Тошнота

ТошнотаТошнота — своеобразное неприятное ощущение в подложечной области, груди, ротовой полости, которое зачастую предшествует рвоте и нередко сопровождается общей слабостью, потливостью, усиленным слюноотделением, похолоданием конечностей, побледнением кожных покровов, снижением артериального давления.

Причины тошноты

Возможные причины, не связанные с каким-либо заболеванием:

1. Переедание и/или регулярное употребление в пищу продуктов с очень высоким содержанием жира;
2. Побочное действие лекарственных препаратов и проникновение в организм токсических веществ;
3. Психогенные реакции: страх и тревога, истерика;
4. Кинетоз (морская болезнь), сопровождающийся ощущением тошноты и «укачивания»;
5.  Беременность (утренняя тошнота в норме проходит к концу первого триместра);
6. Воздействие дыма, токсичных испарений и различных вредных веществ;
7. Солнечный удар, гипертермия.

Заболевания, сопровождающиеся тошнотой

Заболевания, при которых наблюдается тошнота, очень разнообразны и могут быть связаны с пищеварительной, нервной, репродуктивной, сердечнососудистой и эндокринной системами.

Наиболее часто тошнота  развивается в связи с патологией желудочно-кишечного тракта, в их числе:

1. острые хирургические заболевания: перитонит, аппендицит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, желудочно-кишечные кровотечения, острый холецистит;
2. хронические заболевания: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, дуоденит, желчнокаменная болезнь, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), синдром раздражённого кишечника, хронический панкреатит;
3. пороки развития органов ЖКТ: сужение привратника (стеноз), заращение участка желудочно-кишечного тракта (атрезия), дефекты развития поджелудочной железы;
4. инфекции желудочно-кишечного тракта: вирусный гастроэнтерит, пищевые токсикоинфекции, гельминтозы;
5. инородные тела желудка, пищевода, кишечника;
6. функциональные расстройства, сопровождающиеся нарушением двигательной функции желудка и кишечника;
7. заболевания печени (гепатит, цирроз печени);
8. непереносимость продуктов или пищевые аллергии.

Кроме нарушения работы желудочно-кишечного тракта, тошнота может быть вызвана заболеваниями других органов и систем:

1. Заболевания центральной нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, инфекции мозга (энцефалит, менингит), повышенное внутричерепное давление.
2. Болезни сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
3. Болезни внутреннего уха: болезнь Меньера, лабиринтит.
4. Болезни эндокринной системы: при сахарном диабете – кетоацидоз; тиреотоксикоз, недостаточность функции надпочечников, фенилкетонурия.
5. Заболевания почек (мочекаменная болезнь, почечная недостаточность);

Тошнотой сопровождается лечение рака (химиотерапия и лучевая терапия), дисбаланс электролитов крови, мигрень.

Тошнота может быть проявлением таких неотложных состояний, как отравление, диабетический кетоацидоз, обструкция кишечника, кровоизлияние в мозг, острая сердечно-сосудистая потология, почечная недостаточность, печёночная недостаточность, сепсис.

Чаще всего тошнота появляется не самостоятельно, а в сочетании с другими симптомами: болью в животе, отрыжкой, диареей, повышенным газообразованием, диспепсией, рвотой, мышечными болями, головокружением, сильной усталостью, жаром и ознобом, головной болью, желтушностью кожи и склер.

Особое внимание следует уделить сочетанию тошноты со следующими симптомами: стул чёрного цвета или присутствие крови в стуле, присутствие крови в рвотных массах, сильные боли в животе, затруднённое дыхание, обмороки, нарушение сознания, высокая температура тела (более 38,5°С), учащённый пульс, частое поверхностное дыхание, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц. Появление этих симптомов свидетельствует о развитии угрожающего жизни состояния, при обнаружении которого нужно незамедлительно обратиться к врачу. Также обязательно следует показаться врачу при тошноте после перенесенной травмы головы.

Обследование пациента с тошнотой.

Тошнота является неспецифическим симптомом многих заболеваний, следовательно, диагностическое значение имеет лишь в совокупности с другими признаками болезни (например, с признаками раздражения брюшины при остром аппендиците).

Для определения направления обследования необходимо провести активный опрос больного. Так, если тошнота сопровождается  другими диспептическими проявлениями (отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области и др.) и выявлена зависимость между возникновением тошноты и  приемом пищи – следует предполагать заболевания органов пищеварения (гастрит, холецистит, панкреатит, опухоль желудка и т. д.) и проводить гастроэнтерологическое обследование; при сочетании тошноты с головной болью, расстройствами чувствительности или движений необходимо неврологическое обследование и т. д.

Уточняют, какие лекарственные средства больной принимал. К препаратам, которые часто вызывают тошноту и рвоту, относят: анальгетики, сердечно-сосудистые препараты, гормональные средства, антибиотики, препараты, воздействующие преимущественно на центральную нервную систему, и противоопухолевые средства. Использование или отмена наркотиков также может быть причиной тошноты или рвоты. Если отмена лекарственного препарата сопровождается исчезновением тошноты, можно считать, что это расстройство ассоциировано с приёмом лекарства, однако требуется убедиться в отсутствии симптоматики на значительном протяжении времени после отмены препарата.

При объективном обследовании выявляют «острый живот» и другие угрожающих жизни состояний. Если причина тошноты не установлена, то проводят лабораторное обследование:

1. общий анализ крови (возможна анемия, лейкоцитоз, ускоренной СОЭ при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, язвенном колите и др.);
2. электролиты, мочевина, креатинин (исследуются для диагностики функций почек и оценки водно-электролитных нарушений);
3.  биохимические показатели функции печени: АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), гамма – глутамилтранспептидаза, общий уровень белка в крови, альбумины крови, билирубин);
4. глюкоза крови (нормальные показатели 3,3- 5,5 ммоль/л, повышение уровня глюкозы говорит о вероятности сахарного диабета);
5. биохимические показатели функции поджелудочной железы: фермент альфа-амилаза, фермент липаза;
6. антитела к Helicobacter pylori (для выявления язвенной болезни желудка, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией);
7. В анализе кала при диагностике заболеваний органов пищеварения оценивают количество, консистенцию и форму, цвет, запах, примеси, наличие слизи, рН; на химическом уровне определяют содержание крови, билирубина, стеркобилина, белка;
8. Исследование микрофлоры кишечника проводится при диагностике дисбактериоза кишечника.

План дальнейшего обследования зависит от возраста больного и клинических проявлений. Особенно тщательным оно должно быть, если тошнота и рвота отмечаются в течение длительного времени.

У женщин детородного возраста необходимо провести тесты на беременность.

Иногда нужны общий анализ мочи, токсикологическое исследование, посевы, а также исследование функции эндокринных желез (уровень ТТГ и тиреоидных гормонов, уровень кортизола утром натощак).

Для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний печени и желчных путей выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости, исследование желудка и кишечника с барием, УЗИ органов брюшной полости, КТ и эндоскопические исследования.

ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия) предназначена прежде всего для исключения обструкции, язвы желудка или 12-перстной кишки или другой органической патологии.

Колоноскопия необходима для выявления неспецифического язвенного колита, болезни Крона, хронического неязвенного колита, при подозрении на опухолевый процесс.

рН – метрию проводят для изучения секреторной функции желудка при подозрении на гастрит, язвенную болезнь желудка.

Ректоманоскопия применяется при заболеваниях прямой кишки.

При подозрении на неврологические расстройства (мигрень, повышение внутричерепного давления, патологию внутреннего уха), которые могут вызвать постоянную или периодическую тошноту, следует провести клинический неврологический осмотр, исключить повышение внутричерепного давления путем исследования глазного дна или проведения магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Иногда для постановки диагноза требуются пищеводная манометрия, суточная пищеводная рН-метрия, исследование моторной и эвакуаторной функции желудка, а иногда электрогастрография и исследование моторики тонкой кишки.

При подозрении на психиатрические заболевания, вызывающие постоянную или периодическую тошноту, тревожные расстройства, депрессию, нарушения приема пищи  назначают  консультацию психиатра.

Лечение тошноты

Поскольку тошнота является симптомом, метод её лечения зависит от вызвавшей её причины или основного заболевания. При подозрении на заболевание важно не заниматься самолечением, так как тошнота может быть связана с неотложными состояниями или начальным проявлением тяжёлой патологии, которые требуют незамедлительного обращения к врачу и начала специфического лечения под медицинским наблюдением.

Если причина не связана с заболеванием, необходимо максимально быстро устранить действие вредного фактора (солнце, дым, избыток пищи).

При морской болезни возможно применение скопаламина в виде накожного пластыря за 5-6 часов до начала путешествия.

При беременности рекомендуется покой и отдых, возможно применение меклозина внутрь по 25 мг 2 раза в сутки или в свечах по 50 мг.

