Нарушения сознания

Сознание человека – это высший психический процесс, который обеспечивает познавание и отражение объективной реальности мира и самого человека и адаптации в окружающем мире. Внезапные расстройства сознания представляют реальную угрозу жизни.

Обмороки (синкопальные состояния) – это приступы кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, то есть с нарушением жизненно важных функций.
 
Обморок развивается в результате острого нарушения процессов метаболизма и кровообращения головного мозга, приводящих к гипоксии нейронов. Человек внезапно падает без сознания. Возможно присутствие кратковременной ауры – потемнения в глазах, чувство «дурноты», слабости.

Обморок

Обморок

Многие синкопальные состояния являются частью эмоционального стресса и имеют первично неврогенный характер. Они могут быть и у здорового человека в экстремальных условиях, превышающих пределы физиологических возможностей адаптации и переносимости необычных условий обитания или чрезвычайных воздействий – при виде крови, на приеме у стоматолога, быстром ночном вставании, длительном стоянии, физических перегрузках, гипертермии.

Значительный недостаток кислорода в окружающем воздухе (на высоте, в герметизированной камере) вызовет нарушение сознания. Повышенная эмоциональная и сосудистая реактивность определяет характер ответной реакции организма на стрессовые возбудители. Факторами риска для развития «эмоциональных» обмороков являются неврозы и неврозоподобные состояния, особенно истерия, неврастения, боль, испуг или ужас в связи с реальными событиями – аварии, катастрофы, стихийные бедствия, преступления. Личностно-значимое  содержание эмоционального воздействия для данного человека спровоцирует обморок – смерть близкого человека, известие о похоронах, разводе, провал экзамена.

Однако обмороки могут быть проявлением тяжелых соматических и неврологических заболеваний, угрожающих жизни – опухоли мозга, аневризмы сосудов головного мозга, болезни сердца. Нейроциркуляторная дистония, атеросклероз сосудов головного мозга, вертебробазилярная недостаточность, патология вертебральных и сонных артерий могут быть причиной синкопальных состояний. Аритмии и блокады сердца, миокардиты, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая и гипотоническая болезнь могут быть причиной обмороков. Инфекции, интоксикации (отравления) бытовыми и промышленными ядами, аллергические реакции, болезни крови, массивные кровопотери, сахарный диабет, заболевания легких могут вызывать нарушения сознания.

Эпилепсия – группа заболеваний с внезапными судорожными припадками и потерей сознания. При эпилепсии возможно развитие различных припадков с разнообразными вариантами нарушения сознания: сумеречное помрачение сознания, сомнамбулизм, трансы, абсансы, психозы, бред, галлюцинации.

Приступ эпилепсии – потеря сознания и тонико – клонические судороги
 

Приступ эпилепсии – потеря сознания и тонико – клонические судороги

Эпилепсия может быть самостоятельным заболеванием, а может быть симптомом при другом заболевании – опухоли мозга, инсульте, черепно-мозговой травме, интоксикациях (алкогольных и наркотических). Чаще всего человек внезапно вскрикивает, падает, бьется в судорогах, тело выгибается, изо рта идет пена, язык прикусывается, возможно непроизвольное мочеиспускание. После приступа больной сонлив и ничего не помнит.

Оглушенность — характеризуется ограничением словесно - речевого контакта, повышением порога восприятия внешних раздражителей – звуковых, световых, болевых, снижением собственной двигательной активности. При глубокой оглушенности появляется сонливость, нарушение ориентации во времени и месте, возможно выполнение лишь простых инструкций. Возможно сочетание оглушенности с галлюцинациями, бредом, расширением зрачков, тахикардией, тремором, повышением артериального давления. Наиболее частой причиной такого делирия (психического расстройства, протекающего с нарушением сознания) бывает злоуотребление алкоголем, высокая температура тела, интоксикация некоторыми лекарственными препаратами (психостимуляторами, антидепрессантами, седативными), онкология, тяжелые нейроинфекции (менингит), черепно-мозговые травмы. 

Сопор — более тяжелое нарушение сознания, когда сохраняются только  защитные реакции, открывание глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители, эпизодический кратковременный минимальный словесный контакт — больной по просьбе врача открывает глаза, поднимает руку.

