Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острые и хронические гастриты.
Острый гастрит возникает в результате воздействия на слизистую желудка агрессивных внешних факторов (инфекционные агенты, токсические вещества, алкоголь, кислоты и щелочи, горячая или слишком холодная пища) или в результате воздействия внутренних факторов (распад белка при лучевой болезни или ожогах). Симптомы острого гастрита развиваются спустя 6-12 часов после воздействия агрессивного агента. Возникает тошнота, отрыжка пищей, общая слабость. Тяжесть, распирание и боли в подложечной области. Далее появляется рвота съеденной пищей или с примесью желчи. При эрозивном и коррозивном гастритах в рвотных массах может присутствовать кровь. При обильной частой рвоте нарастает слабость, бледность и сухость кожи и слизистых, учащение сердцебиения за счет обезвоживания.
Хронические гастриты - длительно текущее воспаление слизистой желудка различного происхождения, протекающее с периодами обострений и улучшений. В периоды обострений пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта в подложечной области, тяжесть, возникающие после еды. Также беспокоят отрыжка воздухом и пищей, изжога, тошнота, металлический привкус во рту. Рвота носит эпизодический характер. При атрофических изменениях в слизистой снижается аппетит.
Препараты для лечения гастрита
Тактика применения медикаментозных средств различна при острых и хронических гастритах.
I) Медикаменты для лечения острого гастрита.
1) Противобактериальные препараты - антибиотики группы цефалоспоринов (цефалексин); бактериофаги ( стафилококковый, клебсиеллезный, интестинальный), нитрофураны (фуразолидон, энтерофурил). Устраняют инфекционный агент как основную причину острого гастрита.
2) Блокаторы центральных дофаминовых рецепторов. Метоклопрамид (церукал, реглан), сульпирид (эглонил).Останавливают рвоту, снижая риск обезвоживания. Улучшают двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, препятствуют обратному забросу содержимого 12 перстной кишки в желудок.
3) Препараты электролитов (раствор декстрозы, регидрон). Используются для восстановления потерь жидкости и электролитов при рвоте.
4) Адсорбенты (энтеросгель, полифепан, активированный уголь). Применяют для связывания токсических веществ и снижении их поступления в кишечник.
5) Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин). Снижают уровень секреции желудочного сока и раздражения слизистой желудка. Применяются при эрозивных гастритах с появлением на слизистой дефектов.
6) Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, лоратадин ) при остром аллергическом гастрите.
7) Антациды. Обладают обволакивающим действием, нейтрализуют желудочный сок, адсорбирую токсины и микроорганизмы, снижая раздражение стенки желудка и уменьшая всасывание. В комбинации с обезболивающими показаны при вырадженных болях. Делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. Всасывающиеся антациды вступают в прямую реакцию с соляной кислотой, нейтрализуя ее. Дают быстрый, но непродолжительный эффект. После отмены дают рикошетное увеличение секреции соляной кислоты. К всасывающимся антацидам относятся окись магния, магния карбонат основной, смесь Бурже (сернокислый натрий, фосфорнокислый натрий, натрия бикарбонат), смесь Ренни (кальция карбонат, магния карбонат) Из-за побочных действий всасывающимися антацидами в настоящее время не пользуются.
Невсасывающиеся антациды:
а) на основе фосфата алюминия фосфалюгель:
б) алюминия гидроксид+магния гидроксид - маалокс, алмагель, алмагель А ( в комбинации с анастезином);
в) магния-алюминия гидрокарбонат - тальцид;
г) соединения алюминия, магния и кремния - гелусил-лак;
д) кальций карбонат, магния карбонат - ренни;
е) магния карбонат + натрия гидрокарбонат + висмута субнитрат - викалин.
8) Анестетики: новокаин, лидокаин, анестезин. Для снятия болей.
9) Спазмолитики дротаверина гидрохлорид, но-шпа.
II) Лечение хронического гастрита зависит от формы заболевания. Неатрофический хронический гастрит предполагает назначение следующих препаратов.
1) Блокаторы протонной помпы.
Препараты на основе омепразола: омепразол, гастрозол, демепразол, биопразол, зероцид, золсер, ломак, крисмел, лосек, омез, омегаст, омезол, желкизол, омепар, омизак, омитокс, омипикс, пептикум, промез, ортанол, рисек, ромсек, ультоп, сопрал, хелицид, цисагаст.
Препараты на основе лансопразола: ланзап, геликол, ланзоптол, лансопразол, лансофед, ланцид, эпикур.
Препараты на основе пантопразола: нольпаза, контролок, пептазол, санпраз.
Препараты на основе рабепразола: золиспан, зульбекс, онтайм, париет, рабелок, рабепразол, хайрабезол.
Препарат на основе эзомепразола нексиум.
2) Препараты, улучшающие защитные свойства слизистой оболочки.
а) карбеноксолон натрия ( биогастрон, вентроксол, кавед-С ) увеличивает восстановление эпителиальных клеток слизистой;
б) сукральфат (вентер) образует устойчивые к действию соляной кислоты веществ на дне язвенного дефекта;
в) коллоидный субцитрат висмута (де-нол) ;
г) синтетические простогландины-энпростил усиливает восстановление клеток, слизеобразование.
3) Антибиотики. Применяются группы, активные в отношении Helicobacter pylori. Амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин.
4) Хенодеоксихолевая и урсодеоксихолевая кислоты для связывания желчных кислот при рефлюкс-гастрите.
Лечение атрофического гастрита включает следующие средства: желудочный сок, пепсидил, кислота хлористоводородная с пепсином, ацидин-пепсин. Препараты противопоказаны при наличии эрозий на слизистых. Проводится коррекция В12-дефицитной анемии, сопутствующей атрофическому гастриту (витамин В12 в ампулах для инъекций).
При острых гастритах пациентов обращаться к врачу заставляет выраженность проявлений, частая рвота, ведущая к быстрому ухудшению общего состояния за счет обезвоживания. В то же время хронический гастрит длительный период может протекать с небольшими проявлениями или иметь стертые симптомы, что ведет к откладыванию визита к специалисту и вторичным изменениям со стороны кишечника (нарушение всасывания), крови (анемия), желчевыводящих путей (дискинезия).
