Дисбактериоз кишечника - это избыточное микробное обсеменение тонкой кишки или изменение микробного состава толстой кишки с увеличением числа патогенных или условнопатогенных микроорганизмов и снижением уровня лакто и бифидумбактерий.
Симптомы дисбактериоза зависят от местоположения дисбиотических изменений. Пациентов могут беспокоить тошнота, снижение аппетита, отрыжка воздухом и пищей, расстройства стула ( запоры или поносы), метеоризм.
К осложнениям дисбактериоза относятся попадание микроорганизмов в кровь и развитие сепсиса.
Причины дисбактериоза тонкой кишки: избыточное поступление микроорганизмов втонкую кишку при снижении кислотности желудочног сока, недостаточности клапана между подвздошной и слепой кишкой; благоприятные условия для развития патогенных и условнопатогенных микробов при нарушениях переваривания и всасывания в кишечнике, при имуннодефицитных состояниях, нарушениях кишечной проходимости.
Увеличение размножения микробов в тонкой кишке ведет к потере желчных кислот с калом. Избыток желчных кислот усиливает двигательную активность кишечника и приводит к поносу, а недостаток желчных кислот ведет к запорам, аутоинтоксикации, ухудшению всасывания жирорастворимых витаминов. Токсины бактерий способны повреждать слизистую тонкой кишки, связывать витамин В12, ухудшая его всасывание.
Развитие дисбактериоза толстой кишки провоцируют прием антибиотиков, стероидных гормонов, сульфаниламидных препаратов, иммунодепрессантов, рентгенотерапия, ионизирующее излучение, хирургические операции. Антибиотики подавляют рост как патогенной, так и нормальной микрофлоры кишечника. Как следствие, активно размножаются микробы, попадающие извне или штаммы, устойчивые к антибиотикам ( золотистый стафилококк, энтерококки, синегнойная палочка, дрожжевые грибы).
Обращение к врачу желательно при любых и достаточно многообразных проявлениях дисбактериоза. Диагноз ставится на основании посева кала на дисбактериоз с подсчетом числа колоний микроорганизмов.
Препараты для лечения дисбактериоза
Медикаментозное лечение дисбактериоза кишечника преследует следующие цели: устранение избыточного микробного обсеменения тонкой кишки, восстановление нормальной микрофлоры толстой кишки, улучшение переваривания и всасывания, восстановление кишечной моторики, иммуностимуляция.
I. Устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки.
1) Антибиотики: фторхинолоны ( ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (канамицин, амиувцин), цефтриаксон, доксициклин, азитромицин, ампициллин, тетрациклин, ванкомицин.
2) Нитрофураны (фуразолидон, энтерофурил, нифуроксазид, эрсифурил,).
3) Метронидазол.
4) Бактериофаги (интестибактериофаг, клебсиеллезный бактериофаг, стафилококковый бактериофаг).
5) Сульфаниламиды (сульгин).
II. Восстановление нормальной микрофлоры толстой кишки.
Эубиотики. Препараты, содержащие микроорганизмы, конкурирующие с вызывающими заболевание. Вызывают повышение кислотности кишечного содержимого, угнетают рост патогенных и условнопатогенных бактерий, обеспечивают оптимальную работу пищеварительных ферментов, участвуют в синтезе водорастворимых витаминов, аскорбиновой кислоты, метаболизме желчных кислот, синтезируют вещества с антибактериальной активностью, повышают иммунный ответ организма.
1) Комбинация, содержащая ацидофильные лактобактерии, бифидобактерии и энтерококк - линекс.
2) Препараты, содержащие ацидофильные лактобактерии и бифидобактерии: нормофлорин, бифилюкс, флорин форте.
3) Препараты, содержащие бифидобактерии и энтерококк: бифиформ, ферросан.
4) Препараты, содержащие ацидофильные лактобактерии ацилакт, лактобактерин сухой, бифилюкс 130.
5) Препараты, содержащие компонент кефирного грибка - энтерол.
6) Препараты, содержащие бифидобактерии: бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, пробифор.
7) Препараты, содержащие бифидобактерии и кишечную палочку: бификол, бифилиз, экотэм.
Пребиотики. Препараты стимулирующие рост нормальной микрофлоры.
Хилак форте, лактулоза, лизоцим, пантотеновая кислота, дюфалак.
III.Улучшение переваривания и всасывания в кишечнике.
А) Ферменты: фестал, креон, мезим форте.
IV.Восстановление нарушенной двигательной активности кишечника.
А) Препараты, усиливающие моторику кишечника (мотилиум, церукал).
Б) Слабительные.
1) Смягчающие препараты (вазелиновое масло, растительные масла, докузат натрия, натрия пикосульфат - норгалакс).
2) Препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого.
а) растительные препараты на основе агара, псиллиума - подорожника блошиного- ( мукофальк, натуролакс, файберлекс, метамуцил), ламинарии;
б) препараты на основе синтетической целлюлозы (поликарбофил: фиберкон, фиберал, цитруцел);
3) Контактные слабительные:
а) растительные препараты, содержащие антрагликозиды ( препараты сенны: сенаде, гербион, антрасенин, глаксенна, лаксана, регулакс, сенадексин, сеналекс, тисасен; препараты ревня, кора крушины),
б) касторовое масло,
в) фенолфталеин (пурген),
г) производные дифенилметана (изафенин, бисакодил),
д) натрия пикосульфат( гутталакс, регулакс, лаксигал, пикосульфат, слабикап, слабилен ).
4) Осмотические слабительные.
а) Гептагидрат сульфат магния.
б) Лактулоза (гудлак, дюфалак, нормазе, порталак, ромфалак) .
в) Лактитол (импортал Н, экспортал).
г) Макрогол (полиэтиленгликоль): осмоголь, реалаксан, лавакол, транзипег, форлакс, фортранс.
д) Сорбитол (сорбит).
V. Стимулирование имунного ответа организма. Тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан, реаферон, вобэнзим.
Самолечение при дисбактериозе длительно, дорогостояще и малоэффективно. Если по клиническим проявлениям и можно заподозрить дисбактериоз кишечника, то уточнение нарушений микрофлоры возможно только при посеве кала. В любом случае лечение должно начинаться с уменьшения числа патогенных или условнопатогенных микроорганизмов и лишь потом дополняться увеличением нормальной микрофлоры кишечника. При выборе препаратов для устранения повышенного числа болезнетворных микроорганизмов предпочтение должно отдаваться нитрофуранам и бактериофагам. Назначение антибиотиков оправдано при сопутствующей патологии и развитии септических стстояний.
