Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция – инфекционное заболевание, относящееся к группе ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции), характеризуется поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей/ глаз/ кишечника, с сопутствующей умеренной интоксикацией.

Возбудитель был открыт совсем недавно – в 1953 г группой американских исследователей, выделивших этот вирус в тканях удалённых аденоидов и миндалин. Вирион (вирус) содержит двуцепочечную ДНК, покрытую капсидом – это обуславливает относительную устойчивость во внешней среде как при низких температурах и высушивании, так и при обычных условиях (сохранность до 2 недель). Устойчивость к эфиру и хлороформу, к щелочным средам (мыльные растворы).  Инактивируется возбудитель при кипячении и действии дезрастворов. Возбудитель содержит 3 патогенных фактора  - антигены (Аг) «А», «В» и «С» - их несколько разновидностей и, в зависимости от их сочетания между собой существует около 90 сероваров, то есть вариаций аденовирусного вириона, из которых около 6 являются опасными для человека. Аг А – комплементсвязывающий (обуславливает подавление фагоцитоза – поглощение возбудителя клетками иммунной системы), В – токсичность, С – адсорбируется на эритроцитах.

Аденовирус

Аденовирус

Причины заражения аденовирусной инфекцией

Источник – больной человек, который выделяет возбудителя с носовой и носоглоточной слизью, а позднее с фекалиями. Также есть риск заражения от вирусоносителей (их 95% от общего населения). Пути заражения – воздушно-капельный, а позднее и фекально-оральный. Наиболее восприимчивым контингентом является дети от 6 месяцев до 5 лет, до 3 месяцев у малышей есть пассивный неспецифический иммунитет (в результате положительных влияний грудного вскармливания). Также характерны плохо диагностируемые осенне-зимние эпидемические вспышки из-за снижения системного иммунного статуса.

Симптомы аденовирусной инфекции

Симптомы аденовирусной инфекцииПопадая на эпителиальные клетки, начинается инкубационный период (период без симптомов - от начала заражения до первых общих проявлений), этот период может длится от 1-13 дней. В этот период происходит крепление к клеткам, внедрение вируса в ядра клеток, синтез собственной ДНК вируса за счёт подавления ДНК клетки, с последующей гибелью поражённой клетки. Как только созревание вируса закончилось и образовались зрелые возбудители, начинается продромальный период, характерный для всех ОРВИ, заболевание длится от 10-15 дней.

Особенность заражения адновирусом – последовательность поражений органов и тканей: нос и миндалины, глотка, трахея, бронхи, конъюнктива, роговица, слизистая кишечника. И так, последовательно сменяющиеся симптомы:

1. Начало заболевания может быть как острым, так и постепенным, это зависит от иммунного статуса.
В начале будут симптомы интоксикации (озноб, умеренная головная боль, ноющие боли в костях/ суставах/ мышцах);
Ко 2-3 дню температура поднимается до 38-39 ⁰С;
Заложенность носа с серозным отделяемым, которое сменяется на слизистое, а потом на гнойное.
Миндалины гиперемированы (покрасневшие), с белесоватым налётом в виде точечек.
Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

2. Поражение глотки, трахеи, бронхов – ларингофаринготрахеит, с последующим присоединением бронхита; всё это проявляется:
- осиплостью голоса;
- возникает сухой/лающий кашель, который в последующем сменяется влажным разнокалиберным. Хрипы после кашля не исчезают, присутствуют как на вдохе, так и на выдохе;
- в последующем присоединяется одышка, с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межрёберных промежутков);
- цианоз носогубного треугольника говорит о декомпенсации со стороны сердечнососудистой системы, а именно об увеличении давления в малом круге и усилении нагрузки на левые отделы сердца.

Яркая клиническая картина, сопровождающаяся тяжёлыми респираторными проявлениями, характерна в большей степени для детей младшего возраста, это обусловлено гиперреактивной реакцией легочной ткани у детей.

3. При поражении конъюнктивы и роговицы проявляются симптомы кератоконъюнктивита - резь и боль в глазах, обильное слизистое отделяемое, гиперемия конъюнктивы (покраснение и отечность), инъцированность склер. Часто наблюдаются образования плёнок на конъюнктиве.

4. При поражении слизистой кишечника, в виде ответной реакции проявляется мезаденит (гиперплазия лимфоидной ткани кишечника – как увеличение лимфоузлов, только в кишечнике), при этом возникает следующая клиника:
- приступообразные боли в области пупка и правой подвздошной области (этот симптом можно спутать с аппендицитом, поэтому необходима срочная госпитализация)
- дисфункция кишечника

Диагностика аденовирусной инфекции 

1. Чаще диагностика на основе клинических проявлений, последовательно сменяющих друг друга на протяжении 3 дней
2. Дополнительные методы исследования:
- иммунофлюоресценция (Это является экспересс-методом и даёт ответ о наличии комплекса Аг-Ат (антиген-антитело) в течении нескольких минут)!!! И поэтому считается наиболее эффективным.
- Вирусологический метод (определение в мазках отпечатках вируса)
- Серологические методы: РСК, РТГА, РН – эти методы высокочувствительны и специфичны, но трудоёмки и длительны (ожидание результата достигает 3-7 суток)

Все эти методы направлены на обнаружение возбудителя и специфических антител (кроме вирусологического – в этом случае обнаруживают только возбудителя).

Лечение аденовирусной инфекции

Лечение аденовирусной инфекции1. Этиотропная терапия (противовирусная). Зачастую люди при первых симптомах простуды не обращаются к специалистам, а занимаются самолечением. В таком случае, выбор препаратов должен пасть на широкоспекторные вироцидные препараты, допустимые в применении уже в раннем возрасте:

• Арбидол (с 2 лет) применяется в течении 6 дней с учётом возрастных дозировок
• Рибовирин (виразол),
• Контрикал или Гордокс (блокирует поступление вирусов в клетку и синтез вирусной ДНК);
• Оксалиновая мазь, или Бонафтон, или Локферон (противовирусная терапия для местного применения).
• Дезоксирибонуклеаза в виде мазей и глазных капель (блокирует размножение ДНК)

2. Иммуномодуляторы – ИФ (интерферон, продаётся в аптеке, в ампулах – содержимое разводят тёплой водой до деления, набирают в пипетку и капают в носоглотку, стараясь попасть на заднюю стенку глотку).

3. Иммуностимуляторы:

• Циклоферон,
• Анаферон (с 6 месяцев от момента рождения),
• Эхиноцея (природного происхождения, просто добавляют в чай)

4. Антибиотики: их применяют при присоединении вторичной микрофлоры в качестве местных средств и системного применения, при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течении 3 дней, при поражении дыхательных путей (т.к бронхиты редко бывают только бактериального или только вирусного происхождения – чаще сочетанные). Местные антибиотики (их можно применять совместно с противовирусными препаратами):

• Гексорал,
• Лизобакт,
• Йокс (как антисептик),
• Стопангин,
• Имудон.

Системные антибиотики: препаратом выбора являются цефалоспорины 2 или 3 поколения (цефатоксим – подкупает своей дешевизной и эффективностью); но системные антибиотики данной группы только паренетерального применения, т.е внутримышечно или внутривенно (что совсем не приветствуется детьми).

5. Симптоматическа терапия:

- При насморке для начало необходимо сделать промывание тёплым слабым солевым раствором или аналог ему Аква-Марис. После этого, для снятия отёчности слизистой и как антисептический препарат можно применить Пиносол или Ксилен (очень эффективен при сильных отёках, но вызывает привыкание).
- Противокашлевая терапия: ингаляции изотоническими растворами + ненаркотические противокашлевые (Синекод, Стоптуссин) + Отхаркивающие (отвар чебреца, мукалтин, «таблетки от кашля», АЦЦ) + Эреспал (комплексный препарат, как отхаркивающее средство и как противовоспалительное, но его лучше применять уже на поздних этапах бронхита, когда отходящая слизь не так обильна, т.к это может снизить доступность препарата).

Осложнения аденовирусной инфекции

отит, синусит, ангина, пневмония, обострение хронических заболеваний, нейротоксикация, ДВС-синдром, инфекционнотоксический шок, стеноз гортани, бронхообструкция.

Профилактика аденовирусной инфекции

За 1-2 недели подъёма заболеваемости ОРВИ применяют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы (препараты перечислены выше), применение Оксолиновой мази, ИРС-19 (его можно с 3 месяцев, для стимуляции специфического и неспецифического иммунитета - после предварительного очищения от слизи, применяют 1дозу/нажатие на каждую ноздрю, 2 раза в сутки, в течении 2 недель). Специфической вакцинации пока не разработано.

Консультация врача по аденовирусной инфекции

Вопрос: Необходимо ли проводить плановую вакцинацию на моменты подъёма заболеваемости?
Ответ: Обязательно! Но при этом должен быть учёт абсолютных противопоказаний (острое заболевание на момент вакцинации, обострение хронических заболеваний и т.д). Вакцинация необходима, т.к она строится на основе уже генетически измененном вирусе гриппа, т.е том, который будет распространён, также с учётом и других возбудителей.

Вопрос: Допустимо ли лечение в домашних условиях?
Ответ: Если возраст больного старше 5 лет, то да. До этого момента очень высока опасность генерализации и молниеносного течения инфекции с высоким летальным исходом. Просто возможно не успеть спасти.

Врач терапевт Шабанова И.Е

Комментарии  

#14 Н 10.08.2016 19:15
Разве можно противокашлевое принимать с отхаркивающим.. ??
#13 Ксения 24.07.2016 02:15
#Врач
Тогда надо еще описать как его применять. В анотации этого точно нет.
#12 Константин 15.06.2016 11:37
Добрый день! 18 лет, острое расстройство кишечника, диарея. Гнойный налет на миндалинах, больное горло. Вирус ли это, и чем его в таком случае лечить?
#11 Врач 14.05.2016 16:48
#10 Елене: Апротинин (действующее вещество препаратов Гордокс, Контрикал) — полипептид из легких коров, оказывающий ингибирующее действие на протеазы, которые отвечают за активацию вируса ОРВИ в инфицированном организме. В результате такого действия апротинин подавляет размножение вируса. В последние годы появились убедительные данные о том, что апротинин наряду с прямым ингибированием размножения вируса обладает и противовоспалит ельным действием.
#10 Елена 14.05.2016 16:26
Простите, разве Гордокс (Контрикал) обладает противовирусным действием? Вы что-то перепутали, простите. Эти препараты применяют при остром панкреатите, а не ОРВИ.
#9 Надежда 17.04.2016 20:41
Здравствуйте у меня ребенок болеет с 5 месяцев после гриппа наши врачи ставили бронхиальной обструкции, в городе сдали анализы на вирус с полости рта, у нас обнаружили аденовирус, сейчас нам 1,8месяцев.
#8 Анастасия 27.11.2015 16:03
Началось всё с храпа во сне и температуры 39 , потом заложенность и отек, которые мешали спать, прлмывала пипеткой раствором чай ложки соли на литр воды, пошли на третий день зеленые сопли , подумала что ничего страшного, может аллергия на что-то, в анамнезе атопия, и пошли в садик, через пару дней заболела с мужем, озноб, температура, насморк, подумали орз, лечились как обычно, питье, аспирин, пиносол, ещё через пару дней у ребенка вернулся отек, появился понос и глаза по утрам в чем-то липком, ромашка помогала отмыть, у нас с мужем гайморит, озноб, температура, лор поставил адеонит ребенку, лечимся изопринозин, биброцил, назонекс и квикс, в ушки отипак, в общем болеем третью неделю и пока лучше не становится, это жесть, а не вирус
#7 Елена 05.11.2015 01:58
Зачастую, аденовирусная инфекция имеет несколько волн. По собственному опыту могу сказать, что их количество напрямую зависит от проводимого лечения. Антибиотики не убивают вирус, а только увеличивают риск осложнений. Принимать препараты на третий день болезни крайне сомнительное мероприятие, тем более без анализа крови. Организм отлично справляется, если помогать местным лечением.
#6 Rimma 13.01.2015 15:16
Добрый день!
Мария, как у вас дела? У нас очень похожая ситуация. Ребенку 6 лет. Заболела 15 декабря, гнойный коньюктивит, температура 38, кашель, на 3-й день налет на миндалинах. Врач назначила флемоксин 6 дней. Пропиши, все нормально. Через 2 дня опять налет на миндалинах, Лор ставит диагноз - стрептоккоковая ангина и назначает цедакс на 10 дней. Про лечили, налет прошел. Прошло 3 дня снова белый налет на миндалинах, болит горло. Опять к Лор , анализ на грибки отрицательный ., ждем бакпосев. Сама тоже болею с коньюктивит ом, 3-й раз начинается фарингит после 2 антибиотиков с перерывом в 2 дня. Я в ужасе, что за инфекция?
#5 Мария 17.12.2014 01:45
Ребёнок 4,5 года заболел 21 ноября, боль в горле, кашель, сопли, конъюнктивит, температура доходила до 39,6. Врач обозначила аденовирусную инфекцию, принимали противовирусное средство-кагоце л, но эффекта не было, начали антибиотик-амок сицилин(флемокс ин), в глаза-офтальмоф ерон и фурацилином промывали, ну и местно в горло и нос -антисептики. Ребёнок пошёл на поправку, после курса антибиотика. Но через 3 дня, после завершения курса флемоксина, это было 6 декабря, снова 37,5 и коньюктивит, и горло. Снова вызвали врача, снова антибиотик- теперь Супракс, также 5 дней. Всё, казалось отпустило , пару дней назад стали на прогулку выбираться. Сегодня ночью, сын проснулся глаза опять в гное:( . Это вообще возможно, 3я волна подряд??? Или это не аденовирус? Посоветуйте, может кто-то знает какие анализы нужно сдать? Спасибо заранее.
#4 Мария 13.12.2014 16:48
Виктория, гайморит лечите
#3 Виктория 25.08.2014 18:09
Скажите,мне врач поставил аденовирусною инфекцию,я третий день страдаю сильнейшей стреляющий болью в голове!иногда чувство,что в носу пузырь лопается и стреляет в голову,очень больно!может ли такое быть при этой болезни?кто с таким сталкивался?тем пература отсутствует
#2 Анаргуль 28.06.2014 07:01
Добрый день! Подскажите пожалуйста нашей дочке 2года будет через месяц. У нас на пятке появились красные пятно как гноички и на следующей день их стало больше а на третий день по всему телу. Дерматолог поставила диагноз аденома вирусная инфекция и аллергический дерматит. ? Может ли быть аденомавирусная инфекцией. ?
#1 Валерий 08.04.2014 12:57
Сам врач, заразился видимо от пациентов,работ ая на неотложке... Симптоматика ужасная, конъюнктивит и ринит как никогда, все льет... Лечусь циклофероном...

Новое видео с нашего канала: