Пожалуй, заболевания вен ног – это наиболее частая болезнь сосудов, встречающаяся среди людей. Чаще болеют женщины. С возрастом венозные заболевания прогрессируют и со временем могут привести к осложнениям. Самыми частыми причинами заболеваний вен являются две следующие: варикозная болезнь и последствия перенесенного тромбоза. Редко имеют место врожденные пороки развития сосудистой системы (чаще расположены на одной конечности), проявления которых мы можем наблюдать уже у новорожденного ребенка, к счастью, это достаточно редкая ситуация.
Варикозно расширенные вены на голени
Первые признаки варикозного расширения вен
Когда можно заподозрить заболевания вен и когда необходимо обратиться к врачу?
Варикозная болезнь вен ног наиболее часто носит наследственно обусловленный характер, то есть в семье есть упоминания о расширенных венах и отеках у родственников. Факторы, способствующие проявлению наследственной предрасположенности к варикозной болезни вен ног: избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни (длительное пребывания стоя и сидя), гормональный фон (к примеру, беременность).
Тогда как перенесенный тромбоз вен ног – это острое состояние, вызвать которое могла травма, длительный постельный режим (в связи с болезнью), потеря жидкости (например, диарея), а также врожденная или приобретенная предрасположенность к повышенному свертыванию крови.
Обе этих причины (варикозная болезнь и последствия перенесенного тромбоза) приводят к отекам ног, появлению видимых под кожей ног расширенных вен или мелкой сети «сосудистых звездочек», при прогрессировании болезни появляются дефекты кожи (язвы), которые долгое время не заживают.
Сосудистые звездочки (слева патология, справа норма)
Вены ног несут кровь к сердцу, этому способствует несколько факторов, основной из которых – работа мышц голени, то есть ходьба. У здоровых людей имеются две системы вен ног, связанные друг с другом: поверхностные вены (расширение которых мы наблюдаем при варикозной болезни) и «глубокие вены» (расположены вместе с артериями в глубине тканей). При варикозной болезни страдают как раз поверхностные вены в первую очередь.
Глубокие (синий цвет) и поверхностные вены ног(голубой цвет)
Последствия перенесенного тромбоза связаны с образованием тромба в «глубоких венах» и уже последующим компенсаторным расширением поверхностных вен, то есть видимое расширение вен при перенесенном тромбозе «глубоких вен » является вторичным. Это важно для понимания подхода к хирургическому лечению: при варикозной болезни может быть часто предложена операция или ее комбинация с другими методами (лазер, инъекционное склерозирование вен). Напротив, при перенесенном тромбозе показания к операции возникают редко и возможности хирургии в данном случае сильно ограничены. А вот, подходы к консервативному (то есть без операции) лечению при всех заболеваниях вен ног схожие.
Начальные признаки варикозной болезни
Если вы заметили появление «сосудистых звездочек» (сеть мелких сосудов под кожей в области ног), беспокоит чувство тяжести в голенях к вечеру, отеки голеней или видны расширенные подкожные вены – это повод обратиться к врачу.
Рекомендации по образу жизни с первыми симптомами варикозного расширения вен
При варикозном расширении вен следует выполнять общие рекомендации для всех пациентов с заболеваниями вен ног:
• Изменение образа жизни и питания, а именно ежедневная ходьба, уменьшение избыточной массы тела, приветствуется регулярное посещение бассейна, достаточный питьевой режим и профилактика задержки стула
• Ношение эластического компрессионного трикотажа (бинт или медицинский трикотаж - колготы, гольфы или чулки), степень компрессии (то с какой силой трикотаж давит на квадратный сантиметр кожи конечности) назначает врач. Размер же изделия индивидуален и подбирается в аптеке при непосредственном участии пациента.
Компрессионные эластические гольфы
• Лечение сопутствующих заболеваний, которые влияют на динамику оттока по венам: лечение плоскостопия, болезней суставов
• Прием медицинских препаратов, влияющих на венозную стенку, наиболее часто используется курсовой прием (в течение 2 х месяцев с перерывами)
Если отечность тканей верхних и нижних конечностей обусловлена хроническими заболеваниями вен, применимы следующие мероприятия:
• Эластическая компрессия конечности (трикотаж или компрессионный бинт надевают утром в течение 20-30 минут после пробуждения, носят трикотаж весь день до ночного сна, включая выходные дни), лимфодренирующий массаж, медикаментозные препараты (по назначению врача и в комплексе с ношением эластического трикотажа)
• Достаточная физическая активность
• Возвышенное положение отечных конечностей при сне и отдыхе
• Гигиенический уход за кожей
Неправильные действия пациента могут привести к венозному тромбозу и отрыву тромба (с возможным смертельным исходом или инвалидизацией), ускорению образования язв, усилению отеков, увеличению площади «сосудистых звездочек». При симптомах варикозного расширения вен ЗАПРЕЩЕНЫ:
• Прием мочегонных препаратов без назначения врача.
• Ограничение приема жидкости.
• Местное и общее перегревание, тепловые процедуры.
• Применение пиявок (ведет к образованию язв и инфицированных ран, грубых рубцов, может вызвать образование тромбов в глубоких венах, имеется риск заражения гепатитами В,С и ВИЧ- инфекцией).
Симптомы варикозного расширения вен
Отеки при хронических заболеваниях вен нижних конечностей (варикозная болезнь, перенесенный тромбоз глубоких вен) встречаются часто. Отек почти полностью проходит после ночного отдыха и постепенно усиливается к вечеру, если венозное заболевание более выражено на одной конечности, то отек носит несимметричный характер.
Распространенное варикозное расширение вен
Распирающие боли и чувство тяжести в голенях при болезнях вен могут сопровождать отек или проявляются изолированно, так называемый «симптом тяжелых ног». Происхождение этого симптома еще до конца не изучено, однако, предполагается , что он связан с замедлением тока крови по расширенным венам, которое, в свою очередь, приводит к образованию веществ в стенке вены, вызывающих боль. Венозную боль пациенту обычно трудно описать словами и четко указать на источник боли. Такая боль может появляться и на ранних стадиях заболевания и напрямую не связана с тяжестью болезни. Венозные боли у женщин могут усиливаться в связи с менструальным циклом. По разным исследованиям источником боли могут служить и мелкие вены, в результате процесса, аналогичного воспалению.
Также могут встречаться судороги в голенях в ночное время, как симптом хронических заболеваний вен.
На более поздних стадиях болезни возможно появление воспалительных изменений кожи в нижней трети голени (дерматит), а также появление в зоне голеностопного сустава сети из вен малого диаметра, возможно потемнение кожи голеней. При дальнейшем прогрессировании варикозного расширения вен появляются длительно незаживающие раны - «венозные язвы», также обычно расположенные внизу голени по внутренней поверхности над голеностопным суставом.
Осложнения варикозного расширения вен - воспаление и тромбоз
Для лечения таких грубых изменений требуется сочетание мер как местного (перевязки, физиотерапия, ношение компрессионного трикотажа) , так и общего характера (медикаментозное лечение, коррекция образа жизни и сопутствующих заболеваний). Зачастую эти меры используются перед необходимым хирургическим вмешательством, которое устраняет причину образования язвы, но, к сожалению, оно не всегда возможно (например, при перенесенных тромбозах глубоких вен или тяжелых сопутствующих болезнях). В этих случаях основным методом лечения является заживление язвы с помощью перевязок, ношения эластического трикотажа и медикаментозного лечения – одновременно.
С какими заболеваниями можно спутать варикозное расширение вен и как отличить
Наиболее частым симптомом при заболеваниях различного происхождения могут быть отеки. Прежде всего нужно различать местные (локальные, например расположенные только на ногах) и общие отеки (могут быть задействованы лицо, руки, передняя поверхность живота и др.)
При хронических заболеваниях вен отеки часто расположены на обеих ногах. Возникают и усиливаются постепенно с течением времени; на ранних стадиях болезни отеки проходят полностью после ночного отдыха. При состояниях, требующих срочных лечебных мер отеки часто развиваются стремительно, при тромбозах «глубоких вен» конечностей отеки могут быть односторонними, очень плотными на ощупь, сопровождаться выраженными болевыми ощущениями. Причинами образования отеков только на одной конечности могут быть острые гнойные воспаления тканей, травмы, гематомы, спонтанные разрывы мышц (например, при занятиях спортом), заболевания суставов.
Также часто встречаются отеки при различных заболевания сердца и почек. В таких случаях они симметрично расположены на нижних конечностях, если надавить пальцем на переднюю поверхность голени остается ямка от надавливания. Эти отеки могут сочетаться с одышкой (чувством нехватки воздуха), упоминанием о наличии у пациента заболеваний сердца. Также отеки могут быть вызваны токсическими веществами, аллергией, инфекционными заболеваниями, болезнями почек, онкологическими процессами, болезнями печени.
Наиболее часто пациенты, которые обращаются к врачу с жалобами на боли в области ног, страдают болезнями суставов, или их сочетанием с заболеваниями вен. Боли при поражении суставов отличаются от венозных болей. Тогда как, венозная боль наиболее часто усиливается к вечеру и после нагрузок, локализована в области мышц голеней, боль и дискомфорт в суставах чаще возникают вначале движения (ходьбы). Пациент отмечает, что ему надо «расходиться», а затем дискомфорт в области ног уменьшается. Резкие боли, чаще в одной из нижних конечностей, распространяющиеся по задней поверхности бедра и голени к ягодице или сочетающиеся с болью в пояснице – могут быть симптомом остеохондроза поясничного отдела позвоночника с поражением нервов, исходящих из спинного мозга к ногам. Судороги в мышцах ног также могут быть связаны с заболеваниями нервной системы, нарушением состава жидкой части крови (при приеме некоторых мочегонных препаратов)
Воспаление кожи в области ног с последующим образованием долго незаживающих ран также могут быть обусловлены различными причинами.
В любом случае – со всеми возможными вариантами причин жалоб пациента должен разбираться лечащий доктор, при необходимости привлекая других специалистов и используя все доступные и необходимые методы обследования. Настоятельно не рекомендуется пытаться объяснить свои жалобы самостоятельно, либо хаотично назначать себе различные методы обследования. Время для лечения и профилактики осложнений может быть упущено! Поэтому, при возникновении каких либо жалоб, наиболее рационально сразу обращаться к врачу, начать можно с грамотного терапевта.
Какие анализы нужно сдать?
Основной метод обследования при заболеваниях вен - это УЗИ сосудов. Оно назначается во всех случаях. При необходимости или сомнениях в диагнозе (подозрениях на врожденную аномалию сосудов), узкий специалист (сосудистый хирург, флеболог) может назначить рентгеновское исследование сосудов (то есть введение контрастного вещества непосредственно в сосуд и получение рентгеновского изображения ), оно проводится только в условиях стационара и при болезнях вен в настоящее время используется редко.
При перенесенном тромбозе «глубоких вен», если он не спровоцирован травмой или другими агрессивными внешними факторами может быть назначена консультация врача гематолога. который, в свою очередь, при необходимости назначит обследование свертывающей системы крови, возможны генетические тесты. Для пациента, перенесшего тромбоз «глубоких вен» необходимо знать о наличии или отсутствии у него генетического или приобретенного состояние предрасположенности к тромбозу. При подтверждении диагноза врачом гематологом, часто рекомендуют обследование ближайших родственников, и что крайне важно – родственниц пациента детородного возраста. Это необходимо потому, что предрасположенность к тромбозу у таких женщин может проявиться только при беременности и закончиться фатально. Тогда как, если женщина знает о своем состоянии, предрасполагающем к тромбозу, ей будет назначена специфическая профилактика, которая позволит выносить беременность и родить здорового ребенка.
При необходимости оперативного вмешательства обследование стандартно и не требует больших материальных затрат.
Прогноз
План лечения определяется стадией варикозной болезни, наличием ее осложнений (например, длительно незаживающих язв), характером и выраженностью сопутствующих заболеваний, готовностью и приверженностью пациента к лечению.
Залогом успеха лечения служит взаимодействие врача и пациента, приводящее к пониманию, принятию и последовательному выполнений рекомендаций врача. Возможности лечения варикозной болезни в разных ее проявлениях огромны. Зачастую используют комбинированное лечение: эластическую компрессию ног (ношение компрессионного трикотажа), медикаментозную поддержку, коррекцию образа жизни, при необходимости оперативное лечение. Если пациенту не показана операция и варикоз представлен только «сосудистыми звездочками», то они могут быть успешно удалены путем инъекций по эстетическим показаниям. Важно понимать , что эта процедура косметическая и не несет лечебного характера, не предотвращает повторное образование «сосудистых звездочек», сочетается со всем комплексом лечения варикозной болезни. Но зато может значимо улучшить качество жизни пациентов, особенно женщин. К данной процедуре существует и ряд противопоказаний. Иногда удаление «сосудистых звездочек» сочетаю с оперативным лечением, применением лазера или радиочастотной облитерацией.
На данном этапе развития медицины, оперативное лечение варикозной болезни стремится к максимальной эстетике в сочетании с воздействием на причину отеков (удаление расширенных вен с несостоятельными клапанами).
Неправильная работа клапанов вен при их расширении
На ранних стадиях болезни возможно лечение без открытой операции: а именно с помощью лазера или радиочастотного воздействия. Тактику лечения определяет врач, возможен выбор пациентом из нескольких предложенных вариантов. В любом случае, лучше не запускать болезнь, а смело обращаться к врачу.
Врач сердечно-сосудистый хирург Куклина М.А.
Комментарии