Для устранения тошноты в таких случаях возможно применение народных средств:

• При тошноте и рвоте у беременных рекомендуется, есть часто и понемногу. По утрам пить только воду с лимоном или немного подслащенный сок, есть сухари.
• Проверенным средством при тошноте является зелёный чай.
• На терке натереть корень имбиря, добавлять в блюда.
• Перед едой пить по 0,25-0,5 столовой ложки свежего картофельного сока.
• Залить стаканом кипятка столовую ложку листа мяты перечной. Дать настояться в течение двух часов. Настойку принимать по столовой ложке три раза в день.
• В 200 мл воды отварить чайную ложку семян укропа. Принимать при отравлении, расстройствах желудка.
• Залить стаканом кипятка 4 чайные ложки сухой измельчённой травы мелиссы лекарственной. Настоять в течение нескольких часов. Употреблять до приема пищи по четыре раза в день по ½ стакана.
• Залить 400 мл холодной воды две чайные ложки вахты трёхлистной, настоять в течение восьми часов. Употребить в течение суток. Используется при тошноте для стимулирования пищеварения.

Возможные осложнения

В некоторых случаях при отсутствии лечения тошнота может привести к таким осложнениям, как обезвоживание (нарушение водно-электролитного баланса организма) и дефицит питательных веществ в организме. Как правило, это обусловлено невозможностью удерживать в организме воду или еду, а также отсутствием аппетита.

К какому врачу обратиться при тошноте?

В зависимости от сопутствующих симптомов может понадобиться консультация терапевта, гастроэнтеролога, невролога, психиатра, токсиколога, эндокринолога, аллерголога.

Врач терапевт Клеткина Ю.В.

Комментарии  

#12 Николай 18.03.2017 12:32
У меня сепсис,очаг пока неизвестен, начал принимать антибиотики и абсорбент, но аппетит пропал ещё до приёма этих препаратов. Абсолютно ничего не могу кушать, тошнит даже от чая и от фруктов...Орган изм не получает ни жиров ни белков, самоподдерживае тся из собственных запасов уже третий день...За несколько дней потерял уже 5 килограммов..Ме ня сам сепсис и температура так не мучает, как чувство тошноты и голода...Как избавиться от тошноты, подскажите пожалуйста, или какие есть искусственные препараты для поддержки белкового,жиров ого и углеводного, витаминного баланса?
#11 Нина 02.02.2017 08:23
Появилась тошнота по утрам и ближе к вечеру Ставили диагноз сотрясения головного мозга Прошло около з недель после травмы Тошнота ещё может быть??
#10 Анастасия 06.10.2016 12:22
Тошнота уже на протяжении пяти дней, трясутся руки. Что это может быть?
#9 Елена 04.10.2016 22:34
тошнота держится пол года... проблема жкт. сдала год назад анализ крови показал хеликобактер пилори, прошла лечение 2 антибиотика и омепразол. в этом году сдала анализ крови, но не на холикобактер пилори...врач сказал принимать омепразол..(гас трит)....все время тошнота, хочется чем то заесть, после еды тошноте продолжается....
что делать? какое еще проити обследование??? спасибо.
#8 Настя 21.08.2016 10:02
мне 44 года,Весной начался климакс,проходи т очень тяжело.Постоянн ая тошнота ,головная боль,слабость,у сталость,дипрес сия.Что делать?
#7 настя 01.07.2016 08:06
У меня очень болит голова. И меня чуть-чуть тошнит. Я проснулась в 8 часов утра и меня рвало. Подскажите, что делать.
#6 Лидия 22.12.2014 23:48
Спасибо за статью
#5 Светлана 29.08.2014 15:50
Здравствуйте! Речь пойдет не об о мне. У моей мамы Базедова болезнь, она лечилась в больнице, ей назначили гормональную терапию, от которой стало еще хуже! Спустя где то год, она перестала принимать лекарства, обратившись к литературе и лечению камнями. Но на протяжении 10 лет она нормально не ест и ее мучает каждодневная тошнота. Она приходила к врачу, со снимками узлов, врач не поверил что они исчезли, были по 3-4см, это был результат. Подскажите что делать ? Куда обратиться?
#4 иринэ 30.06.2014 08:06
привет!!! я не могу нечего кушать сразу тошнит.
#3 Олеся 24.05.2014 09:12
Здравствуйте. Мне 30 лет, вестибулярный аппарат всегда был слабый, но не до такой степени. Неделю назад покаталась с ребенком на аттракционе в парке, очень укачало и через минут 20 вырвало, но в целом состояние было ужасное, еле шла. И с того дня каждый день меня мутит, постоянно тошнота, укачивает даже в таких ситуациях, в которых раньше и признака тошноты не было, часто слабость. Тест на беременность отрицательный. Подскажите, пожалуйста, что это может быть?
#2 Лена 22.04.2014 07:34
Если у всех троих, то по любому или какая-то кишечная инфекция или отравление.
#1 Ольга 22.04.2014 07:01
Помогите определиться с диагнозом
легкая тошнота, головокружение, легкое расстройство, усталость, потливость.
5 дней назад вернулись из Египта, ребенку тоже слегка тошнит+усталост ь. У мужа ночью был озноб. Температуры не у кого нет.

Новое видео с нашего канала: