Кровоизлияние происходит в результате повреждения стенок сосудов при механическом воздействии и при патологических состояниях (заболеваниях или травме).
Причины кровоизлияний
1. Наиболее частыми причинами являются тупые травмы глаза (контузии). Когда повреждения происходят вследствие воздействия силы непосредственно на глаз (удар по глазу) или через окружающие ткани глаза при повреждении костей черепа, орбиты (удар по голове) и даже на другие участки тела (травмы грудной клетки, туловища). Проявления контузий не всегда соответствуют ее реальной тяжести. Внешне не значительные ушибы могут вести к тяжелым изменениям глазного яблока. Повреждения органов зрения сопутствует закрытой травме головного мозга.
Строение глаза
Различают три степени контузии:
I – легкая. Не происходит повреждения структур глаза и зрение восстанавливается полностью.
II – средняя. Происходят повреждения структур глаза, зрение снижается до светоощущения.
III – тяжелая. Необратимые структурные изменения, приводящие к функциональной и косметической гибели глаза.
2. Кровоизлияние в глаз может происходить вследствие нарушения кровообращения, повреждения сосудистой стенки при общих заболеваниях организма. При артериальной гипертензии, при атеросклерозе происходит сужение артерий и утолщение вен (ангиопатия сетчатки), постепенно приводящие к нарушению эластичности сосудов, повышению их ломкости. Стенки сосудов, покрытые атеросклеротическими бляшками и язвами, теряют свою эластичность. Становятся менее стойкими к механическим воздействиям. И когда повышается артериальное давление, сосуд разрывается, происходит кровоизлияние. При сахарном диабете, вне зависимости от типа, развивается диабетическая ретинопатия – поражение сосудов сетчатки. В результате нарушения процессов обмена веществ происходит ослабление сосудистой стенки, развиваются микроаневризмы (выпячивания стенки сосудов), которые приводят к кровоизлияниям. Кровоизлияния часто встречаются при заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, васкулиты и др.), при заболеваниях крови (анемия, лейкозы), нарушения свертывающей системы крови (коагулопатии), в результате повышения проницаемости сосудов и их ломкости.
3. Внутриглазные опухоли. Происходит сдавление и повреждение сосудов.
4. Воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза (увеит), радужной оболочки (ирит).
5. Миопия (близорукость – нарушение зрения вдаль). Растяжение глаз при близорукости ведет к образованию трещин сосудистой оболочки.
6. Аномалии развития сосудистой системы глаза.
7. Интенсивные физические нагрузки; у рожениц во время родов, при сильных потугах; резком и сильном крике, кашле.
Кровоизлияния происходят в переднюю камеру, в стекловидное тело, в сетчатку глаза и в саму глазницу.
Кровоизлияние в переднюю камеру глаза носит название гифема.
Представляет собой однородное красное образование с ровными контурами. Кровь растекается по всей передней камере, но при вертикальном положении, как правило, оседает на дно. Зрение обычно не снижается, если гифема не закрывает область зрачка. Отличительной особенностью является быстрое рассасывание, в течение нескольких дней.
Гифема
Специфического лечения гифема не требует, иногда назначают капли калия йодида 3% 3 раза в день, в течение недели. Но если гифема сохраняется более 10 дней, особенно у пожилых людей, это свидетельствует о развитие осложнений: глаукомы (повышение внутриглазного давления), увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), образование катаракты. В таком случае ее удаляют хирургическим путем в отделении офтальмологии. При возникновении гифемы следует избегать приема НПВП (аспирин, ибупрофен т.д.) в любых формах (таблетки, глазные капли), антикоагулянтов (гепарин) так как они способны нарушить свертывающую систему крови. У некоторых пациентов при приеме атропина может развиться глаукома.
Кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм.
Возникает при повреждении сосудистой оболочки глаза. За хрусталиком видно однородное бурое образование. Полный (тотальный) гемофтальм приводит к потере зрения, а частичный – к его значительному снижению. Пациентов беспокоит наличие темных подвижных пятен, вспышек света перед глазами. Гемофтальм - это тяжелое поражение глаза, требует немедленной медицинской помощи. При своевременном и энергичном лечении в специализированном офтальмологическом центре возможно сохранение зрения. Остаточный гемофтальм может привести к тяжелым осложнениям: отслойка сетчатки, атрофии глазного яблока.
Гемофтальм
Кровоизлияние в сетчатку
Внешние проявления зависит от степени вовлечения сетчатки. Пациенты жалуются на размытость предметов перед глазами, плавающие мушки, сетка перед глазами, которая смещается при движениях глаза, снижение остроты зрения. Обширные и частые кровоизлияния могут привести к полной потере зрения.
При однократном и ограниченном кровоизлияние рекомендован покой и отдых для глаз. Назначают сосудоукрепляющие и кровоостанавливающие препараты. В срочной госпитализации в офтальмологическое отделение нуждаются пациенты с обширным кровоизлиянием в сетчатку.
Кровоизлияние в глазницу.
Наиболее частая причина – это контузия орбиты глаза, но может встречаться при васкулитах, заболеваниях крови.
Проявляется экзофтальмом (пучеглазие) – резкое смещение глазного яблока вперед, ограничение движения глаза, двоение взгляда (диплопия), снижение зрения, кровоизлияние в кожу век и конъюнктивы. Кровоизлияние под кожу век в форме «очков», которая появляется через сутки и позже – признак перелома основания черепа.
Лабораторные исследования.
1 Общий анализ крови. Скорость кровотечения и время свертывания крови. Для исключения коагулопатий (нарушений свертываемости крови и заболеваний крови).
2. Сахар крови. Для исключения сахарного диабета.
Обязательный осмотр окулиста и терапевта даже при небольшом кровоизлиянии и незначительной травме.
Кровоизлияние в глаз является следствием травмы или заболеваний. Его нельзя вылечить в домашних условиях. Своевременное лечение основного заболевания позволяет предотвратить дальнейшие кровоизлияния в глаз и развитие тяжелых осложнений (слепоты).
Врач терапевт Востренкова И.Н.
Комментарии