потливость
• Ночная отрыжка или изжога
• Вставание в туалет для мочеиспускания более 2х раз за ночь
• Импотенция
• Бесплодие
• Набор веса
• Невозможность снизить вес надолго
• Повышение уровня сахара и развитие сахарного диабета
• Инфаркты ранним утром
• Утренние инсульты

Все эти симптомы связаны с недостатком кислорода на фоне остановок дыхания во сне, повышением нагрузки на сердечно-сосудистую систему и развитием гормональных нарушений.

Диагностика ночного апноэ

Основной метод диагностики апноэ – исследование дыхания во время ночного сна, когда измеряется поток воздуха, храп и содержание кислорода в крови. Для этого применяют респираторный мониторинг, кардио-респираторный мониторинг и полисомнографию.

Для оценки функции легких понадобятся рентгенография легких (при необходимости компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), функциональные пробы и определение жизненной емкости легких, максимальной скорости выдоха и газов крови.

Для оценки общего состояния организма, сердечно-сосудистых рисков и определения возможных причин возникновения апноэ необходимы следующие анализы:

• общий анализ крови,
• анализ крови на сахар,
• гликированный гемоглобин,
• биохимический анализ крови на общий белок, мочевину, креатинин,
• анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО),
• липидный спектр крови (общий холестерин, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП),липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), триглицериды, индекс атерогенности)
• анализы мочи: проба Реберга, анализ мочи на альбумин

Возможные осложнения апноэ

Каждое пятое ДТП связано с сонливостью. При выраженном апноэ во сне, когда снижается память и концентрация, в разы повышается производственный травматизм. Около 33% всех аритмий, приводящих к остановке сердца, вызваны апноэ во сне. Неслучайно большая часть инфарктов и ишемических инсультов происходят между 3 и 4 часами утра.  Все это – результат недиагностированного и нелеченного апноэ во сне. Такие люди в 5,2 раза чаще умирают по сравнению с теми, у кого нет апноэ, или оно эффективно лечится.

Пройдите обследование вовремя и сохраните свою жизнь для себя и близких!

Лечение апноэ

В тех случаях, когда апноэ уже развилось, и появились дневные симптомы или характерные заболевания, требуется полная и незамедлительная помощь врача-сомнолога.

При лечении апноэ применяется активная тактика, направленная на устранение причины заболевания.
В первую очередь, необходимо изменить образ жизни:

- Отказ от вредных привычек.
- Соблюдение диеты (низко углеводная высоко белковая).
- Регулярные аэробные нагрузки.
- Снижение веса минимум на 10% от исходного, если есть избыток массы.
- Позиционное лечение (сон на боку, если апноэ наблюдается только на спине).

Эти меры могут применяться самостоятельно при легкой степени апноэ во сне или сочетаться с другими методами лечения, если остановки дыхания более выражены.

Медикаментозное лечение апноэ.

Подход к приему лекарств зависит от вида апноэ. При центральных остановках дыхания основной упор делается на коррекцию функции легких и сердца. Соответственно, препараты будут назначаться врачом, исходя из состояния здоровья. Непосредственно на центральное апноэ влияет прием диакарба, который также выписывается врачом.

Лечение обструктивного апноэ медикаментами неэффективно. Волшебных таблеток нет, а те, что предлагаются, не смогут излечить Вас от остановок дыхания. Даже многочисленные народные средства, которые укрепляют слизистую, снижают отек или лишают Вас сна, не дадут должного результата. Во-первых, при апноэ ситуация серьезная, связанная со слипанием стенок дыхательных путей, которое не устраняется медикаментозно. Во-вторых, многие препараты и народные средства могут даже ухудшить картину, вызвав аллергию и отек глотки. Обратите внимание на состав (Доктор Храп, Сайленс, СнорСтоп). Как правило, это сочетание нескольких растительных компонентов, которые могут вызвать непредсказуемые реакции. Об этом стоит помнить, особенно с учетом того, что аллергический ринит встречается у трети людей с апноэ. В этом случае возможно применение только местных кортикостероидов (мометазон), которые снижают воспаление и отек слизистой дыхательных путей при обострении аллергии. Есть данные, что в 17% случаев уменьшается и объем миндалин, расширяя просвет глотки.

Хирургическое лечение апноэ.

Применяется только при обструктивном апноэ, при центральных остановках дыхания нецелесообразно, так как нет объекта воздействия.

Цель оперативного вмешательства – увеличить просвет дыхательных путей и устранить препятствия на пути потока воздуха. Это может быть удаление увеличенных миндалин, аденоидов, полипов или других новообразований и аномалий развития. Хирургия весьма эффективна и может устранить причину апноэ, однако только в том случае, если нет других состояний, влияющих на дыхание во сне и нет противопоказаний для проведения оперативного вмешательства, например, ожирения. Основная ошибка при хирургическом лечении апноэ – операции на мягком небе (удаление язычка), особенно с помощью лазера. Их проводить нельзя! Это связано с низкой эффективностью и высокими рисками осложнений вплоть до летального исхода сразу после операции.

Внутриротовые приспособления (капы).

Являются хорошей альтернативой хирургии и ПАП-терапии при обструктивном апноэ. При центральных нарушениях дыхания не применяется.

Капы выдвигают нижнюю челюсть вперед на время сна, тем самым увеличивая просвет дыхательных путей, не давай стенкам соприкасаться друг с другом. Эффективность этого метода довольно высока, а неудобства от ношения капы во сне незначительны и проходят со временем.

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

К сожалению, этот способ будет давать результат только при легкой и средней степени обструктивного апноэ. Более серьезные нарушения дыхания во сне требуют проведения ПАП-терапии.

ПАП-терапия для лечения апноэ.

Это способ лечения остановок дыхания как обструктивного, так и центрального типа. Основной принцип метода – подача воздуха под давлением в дыхательные пути, чтобы не давать стенкам глотки слипаться. Аппарат может работать в разных режимах в зависимости от тяжести состояния и характера нарушений (режим СИПАП, БИПАП, TriLevel, сервовентиляция). Этот метод безопасен и не имеет абсолютных противопоказаний. Результат виден в первые дни использования: исчезают остановки дыхания, храп, дневная сонливость и другие проявления апноэ во сне. Эффективность может достигать 100% даже при сочетании нескольких причин апноэ, что позволяет отказаться от других методов, в частности операций на глотке. ПАП-терапия назначается врачом-сомнологом и проводится в домашних условиях.

ПАП-терапия при апноэ

ПАП-терапия при апноэ

Эффективное лечение апноэ во сне без вреда для здоровья возможно. А правильная своевременная профилактика продлит Вашу жизнь.

Профилактика апноэ во сне

Чтобы предотвратить апноэ во сне, нужно помнить о главных факторах его появления и не позволять им развиваться:
1. Своевременное обследование и лечение соматических заболеваний (в особенности, головного мозга, щитовидной железы, ЛОР-органов, сердца и легких). Контроль уровня щитовидных гормонов, сахара, артериального давления.
2. Контроль веса и его снижение при наборе более 10% от исходного.
3. Отказ от вредных привычек: курения, алкоголя, ночной работы, стрессов.
4. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед, игровые виды спорта).

Эти простые правила не только защитят Вас от апноэ, но и сохранят Ваши жизнь и здоровье.

Елена Царева, врач-сомнолог,
«Унисон-клиник»,
www.clinic.unisongroup.ru

Комментарии  

#1 Светлана 07.09.2015 17:27
Где найти сомнолога в Нижнем Новгороде? У меня бронхиальная астма, повышенное АД,гипофункция щитовидной железы, избыточный вес. Ночное апноэ давно.

Еще статьи по теме:

Новое видео с нашего канала: