Поджелудочная железа (лат. pancreas) – важнейший орган пищеварительной системы. О ее наличии внутри тела мы не вспоминаем до тех пор, пока она нормально работает. В данной статье мы обсудим основные физиологические и патофизиологические причины, вызывающие боль в месте её расположения. Знание симптомов этих состояний помогает вовремя предотвратить серьёзные заболевания поджелудочной железы.
Причины болей в области проекции поджелудочной железы
1. Курение и злоупотребление алкоголем.
В данном случае наиболее опасны продукты распада алкоголя, особенно ацетальдегид, который вызывает токсическое поражение клеток поджелудочной железы. Такое состояние опасно при повторных случаях употребления большого количества слабого или крепкого алкоголя в дозах выше дневной нормы. Со временем в таких случаях развивается панкреатит. Разовое употребление грозит появлением спазма сфинктера Одди, который находится на участке впадения протока органа в просвет двенадцатиперстной кишки. При этом образуется застой сока поджелудочной железы и раздражение стенок протока железы. Скопление ферментов в этом месте вызывает самопереваривание тканей, что приводит к их лизису (растворению). Осложнение состояния - образование пробок из белка ферментов в поджелудочной железе, из которых формируются камни.
Токсины и яды, содержащиеся в табаке, также могут быть причиной болей в области проекции поджелудочной железы, а со временем вызывать панкреатит. К прямому действию ядов и токсинов добавляется стойкое сужение артерий, питающих поджелудочную железу, от действия никотина. При регулярном курении это приводит к сокращению сроков формирования воспаления железы.
2. Злоупотребление жирной пищей.
Избыток жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме. При наличии у человека воспаления или камней в желчном пузыре, выделяется мало желчи, пищевая нагрузка увеличивается, и поджелудочная железа не справляется с работой. Так, на второй день после праздничного застолья люди жалуются на вздутие живота, тяжесть, чувство распирания, тошноту и боли в левом подреберье. Иногда на фоне употребления жирной пищи поджелудочная железа « расплавляет» сама себя. Такое состояние носит название панкреонекроз. Крайне опасное состояние, вызывающее болевой шок и требующее срочной госпитализации в хирургический стационар.
3. Отравления.
Боль в области поджелудочной железы может возникнуть при отравлении организма сильнодействующими ядами или при употреблении несвежих продуктов питания. Особо стоит отметить, что испорченные продукты являются очень распространенным провоцирующим фактором, вызывающим отравление человека.
Случайно попавшие в организм яды, спиртосодержащие токсические жидкости, продукты не первой свежести в процессе их расщепления на метаболические компоненты оказывают прямое токсическое воздействие на ткань поджелудочной железы. При этом начинает увеличиваться уровень секреции поджелудочной железой белков, в желудке усиливается процесс выработки соляной кислоты, а печень увеличивает концентрацию желчи и ее количество. Белки секрета поджелудочной железы объединяются в большие по объему и не растворимые агрегаты и оседают в полости протоков железы, чем вызывают их закупорку, что, в свою очередь, ведет к нарушению естественного оттока панкреатического сока в полость кишечника. В результате, в протоках железы увеличивается давления и активизируется выработка панкреатических ферментов. Всё это ведет к развитию процессов по самоперевариванию железы и ее внутреннего разложения - некрозу тканей.
4. Травмы.
Травмы поджелудочной железы сопровождается нарушением целости панкреатических ходов и поступлением ферментов в окружающие орган ткани, что может вызвать появление отека, тромбозов сосудов и даже некроза самой железы. Последующее воспаление провоцирует расплавление ткани железы, образование секвестров и забрюшинных абсцессов.
Симптомы повреждения поджелудочной железы разнообразны. Шок, внутреннее кровотечение и перитонит могут появляться сразу после травмы, а их выраженность будет зависеть от характера повреждения. Наиболее характерны жгучие боли в подложечной области с иррадиацией в спину. Чаще всего это бывает при ушибах или надрывах капсулы железы. Иногда острые боли, возникающие непосредственно после повреждения, стихают на некоторое время, после чего наступает вторая волна болей, вызванных развивающимся панкреатитом и перитонитом (воспалением брюшины). Многие больные сразу после травмы чувствуют сильнейшие боли в животе, локализующиеся в эпигастральной области. Возможна иррадиация болей в лопатку и поясницу.
Реже боли имеют опоясывающий характер, сопровождаются повторяющейся рвотой, цвета кофейной гущи. Общее состояние пострадавших тяжелое, отмечается бледность кожных покровов, частый слабый пульс, пониженное артериальное давление. Живот резко болезнен при пальпации. После четырёх - шести часов после травмы мышцы живота становятся напряжёнными. Тяжёлые травмы осложняются развитием признаков нарастающего внутреннего кровотечения с тахикардией и гипотонией. Другие признаки травмы поджелудочной железы: повышение температуры тела, нарастание явлений интоксикации, изменение биохимического состава крови, резкий метаболический ацидоз.
Заболевания, при которых болит поджелудочная
1. Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции.
Чаще всего инфекционный панкреатит возникает на фоне вирусного гепатита. Связано это с тем, что печень и поджелудочная железа имеют общие выводные протоки, иннервацию, лимфатические пути и кровоснабжение. Другой способ проникновения инфекции в поджелудочную железу - через просвет двенадцатиперстной кишки, восходящим путём. Этот случается при появлении дуоденопанкреатического рефлюкса – симптома дискинезии пищевода.
Большая часть инфекций поджелудочной железы напоминает пищевые токсикоинфекции. Чаще всего встречаются бруцеллез и сальмонеллез. Бруцеллез — это бактериальная инфекция животных, которая передается человеку. Заболевание проявляется резким снижением массы тела, запорами, слабыми болями в животе и левом подреберье. Сальмонеллёз – это та инфекция, которая является первопричиной острого панкреатита. Сальмонеллы, вызывающие данное заболевание, являются причиной воспаления кишечного тракта, приводящего к острой интоксикации организма и отёчно-интерстициальным изменениям железы. Симптомы сальмонеллёза: рвота, тошнота, острые боли в области живота, диспепсия (понос), повышенная температура тела.
2. Острый и хронический панкреатит.
Основной синдром острого панкреатита - болевой. Характеризуется сильными болями в области ниже желудка, под левым ребром, иногда одновременно боль возникает в области почек и плеча, с левой стороны. Иррадиируют боли в правое плечо или в область сердца. Болевой синдром при панкреатите настолько выражен, что может приводить к болевому шоку. Другие симптомы панкреатита: понос, рвота, запор, вздутие живота, напряжение мышц живота. Иногда при панкреатите могут быть скачки артериального давления, сопровождающиеся одышкой и частым сердцебиением. Редко острый панкреатит провоцирует почечную недостаточность и гепатит желтушной формы.
Обострения хронического панкреатита могут сопровождаться появлением синеватых или зеленовато-синих пятен в области пупка и поясницы. Боль при хронической форме панкреатита возникает в тех же областях, как и при острой его форме, но может быстро сниматься лекарственными средствами. Нарушение работы кишечника может быть не сильно выраженным. Обострение провоцируется употреблением алкоголя или жирной и острой пищи. Пропадает аппетит, может появиться понос, обильное слюноотделение и отрыжка. Как осложнение иногда развивается желтуха или сахарный диабет. Поражение нервной системы при хроническом панкреатите проявляется появлением раздражительности, возбуждения или депрессии.
3. Рак поджелудочной железы.
Во время начала прорастания раковой опухоли в ткань поджелудочной железы и вне зависимости от места её локализации, почти всегда появляется боль. Причина боли – сдавливание нервных стволов или проникновение опухоли сквозь ткани железы. Иногда причиной боли может стать закупорка протоков поджелудочной железы или перитонит. Характер и локализация болевых ощущений: в правом подреберье или верхнем отделе передней брюшной стенки при росте опухоли в головке панкреаса, разлитая боль в верхнем отделе брюшной полости при диффузной (рассеянной) опухоли, опоясывающая приступообразная боль при закупорке желчного протока.
Спустя несколько недель развития заболевания появляется желтушность кожных покровов - специфичный признак локализации опухоли в головке железы, наблюдается у 75 % пациентов. Данный признак является следствием застоя жёлчи в желчевыводящих путях из-за их сужения растущей опухолью. Желтушность кожи растёт постепенно: сначала кожные покровы имеют жёлто-красный оттенок, так как в коже накапливается билирубин, затем билирубин окисляется, и желтая кожа приобретает зеленоватый оттенок.
Далее к желтухе присоединяется кожный зуд: желчные кислоты раздражают болевые рецепторы на её поверхности. Состояние больного ухудшается: зуд нарушает сон, на коже остаются следы множественных расчесов, пропадает аппетит, снижается масса тела, растёт апатия, отвращение к пище. Появляется слабость, недомогание, тошнота и рвота.
Последовательность описанных симптомов может меняться: зуд кожи может появиться до желтухи, иногда первым признаком проявления патологии становится потеря массы тела.
4. Цирроз печени.
Симптомы цирроза печени зависят только от стадии заболевания. Независимо от причины, вызвавшей тяжёлое поражение печени, они являются общими для всех его форм: сниженная трудоспособность, дискомфорт в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. Объективное обследование больного циррозом выявляет умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформацию ее поверхности. В дальнейшем к клинической картине заболевания присоединяется вздутие живота, тошнота и рвота, диарея после употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом и левом подреберье при состоянии заброса желчи в проток поджелудочной железы. Боль при этом средней степени выраженности, при развитии вторичного панкреатита выраженность боли максимальная. В терминальной стадии появляется желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. Иногда развивается геморрой.
Другие и более редкие заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом в области поджелудочной железы: сахарный диабет, послеоперационные осложнения, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка.
Первая помощь при болях в области поджелудочной железы
Первая доврачебная помощь обычно требуется при приступе острого панкреатита до приезда скорой помощи и включает необходимость: успокоить больного, освободить его от стесняющей одежды, усадить в положение с наклоном туловища вперёд, рекомендовать дышать не глубоко. Больному необходимо давать каждые полчаса выпить 50 мл воды. До приезда бригады скорой помощи нельзя давать больному какие-либо медицинские препараты. Не принимать пищу. Холод на живот противопоказан.
Первая доврачебная помощь при обострении хронического панкреатита включает в себя такие же мероприятия, как и при остром приступе. При абсолютной уверенности больного в возникновении приступа обострения панкреатита возможен приём обезболивающих и спазмолитических средств.
К какому врачу обратиться, если болит поджелудочная
В случаях, не связанных с вызовом скорой помощи, больным с болями в области поджелудочной железы медицинскую помощь оказывают: терапевт, гастроэнтеролог, эндокринолог, хирург, онколог.
Врач терапевт Койков А.И.