Кома – полное выключение сознания. По степени тяжести разделяется на три степени – умеренная, глубокая и запредельная. Кома может развиться при сахарном диабете, заболевании почек, сердца, мозговом инсульте, черепно-мозговой травме, отравлении. Диагностика причины развития ком и их лечение – работа профессионалов – реаниматологов. Оценивается глубина кома по специальной шкале ком – Глазго, в которой учитываются зрительные, речевые, двигательные реакции. Диапазон баллов: 15 – ясное сознание, 3 – 4 балла – кома № степени. Задача окружающих просто быстро вызвать скорую помощь и доставить больного с любым нарушением сознания в больницу.

Помрачения сознания – дезинтеграция, извращение психической деятельности, при котором отражение мира искажается. При онейроидном помрачении сознания больной отрешен от реальных событий, переживает фантастические угрожающие иллюзорные события. При делириозном помрачении присутствуют истинные зрительные галлюцинации при сохранении ориентации в самом себе. При аментивном помрачении происходит тотальное нарушение всех психических процессов. Помрачения сознания – это область исследований психиатра.

Галлюцинации

Галлюцинации

Важность обращения к врачу при любом нарушении сознания определяется тяжестью конкретного проявления заболевания, частотой, опасностью дополнительного травматизма во время потери сознания, реальным риском для окружающих, если больной во время приступа управляет транспортом, работает на высоте, с открытым огнем, движущими механизмами.

Обследование при нарушении сознания и к какому врачу обратиться

Обязательными обследованиями при нарушении сознания (конечно, если пациент сразу не попадает в тяжелом состоянии в реанимационное отделение) будут – осмотры невролога, окулиста, терапевта, проведение электрокардиограммы, электроэнцефалографии, компьютерной томографии, магнитно–резонансной терапии, биохимические обследования. Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов. Единичный обморок при перегревании на солнце или ортостатический при резком ночном вставании специального лечения не требует. Нейро – циркуляторная дистония с обмороками требует наблюдения и курсового лечения у невролога. При обнаружении опухоли мозга больного направят в нейрохирургическое отделение. Мозговой инсульт лечится в неврологическом отделении. Инфаркт миокарда, сердечные аритмии требуют лечения и наблюдения у кардиолога. Эпилепсия лечится у невролога, а с наличием нарушений личности у психиатра – эпилептолога.

Консультация врача ао теме нарушения сознания

Вопрос: как оказать первую помощь при обмороке?
Ответ: проверить наличие пульса, движений грудной клетки, то есть дыхания, приподнять ноги для улучшения притока крови к голове, освободить от стесняющей одежды, поднести ватку с нашатырным спиртом и помахать перед носом, холодной тряпочкой протереть виски и ладони, обеспечить приток свежего воздуха. Если обморок длится более 2 минут вызвать скорую помощь. При восстановлении сознания обратиться к врачу для обследования и установления причины потери сознания.
При эпилептическом приступе нужно удерживать голову больного, чтобы не допустить черепно – мозговой травмы, по возможности перевернуть его на бок, чтобы изо рта вытекала слюна. Приступ пройдет в течение 1 - 5 минут. Необходимо вызвать скорую помощь.

Врач невролог Кобзева С.В.

Комментарии  

#2 Людмила 03.01.2016 12:21
Скажите, пожалуйста, по какому пути идти в обследовании дальше:
Моей дочери 38 лет. Первый приступ был в 15 лет - определили наличие высокой концентрации герпеса и ЦМВ и с тех пор девочка была на противосудорожн ых препаратах и наблюдалась у невропатолога.
Она жила нормальной жизнью, закончила институт и работала, хотя было 2 приступа в разные годы после инфекции в почке.

В течение последних 10 лет ничего не беспокоило, кроме проблем со сном.
4 года назад она заболела ветрянкой и перенесла её довольно неплохо, хотя ей было 34 года и после ветрянки к врачам не обращалась.
Два года назад было два приступа типа абсанса в ванне во время купания в ней.
Дочь была на депакине и з года назад я заметила сильное изменение её внешности: появилось акне, лицо распухло, кода приобрела красноватый цвет и стала неровной.
Она лечила акне, а в феврале 2014 был первый приступ эпи, который начался с абсанса, но врач "скорой"не сделал укол и решил отправить в больницу.
Долгое стояние в ожидании врачей и т. д. закончилось серией приступов и последний был "классический".
Все успокоилось после приема диазепама и капельниц с физраствором, а затем с ацикловиром.
Констатация факта: у неё недостаток физических сил, типа астения, сильная усталость, утомляемость, несмотря на то, что она потеряла работу 1 год назад ( закрытие бизнеса) и находилась дома.
После перемены невропатологом препарата на Ламотриджин 150 мг, сон расстроился окончательно, хотя днём препарат давал больше энергии и "светлую голову".
Полный переход на Ламотриджин произошёл в июле 2014 (через 5 месяцев после февральского приступа (серии приступов, которые произошли в больнице). И сразу же начались систематические приступы, с обязательной цикличностью в начале и конце месяца.
В ноябре прошли обследование у иммунолога и был обнаружен герпес Эпштейна Барра и цитомегаловирус . Приступили к лечению (курс рассчитан на 3 месяца). Лечение дало положительный результат уже через неделю: прекратились почти ежедневные интенсивные головные боли и улучшилось общее состояние.
На этом фоне через 2 недели после начала лечения произошёл очень тяжёлый серийный приступ, который сопровождался криком, мольбой о помощи ( похоже было, что дочь испытывала какую- то нечеловеческую боль). Вызывали скорую и приступы повторялись после томазепама. После двойной дозы лекарства наступил сон.
Спустя неделю был ещё один приступ.
Перерыв был 25 дней без приступов, а затем был один интенсивный 25 декабря, а последний 31 декабря был очень тяжёлый и в чувство дочь пришла не сразу. Лицо и губы посинели в конце приступа и, как она мне потом сама сказала, ей показалась, что случилось что- то непоправимое, так как все было чёрное и она не могла прийти в себя.

Недавно у дочери был приступ холецистита, так как она очень мало ест и валтрекс ( антивирусный препарат) токсичен и влияет на печень, которая итак пострадала от долгих лет употребления депакина.

Вопрос такой:

1) стоит ли просить невропатологов вернуться на 1 таблетку финлепсина на ночь, продолжая Ламотриджин? И хорошо ли это сочетание препаратов?

Объективно: впечатление такое, что токсичность Депакина привела к нарушениям в организме (отравлению организма: акне, потеря аппетита, вялость, упадок сил и повторяющиеся приступы холецистита, все эти симптомы начались 2 года назад и он опасен именно для моей дочери. ( питается она диетически и не пьёт и не курит - Соленое не любит) Врожденно имела дискенизию жёлчного пузыря, которая практически никогда не беспокоила.
Ламотриджин не даёт расслабления мышц, что является главным при заболевании эпи и просто разрушает ночной сон. Но принимать по утрам его вполне возможно, даёт ясную голову как говорит дочь.

Понимая, что диктовать невропатологам заочно вы не можете но вопрос теперь уже идёт о жизни - последний приступ был на грани. У дочери очень сильная слабость и упадок сил, которые не восстанавливает ся полностью.
Начали лечение печени травами, так как, наверное, лекарственные препараты недостаточны. После приёма трав, появился аппетит. (Повторные анализы на вирусы в марте), после окончания курса лечения).
2) Второй вопрос: какие существуют новые препараты, а может стоит полностью перейти на финлепсин, который " держал " столько лет подряд?
Помогите, пожалуйста, будем очень признательны
С уважением
Людмила Анатольевна
#1 Алена 15.12.2015 14:13
Здравствуйте !!!У меня 3,5 года назад случилось потеря сознания с судорогами ,обследовали в больнице лежала, все анализы мрт ничего не нашли .Недавно это повторилось во сне,но уже легче ,обследуюсь,про блемы с сосудами ,и шейный хандроз,пережим ают позвонки сосуд.мрт ничего не показало .Неужели это эпилепсия ???с гормональным может быть связано ?т.к не активная половая жизнь,и за несколько дней до месячных или после них ,какие то приливы в голову ,типа кидает в жар ,состояние не понятное .