Гемофтальм

ГемофтальмГемофтальм - это попадание крови в стекловидное тело. Различают  частичный, субтотальный и тотальный гемофтальм. Тотальный и субтотальный гемофтальм бывает чаще при тяжёлых непроникающих или при проникающих травмах глаза. Частичный гемофтальм в основном возникает в результате нетяжёлых травм глаза, диабетической ретинопатии, артериальной гипертензии, атеросклерозе, дистрофии сетчатки и других заболеваниях, при которых сосуды становятся очень ломкими. Гемофтальм может также возникнуть вследствие разрыва или отслойки сетчатки, а также вследствие полостных операций на глазных яблоках.

Гемофтальм является тотальным, если кровоизлияние занимает более ¾ объёма стекловидного тела, если кровоизлияние занимает от 1/3 до ¾ объёма, то гемофтальм называется субтотальным, если же гемофтальм занимает менее 1/3 объёма стекловидного тела, то он называется частичным.

При гемофтальме в стекловидное тело попадают эритроциты, которые через несколько дней начинают разрушаться. Из них выходит гемоглобин, который оседает в виде зёрен, а сама оболочка клеток растворяется. Гемоглобин, в свою очередь превращается в особое вещество – гемосидерин, которое негативно влияет на сетчатку. Кроме того, в стекловидном теле образуются тяжи, которые прикрепляются к сетчатке, что в дальнейшем может привести к её отслойке. Таким образом, при гемофтальме происходят изменения в структуре стекловидного тела, которые при отсутствии лечения могут привести к серьёзным последствиям.

В результате гемофтальма резко снижается острота зрения, начиная от плавающих перед глазом точек или нитей, и вплоть до полной слепоты. Как правило, острота зрения у больных с частичнымгемофтальмом лучше с утра, когда кровь за ночь оседает в нижних отделах глазного яблока.

При вышеперечисленной симптоматике следует безотлагательно обратиться к офтальмологу, не занимаясь самолечением, ввиду серьёзных последствий этой патологии. Врачу необходимо рассказать о том, когда появились жалобы, как они изменились с течением времени, какое проводилось лечение, были ли какие-либо травмы, присутствуют ли ещё какие-нибудь заболевания. Врач обязательно проводит наружный осмотр глаза, обращает внимание на наружные повреждения глаза, если таковые имеются; проводит осмотр глаза при помощи щелевой лампы, где более детально обследует структуры глаза (могут быть кровоизлияния под конъюнктиву, может присутствовать гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей) и др. Затем врач приступает к офтальмоскопии. При этом при частичном гемофтальме в структуре стекловидного тела могут быть выявлены плавающие при движении глазного яблока сгустки крови, но детали глазного дна осмотреть возможно, а при полном гемофтальме глазное дно вовсе не просматривается, при этом отсутствует и красный рефлекс с глазного дна.

Обследование пациента с гемофтальмом

Состояние сетчатки и стекловидного тела, а также характер гемофтальма можно определить при помощи УЗИ-исследования; а функцию сетчатки можно оценить посредством метода хроматической электроретинографии.

Лечение гемофтальма

При тотальном и субтотальном гемофтальме обязательной является госпитализация в стационар. Лечение частичного гемофтальма допустимо проводить в условиях поликлиники. Лечение гемофтальма зависит от причин его возникновения. Необходимо отметить, что лечение частичного гемофтальма такое же, как тотального и субтотального, но меньшее по интенсивности. Лечение, как правило, длительное. Для частичного гемофтальма хирургическое лечение практически не применяется.

При “свежем” гемофтальме обязателен постельный режим с повязкой и холодом (на 2-3 часа) на обоих глазах. Для предотвращения возникновения новых кровоизлияний пациенту назначают препараты кальция внутрь, в виде внутримышечных инъекций (10% р-р кальция глюконата) и местно в виде глазных капель 3% р-ра хлорида кальция.  Также с этой целью назначают витамины С, В2 и РР; викасол и дицинон. Через 1-2 дня после возникновения заболевания назначают рассасывающие препараты. Назначают глазные капли калия йодида, 0,1% р-р лидазы или ронидазы (ферментные препараты). Для предотвращения образования тяжей назначают гормональные препараты (0,1% р-р дексаметазона или 0,3% р-р преднизолона) в виде глазных капель и субконъюнктивальных инъекций (т.е. уколы под конъюнктиву). Также с этой целью назначают парабульбарные (т.е. “окологлазные”) инъекции коллализина (ферментный препарат, растворяющий коллаген), которые проводят через день в количестве 10 инъекций на курс; инъекции фибринолизина, лекозима (ферментные препараты). Рекомендовано  также введение под конъюнктиву р-ра гепарина (антикоагулянт – препятствует свёртыванию крови) и стрептодеказы (ферментный препарат, растворяющий фибрин). Кроме того, при этой патологии показано внутривенное введение 10% р-ра натрия йодида (оказывает рассасывающий эффект). Хорошо зарекомендовала себя аутогемотерапия: внутримышечные инъекции по 2-4-6-8 мл крови, взятой из вены больного. Также положительный эффект наблюдается от применения экстракта алоэ, стекловидного тела в виде инъекций; полезно также подкожное введение лидазы, электрофорез фибринолизина (ферментный препарат, обладает рассасывающим действием), калия йодида, лидазы, стекловидного тела, при этом сначала назначают электрофорез лидазы 15-20 процедур по 15 минут, а через месяц – электрофорез стекловидного тела и калия йодида по 15 процедур продолжительностью 15 минут каждая. Показаны также ультразвуковые процедуры: фонофорез калия йодида, алоэ, гепарина, а также лечение с применением лазера. Среди народных методов лечения при этой патологии применимагирудатерапия (т.е. лечение при помощи пиявок).

При неэффективности терапевтического лечения в течение первых 7-10 дней назначают хирургическое лечение, направленное на удаление крови из полости глазного яблока.

Самолечением при этой патологии заниматься не допустимо! При отсутствии должного лечения излившаяся кровь образует грубые тяжи в стекловидном теле, которые могут привести к отслойке сетчатки и атрофическим изменениям глазного яблока, что, безусловно, сопровождается утратой зрения на поражённом глазу.

Прогноз в отношении зрения при частичном кровоизлиянии, как правило, благоприятный, кровоизлияние рассасывается и зрение восстанавливается, при субтотальном и тотальном кровоизлиянии прогноз неблагоприятный.

Профилактика гемофтальма

Для профилактики возникновения гемофтальма необходимо своевременно лечить основные заболевания, а также соблюдать технику безопасности при выполнении каких-либо манипуляций, которые могут привести к травме глаза (например, использование защитных очков).

Воач офтальмолог Одноочко Е.А.

Комментарии  

#4 Оксана 09.06.2016 20:39
Гемазу очень сложно найти.маме прописали в Брянск а нашли только в Москве в 1 аптеке и то 1 упаковку.посове туйте где заказать? Или что то ещё?
#3 Раиса 09.01.2016 10:58
Всем привет, у меня было состояние после неполного гемофтальма и кровоизлияния в сетчатку, это было два раза в моей жизни, надеюсь последних, первый раз когда это произошло мне поставили не правильный диагноз и ухудшили страшно еще больше, мне стало страшно, я сбежала с той клиники и муж помогал мне найти три рискованных дня врача-офтольмол ога, Бог услышал меня и я нашла, с первого приема мне сделала так что я сразу почувствовала улучшение, пусть крошечное, диагноз ведь сложный, но это дало мне понять что я уже на правильном пути, очень важно найти хорошего врача, это первое, второе- поймите сразу лечение дело не быстрое... Я периодически ходила на лечение в течение 7 месяцев, но первые два месяца из 40% видения стала видеть на 100%. Слава Богу Всевышнему
#2 Ирина 15.01.2015 14:18
У меня частичный гемофтальм обоих глаз(года 2 я не лечилась, думала , что от высокой миопии плохо вижу.Врач в районной поликлинике сказала,что привыкайте к "мошкам" в глазу,лечение- "Тауфон".
После получения полюса ДМС доктор послала к лазерному хирургу,отслоен ие сетчатки не подтвердилось.Л ечение капли "Эмоксипин"(в течении часа 4 раза по 1 капли в каждый глаз-1 раз в день, электрофорез с "Лидазой"10 процедур, после осмотра,врач сказала,что есть улучшение,новое назначение уколы в коньюктиву "Гемазой" 5 уколов через день,оставшееся лекарство докапывала в глаза в течении часа,в день когда не было уколов капала "Эмоксипин",пос ле осмотра доктором мелкие кровоизлияния все ушли,остались по 1 пятну крупному. Сейчас продлили уколы "Гемазой", назначии магнитотерапию, пока 5 процедур. Хожу после уколов сразу на магнитотерапию, сама вижу как рассасываются эти пятна.Жду последнего укола "ГемазоЙ" и магнитотерапии, чтобы пойти на осмотр к офтальмологу
#1 Людмила 10.10.2014 17:32
Поделитесь информацией об излечении тотального гемофтальма, который произошел месяц назад , продолжался 2 недели каждый день повторяясь, а доктор рекомендовал только йодистый калий+эмоксипин капли+Вобэнзим- таблетки внутрь.Теперь ничего не вижу этим глазом.Есть ли хоть какие-то у меня еще надежды спасти зрение?

Еще статьи по теме: