Пиелонефрит при беременности (болят почки)

Симптомы и лечение пиелонефрита при беременностиПиелонефрит - это заболевание почек, которое характеризуется воспалением интерстициальной ткани почек, с последующим поражением чашечек и лоханок. При беременности чаще всего поражается правая почка. В целом, пиелонефрит развивается приблизительно у 7 % беременных женщин и называют его по-научному “гестационный пиелонефрит”, то есть пиелонефрит, развившийся при беременности. Учитывая то, что гестационный пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям при беременности - это проблема особенно актуальна.

Причины гестационного пиелонефрита

В чем причина заболевания? Почему пиелонефрит чаще всего развивается именно при беременности? Основная причина развития гестационного пиелонефрита - механическая. Во время беременности матка постепенно увеличивается в размерах, “сдавливая”соседние органы, в том числе и мочеточники - выводные протоки почек, которые отводят из почек мочу. Таким образом, моча не может нормально пройти по мочеточникам. По этой же причине пиелонефрит чаще возникает во вторую половину беременности, когда размеры матки максимальные.

Другой немаловажный фактор, способствующий развитию гестационного пиелонефрита - это гормональные перестройки при беременности. Изменение соотношений гормонов в организме, главным образом, эстрогенов и прогестерона, ведет к ухудшению перистальтики мочеточников и как результат - продвижение мочи затрудняется.

Таким образом, все указанные физиологические причины приводят к застою мочи в лоханках почек, что является благоприятным фоном для размножения патологических микроорганизмов - кишечных палочек, стафилококков, стрепротококков и так далее. Все это ведет к развитию инфекционно-воспалительного процесса в почках, то есть пиелонефрита.

Больше всех к гестационному пиелонефриту расположенны беременные, которые когда-то уже переболели пиелонефритом либо циститом. Помимо этого, к провоцирующим факторам относят пониженный иммунитет, переохлаждения и малоподвижный образ жизни.  

Как правило, основные симптомы заболевания дают о себе знать, начиная с 22-24 недели беременности. Насколько выраженны будут при этом симптомы заболевания, зависит прежде всего от формы пиелонефрита-острой или хронической.

При острой форме пиелонефрита состояние беременной резко ухудшается - повышается температура, появляется слабость, вялость, озноб, сильные головные боли, мышечные боли, тошнота, рвота, снижение аппетита.

Характерно появление болей в поясничной области. В зависимости от того, какая именно почка поражена - боли могут быть справа или слева в пояснице. При двустороннем пиелонефрите, то есть при поражении обоих почек, боли будут с двух сторон.

При хронической форме пиелонефрита симптомы мало выражены. Беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области (области почек), слабость, вялость, головная боль.

Учитывая болевой характер пиелонефрита, при самодиагностике его часто путают с угрозой выкидыша. В любом случае, даже при незначительных симптомах, беременная сразу же должна обратиться к своему акушер-гинекологу и рассказать подробно о своих жалобах.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Для постановки диагноза врач назначает ряд лабораторный и инструментальных исследований:

Симптомы и лечение пиелонефрита при беременности- общий анализ крови помогает выявить воспалительные изменения-повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ; при выраженном пиелонефрите понижается уровень гемоглобина;
- биохимический анализ крови (возможно повышение уровня мочевины и креатинина);
- общий анализ мочи; анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому. При пиелонефрите в анализах мочи обнаруживают белок и лейкоциты,возможно также небольшое количество крови;
- бактериологическое исследование мочи- делают для точного определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам;
- УЗИ почек - пораженная почка будет при этом увеличена с измененной структурой;
- консультация нефролога;
- хромоцистоскопия-инструментальный метод исследования почек  и верхних мочевых путей для выявления степени нарушения пассажа мочи;
- катетеризация мочеточников - выполняют как с диагностической(выявляют степень нарушения пассажа мочи ), так и с лечебной целью. Исследование выполняют под контролем УЗИ.

Объем диагностических исследований в  каждом конкретном случае определяет исключительно акушер-гинеколог после осмотра беременной. При остром пиелонефрите и при обострении хронической формы заболевания беременную направляют для лечения и наблюдения в стационар.

Лечение пиелонефрита при беременности

Лечение в стационаре проводят совместно с нефрологами. Первое, с чего начинают лечение пиелонефрита - это восстановление нарушенного пассажа мочи. С этой целью проводят “позиционную терапию”. Беременную укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Ножной конец кровати приподнимают. Такая позиция способствует отклонению беременной матки и давление на мочеточники уменьшается. Если в течение суток ситуация не улучшается, исходя из данных УЗИ, проводят катетеризацию мочеточника пораженной почки под контролем УЗИ. В большинстве случаев подобные манипуляции приводят к положительному эффекту.

Но если результата нет, прибегают к чрезкожной пункционной нефростомии (дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят непосредственно в пораженную почку). В редких осложненных случаях при гнойном пиелонефрите, когда состояние угрожает жизни матери и плода делают декапсуляцию почки(удаляют фиброзную капсулу пораженной почки) или нефрэктомию (удаляют почку). Параллельно решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. В большинстве случаев беременность приходиться прервать, учитывая высокую вероятность развития гнойно-септических осложнений.

Медикаментозное лечение при пиелонефрите назначают обязательно. Основная группа лекарственных препаратов, которая наиболее эффективна для лечения пиелонефритов - это антибиотики.

При беременности врачу приходиться очень тщательно относится к подбору любых антибактериальных препаратов, ведь антибиотик должен быть не только эффективным, но и безопасным для плода. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда (Ампицилин, Оксациллин), цефалоспоринам (Цепорин, Супрекс), аминогликозидам (Нетилмецин) и макролидам (Эритромицин). Категорически противопоказаны при беременности антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. В любом случае, конкретный препарат врач сможет назначить только после определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Курс лечения антибиотиками составляет не более 10-14 дней. 

Для усиления эффекта антибиотика параллельно назначают противомикробные препараты (5-НОК). Также проводят инфузионную терапию (Гемодез, Лактосол). Всем беременным, вне зависимости от формы пиелонефрита, назначают спазмолитики (Но-шпа,Баралгин), десенсибилизирующие препараты(Диазолин,Тавегил, Супрастин), седативные настойки пустырника или валерианы, витамины группы В,С и РР.

При  хроническом пиелонефрите нет необходимости госпитализироваться, если анализ мочи нормальный. Беременной дают общие рекомендации касательно образа жизни и особенностей питания.

Для быстрого выздоровления в период обострения беременная должна придерживаться постельного режима. Вне обострения при хроническом пиелонефрите, напротив, следует вести подвижный образ жизни. Необходимо исключить из своего рациона острую,жареную,копченую и соленую еду.Полезно пить натуральные фруктовые напитки, в частности, ягодный морс, компоты, соки. Также рекомендуется пить чаи с мочегонным эффектом и диуретические почечные фитосборы, которые продаются в аптеках.

Для любителей народной медицины также есть эффективный фитопрепарат, который можно применять в комплексе к основному лечению пиелонефрита в фазу обострения или в качестве профилактики заболевания. Называется он Канефрон Н. Препарат обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом. Если нет аллергических реакций,то при беременности его можно применять достаточно длительно.

Осложнения пиелонефрита при беременности и последствия для плода (ребенка):

- внутриутробное инфицирование плода;
- выкидыши;
- внутриутробная гибель плода;
- преждевременные роды;
- развитие гестоза - осложнение беременности, которое ведет к повышению артериального давлению,отекам и к протеинурии;
- почечная недостаточность у беременной, развитие тяжелых гнойно-септических осложнений, которые могут привести к гибели как матери, так и плода.

Профилактика пиелонефрита:

- подвижный образ жизни при беременности-частые пешие прогулки, ходьба не менее 30 минут в день;
- при наличии в прошлом хронических заболеваний мочевыделительной системы - соблюдение специальной диеты № 7 на протяжении всей беременности;
- регулярное опорожнение мочевого пузыря ( не реже одного раза каждые 3-4 часа)  при беременности;
- потребление жидкости не менее 2 литров в день (при условии отсутствия отеков!).

Вопросы и ответы.

1. Можно ли родить самой, если при беременности выявили гестационный пиелонефрит?
- Можно, пиелонефрит не является показанием к кесарево сечению.

2. Сделали УЗИ почек. Поставили диагноз пиелонефрит. Врач назначил Канефрон и Аугментин.Можно ли мне вообще  принимать Аугментин-не опасен ли он для плода?
- Аугментин достаточно токсичный препарат для беременных,обычно его не назначают.В любом случае этот вопрос нужно обсудить со своим врачом после получения результатов бактериологического исследования мочи.

3. Можно ли вылечить пиелонефрит только Канефроном?
- Нельзя, Канефрон применяют только в комбинации к основному лечению.

4. У меня уже несколько раз обострялся при беременности пиелонефрит. Что порекомендуете,чтобы не прибегать больше к антибиотикам?
- Пейте больше жидкости, если нет отеков, и чаще опорожняйте мочевой пузырь. Пейте Канефрон, если врач порекомендует.

5. У меня обнаружили небольшой белок в моче, но лейкоцитов и крови нет. Что это, пиелонефрит?
- Подобный  анализ не совсем информативен, это может быть и гестоз. Вам необходимо сдать анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому.

6. Мне диагноз хронический пиелонефрит поставили еще в детстве. Можно ли мне беременеть и рожать?
- Если нет почечной недостаточности - можно.

7. У меня на фоне хронического пиелонефрита резко повысилось давление. Что делать?
- Срочно обратиться к гинекологу и лечь в больницу.

8. У меня обнаружили эритроциты в моче. Врач настаивает,чтобы я легла в больницу. Но нужно ли это?
- При гематурии и других изменениях в моче - госпитализация обязательна.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Комментарии  

#10 алена 09.12.2016 19:00
У меня в детстве поставили диагноз хронический пиелонифрит. Сейчас беременна. Врачам сказала что хронических заболеваний нет(забыла совсем). Выписали йодид калия и фолициловую кислоту. Что то изменится если я скажу им что узнала о детской болезни?
#9 Evelina 26.10.2016 23:45
Здравствуйте,
Хочу вам рассказать о этой болезни или как она прошла у меня, надеюсь это кому-то поможет успокоиться или сделать правильные выводы ;)
Уже на 9 -ой неделе береминости у меня очень сильно поднялась температура... Аж 39,3... Вызвала скорую, в больнице сделали анализы и УЗИ... Не знали сначала в чём и дело так как боли не были очень сильными, сначала осмотрел хирург, потом уролог. Диагноз пеланифрит правой почки. Прошла курс антибиотика из Амаксицилиновой группы, от температуры дали свечи деклафинак. Пролежала неделю, дома продолжила курс таблетками (группы амаксицилиновой ) на 22 неделе заболел правый бок, сразув больницу, опять положили, опять калоли антибиотики. В посеве урины опять выросли бактэрии , почка увеличена. Тот же диагноз. Выписали через неделю, а через 2 опять с болью в больницу. На этот раз 3 дня какой-то другой антибиотик кололи уже и непомню так как прошло 3 года... После чего врачь предложил поставить стэнт и немучать ребёнка антибиотиками. Посаветовались с мужем, почитали интернет и решились на операцию. Анэстэзия была полная (то есть я спала и малыш тоже;)) операция длилась может минут 20. После неё тяжело отходила от наркоза и очень больно первые разы по маленькому в туалет было ходить. Малышь небился (я уже чувствовала его хоть не сильные, редкие толчки), испугалась до ужаса, но потом начал просыпаться и потихоньку толкаться. Дальше всё шло нормально...род ила на 41неделе, мальчишку весом в 3,860кг. Рожать хотела сама, но после 16 часов схваток открылась на 10 см., вроде всё нормально, но врачь побоялась что ему нехватет воздуха и решила кесарить. Всё в общем хорошо прошло. На 10 день вынули стэнт. Сыну скоро 3 года. Болеет только лёгкой астмой аллергической, незнаю или из-за проблем во время береминости или просто такая доля. Врачи говорят что перерастём к годам 5. Теперь беремина второй раз. Уже 37 недель и в этот раз пеланифрит не повторился ;) беременость протикает на много легче. Так что не так уж всё и страшно...Будте здоровы.
#8 Лиана 28.12.2015 17:52
при пиелонефрите какая то диета соблюдается?
#7 Марина 17.11.2015 12:01
Мне на 20 недели беременности поставили стент,сейчас 32,уже будут снимать,очень переживаю что будет с ребенком
#6 Карина 16.07.2015 20:55
Можно ли обойтись без стенка? Уж очень эта процедура не безопасна
#5 Наталья 05.06.2015 16:55
Девочки,если у вас хоть малейшее подозрение на пиелонефрит,сро чно в больницу,поверь те мне.Мой сын родился 7мая,до сегодняшнего дня он в реанимации в тяжелейшем состоянии.Причи на тому пиелонефрит...
#4 Акмарал 23.05.2015 10:15
Беременность 11 недель. Болит правая сторона почек и таз. Температура 38.сильные головные боли. Можно ли пить парацетамол и канефрон? И и как отразится это все на плод? Надеюсь выкидыша не будет? Очень переживаю. РЕБЕНОК ДОЛГОЖДАННЫЙ (((
#3 Лена 05.05.2014 14:28
Леся, соблюдайте профилактику и обязательно диету, а при симптомах пиелонефрита - сразу в стационар. Терапевт тут никак не поможет.
#2 ЛЕСЯ 05.05.2014 14:22
здравствуйте! у меня во время 1 беремености выявили пиелонефрит .курс лечения проходила,и как родила тоже воспалился ,вот теперь второй раз беременна, но уже другой гинеколог у меня,я ему говорила о своих проблем при 1 беременности,он а мне сказала что все проблемы с почками к терапевту то правильно? и даже ничего не посоветовала ?!
#1 Валентина 10.04.2014 06:59
Здравствуйте. У меня обнаружили небольшое увеличение лейкоцитов в моче, сказали пиелонефрит. Я пью толокнянку и анализы улучшаются, а меня все равно хотят положить в стационар. Необходимо ли это. Ведь анализы же лучше.

Новое видео с нашего канала: